- Причини виникнення
- Як виглядає субсерозная міома
- Клінічна картина
- Гострі ускладнення
- Діагностика
- Лікування субсерозной міоми матки
У матці, як і в інших органах людського тіла, може розвиватися доброякісні пухлини. Формується з м’язової тканини вузлувате новоутворення називають міомою. Вона може залишатися в товщі міометрія (м’язового шару), займати положення ближче до порожнини матки або ж зміщуватися у бік черевної порожнини. Якщо міома розташовується під зовнішньої серозної оболонкою матки, вона вважається субсерозной або подбрюшинной.
Причини виникнення
Осередкове розростання тканини міометрія є гормонально залежним процесом. Дисбаланс жіночих статевих гормонів в деяких випадках запускає надмірну проліферацію гладком’язових клітин, тобто їх посилене розмноження. Найчастіше причиною є вікові зміни, тому міоми виявляються в зрілому віці і пременопаузі.
Розвитку пухлини також сприяють захворювання яєчників з порушенням їх гормонопродукуючою функції, стреси, хронічні інфекційні захворювання різної локалізації. Вироблення статевих гормонів може порушуватися вдруге, на тлі ендокринної патології з ураженням надниркових залоз, щитовидної залози або гіпофіза.
Хоча гормональні порушення виникають у багатьох жінок, міоми розвиваються не у всіх. До їх появи особливо схильні жінки, ні разу не беременевшие до 30 років і мають спадкову обтяженість. До факторів ризику відносять також штучне переривання вагітності і повторні діагностичні вискоблювання, хронічні запалення в органах репродуктивної системи, тривалі стресові стани.
Як виглядає субсерозная міома
Субсерозная міома матки являє собою вузол, прилеглий до зовнішньої серозної оболонки матки. Він може мати широке підставу або ж досить тонку ніжку, виступаючи за межі органу. М’язова тканина, що утворює тіло пухлини, залишається диференційованою і не володіє здатністю до проростання. Тому міома відноситься до доброякісних зрілим новоутворенням.
При гістологічному дослідженні зазвичай виявляються різноспрямовані безладно зростаючі деформовані гладком’язові клітини і незмінена сполучна тканина. Співвідношення цих компонентів може бути різним.
Різновиди субсерозной міоми:
Утворюють пухлина тканини з-за недостатності харчування нерідко піддаються змінам. При цьому будуть з’являтися ділянки гіалінозу, некрозу, миксоматозной або мукоидной дистрофії, кальцифікати і крововиливи різної давності і розміру.
Локалізація міоматозних вузлів
Субсерозный миоматозный вузол I типу
Клінічна картина
Наявність міоми матки порушує скоротливу здатність міометрія, що призводить до рясних і хворобливих менструальних кровотеч (меноррагиям). Нерідко в результаті у жінки розвивається хронічна залізодефіцитна анемія.
Болі можуть виникати не тільки в період менструації. Неприємні відчуття з’являються після фізичного навантаження, вправ для зміцнення преса, тривалої ходьби, при різкій зміні положення тіла і стрибках. Статевий акт також супроводжується дискомфортом. Біль внизу живота зазвичай ниючий, іноді віддає в нижню частину спини.
Якщо міоматозні вузли виступають в напрямку прямої кишки, з’являється дискомфорт при дефекації і схильність до закрепів. Розташований над шийкою матки великий субсерозный вузол може здавлювати прилеглий сечовий міхур. При цьому виникає дизурія (порушення сечовипускання) з частими болючими позивами, неповним випорожненням сечового міхура і утрудненням при сечовипусканні.
У молодих жінок велика субсерозная міома на широкій основі або серозно-інтерстиціальна міома матки може бути причиною безпліддя. Це відбувається тому, що пухлина призводить до деформації органу і викликає дисгормональні нерегулярні кровотечі. Розташована в кутах матки міома може також призводити до звуження фаллопієвої труби з порушенням її прохідності. Це утруднить міграцію яйцеклітини після овуляції в порожнину матки.
Гострі ускладнення міоми субсерозной
Гостра інтенсивна біль – ознака розвитку ускладнень. Це може бути центральний некроз миоматозного вузла або обширний крововилив в його тканину. А субсерозный вузол на ніжці може перекрутитися, що потребує термінового оперативного втручання.
При перекруте ніжки міоми розвивається клінічна картина гострого живота. Визначається напруження передньої черевної стінки, болючість при пальпації внизу живота, гіпертермія. Виражена переймоподібний біль може призвести до розвитку больового шоку з зміною роботи життєво важливих органів, падінням артеріального тиску, іноді з втратою свідомості.
Гостра ішемія і некроз миоматозного вузла призводять до появи ниючого болю, яка має тенденцію до наростання. При гематогенному заметі бактерій у ішемічний вогнище стан жінки погіршується, підвищується температура тіла, виникає інтоксикація.
Діагностика
Наявність субсерозной міоми можна запідозрити при гінекологічному огляді. При пальпації лікар визначає неоднорідність матки, нерівність її контурів, наявність пухлиноподібного утворення в нижній частині черевної порожнини. Живіт може бути збільшений при відсутності загального приросту маси тіла. Міома не обмежує рухливість матки. У жінок астенічного статури іноді вдається пальпаторно визначити, що пухлина гладка, не спаяна з навколишніми органами.
УЗД допомагає виявити наявність міоми, її розмір, стан та структуру, стан прилеглих до неї органів. При цьому можуть бути використані вагінальний і чрезабдоминальный датчики. УЗД-діагностика є основним методом для динамічного спостереження, під час якого оцінюють швидкість росту пухлини та її ознаки малігнізації (малігнізації). При гострих ускладненнях визначається нечіткість контурів матки і прилеглих тканин, що свідчить про наявність набряку в цій області.
Для визначення ступеня деформації порожнини матки іноді використовують гістеросальпінгографію або метрографию. Так називають рентгенографічне дослідження на тлі внутрішньоматкового введення контрастної речовини. Субсерозні міоми рідко призводять до звуження просвіту матки, виняток становлять дуже великі субсерозно-інтерстиціальні та множинні вузли.
Уточнити характер пухлини і наявність проростання в навколишні тканини допомагає МРТ або КТ органів малого тазу. Це допомагає віддиференціювати міому від злоякісних новоутворень. При необхідності проводять лапароскопію, під час якої лікар може взяти біопсію з миоматозного вузла для подальшого гістологічного дослідження.
Додатково роблять загальний аналіз крові, який необхідний для виявлення ступеня супутньою залізодефіцитною постгеморагічної анемії та оцінки запальної реакції.
Лікування субсерозной міоми матки
При призначенні лікування враховують характер наявних порушень і швидкість росту новоутворення. Розвиток гострих ускладнень є прямим показанням для термінової операції. Обсяг хірургічного втручання остаточно визначається після безпосереднього огляду матки. Лікар може обмежитися видаленням що виступає над поверхнею органу міоми або ж прийняти рішення про видалення всієї матки (гістеректомії).
При стабільному стані жінки і повільному зростанні субсерозного вузла призначається лікування, основою якого є прийом гормональних препаратів та симптоматична терапія. Використовують КОК, агоністи гонадотропних релізінг-гормонів і антигонадотропины. При необхідності призначають нестероїдні протизапальні та антианемічні препарати. Гормональна терапія допомагає стримувати зростання пухлини і в ряді випадків призводить до поступового зменшення розмірів міоми. Така тактика показана для лікування жінок репродуктивного віку, які планують вагітність.
Показання для хірургічного лікування субсерозной міоми матки:
Залежно від розміру і положення пухлини проводять миомэктомию (видалення вузла з збереженням оточуючих його тканин) лапароскопічним або лапаротомическим методом, гістеректомію (видалення всієї матки). Можливо також проведення емболізації маткової артерії (ЕМА), що призведе до відмирання пухлини з-за відсутності живлення. Після такого втручання миоматозный вузол заміщається щільною сполучною тканиною.
Процедура ЕМА
Якщо жінка не планує в майбутньому вагітність, але бажає зберегти матку, їй може бути проведена ФУЗ-абляція міоми. При цьому під контролем МРТ проводять локальне дистанційне вплив фокусованих ультразвукових хвиль певної частоти. Міоматозні тканини нагріваються і некротизуються. Ускладнення ФУЗ-абляції пов’язані з впливом хвиль на саму матку і сусідні органи, з розвитком невралгії сідничного нерва і некрозів кишечника, шкіри, підшкірної клітковини, стінки матки.
Хоча субсерозная міома матки належить до доброякісним новоутворенням, вона вимагає регулярного динамічного спостереження та лікування у фахівця.
loading…