- Етіологія захворювання
- Патогенез
- Симптоми гонореї у чоловіків
- Можливі ускладнення
- Діагностика
- Лікування гонореї у чоловіків
Гонорея – це інфекційна патологія з переважним гнійним ураженням слизової оболонки сечостатевої системи. Вона відноситься до антропонозным венеричних захворювань, які передаються статевим шляхом. Самовилікування неможливо, при відсутності адекватної терапії гонорея приймає хронічний характер і призводить до ускладнень.
Етіологія
Причиною захворювання є проникнення і розмноження в організмі людини особливої бактерії Neisseria gonorrhoeae, яка була вперше описана А. Нейссером в 1879 р. Цей збудник відноситься до грамнегативних диплококкам, має бобовидную форму і розташовується парами. Він не має здатність до самостійного пересування.
Наявні на поверхні гонокока дрібні ворсинки (пили) сприяють його прикріплення до поверхні слизових оболонок і проникнення всередину клітин. Крім того, ці пили несуть на собі антигенну інформацію, яка може змінюватися в процесі розвитку захворювання і під впливом несприятливих для бактерії факторів.
Гонокок володіє здатністю трансформуватися в захисну L-форму. Це дає йому можливість виживати за поглинання фагоцитами і при недостатньо інтенсивної антибіотикотерапії. Але від дії антисептичних засобів і факторів зовнішнього середовища L-форма не захищає, поза організму гонокок швидко руйнується при висиханні виділень. Тому побутовий шлях зараження зустрічається рідко, він можливий лише при значному забрудненні предметів і невеликому проміжку часу між виходом бактерій назовні і їх контактом з іншою людиною.
Патогенез
Гонорея у чоловіків виникає найчастіше при статевому контакті з хворим гонореєю партнером, який при цьому може не мати явних зовнішніх патологічних ознак. Збудник міститься у вагінальних виділеннях і уретральном секреті. При оральних контактах важливо наявність гонококкового ураження носоглотки, а при анальних зносинах – гонорейного простатиту. Гомосексуальний партнер передає збудника зі спермою і секрету простати. Зараження відбувається в 25-50% випадків і не пов’язане з активністю імунної системи.
Після попадання в організм чоловіка гонококи прикріплюються до поверхні слизової оболонки, не мігруючи далеко за межі зони проникнення. У більшості випадків вони вражають уретру і передміхурову залозу, осідають на сперматозоїди і іноді потрапляють в кінцеві ділянки сім’явивідних проток. При супутньому зараження трихомоніазом гонококи можуть проникати всередину трихомонад, в цьому випадку антибактеріальні препарати для них не небезпечні.
Характерною особливістю гонококів є здатність розмножуватися всередині лейкоцитів, що називається эндоцитобиозом. Тому захисна фагоцитарна реакція імунної системи інфікованої людини є неефективною і навіть призводить до поширення збудника. Всередині клітин гонококи досить довгий час існують у малоактивною формі, що може призводити до стертій клінічній картині хронічної гонореї у чоловіків.
Бактеріальне зараження викликає запалення слизових оболонок з гнійними виділеннями. Поступове руйнування внутрішньої оболонки уретри призводить до виходу гонококів в лімфатичні і кровоносні судини, поширення їх на підлеглі тканини. У відповідь на проникнення збудників імунна система починає виробляти антитіла, але вони не здатні захистити організм чоловіка від подальшого розвитку захворювання. Гонорея не призводить до формування імунітету, часто відзначається реінфекція.
Симптоми гонореї у чоловіків
Перші ознаки гонореї у чоловіків з’являються не відразу. Цьому передує абсолютно безсимптомний період, хоча на цій стадії збудник зміцнюється на поверхні уретри у її гирла, проникає всередину клітин слизової оболонки і активно розмножується. Ознаки захворювання з’являються після розвитку активного запалення на тлі прогресуючого приросту кількості бактерій. Інкубаційний період зазвичай триває 3-5 днів, але в деяких випадках він подовжується до 2 тижнів.
Першими симптомами являються неприємні відчуття по ходу уретри, швидко змінюються свербінням і палінням в цій області. Незабаром з’являються слизові, а потім і гнійні жовтувато-білі виділення з отвору сечовипускального каналу. Губки уретри на голівці статевого члена червоніють і набрякають, можливі хворобливі нічні полюції. Спочатку генетично непостійне і пов’язане з натисканням на пеніс і початком сечовипускання, потім воно стає майже безперервним. При бурхливому розвитку захворювання може підвищитися температура тіла з появою неспецифічних ознак загальної інтоксикації.
Симптоми гонореї у чоловіків зазвичай швидко наростають протягом першого тижня після перших проявів, після чого вони нерідко притупляються, втрачають гостроту. Атипового перебігу також сприяє самостійне лікування. Антибіотики, нерідко приймаються безсистемно, без призначення лікаря і в недостатній дозі, які призводять до зниження активності гонококів, але не знищують їх. В результаті ознаки захворювання стають стертими, чоловік може вважати себе вилікувався, а процес набуває хронічного перебігу. У цьому випадку генетично мізерне, за типом «ранкової краплі», зміни на голівці статевого члена слабо виражені.
У перші 2 місяці після зараження говорять про гостру або свіжої гонореї. Якщо давність захворювання перевищує 8 тижнів, діагностується хронічна форма. При малосимптомном перебігу гострого процесу гонорею називають торпідної.
Можливі ускладнення
Протягом декількох тижнів запалення може поширюватися по стінок уретри до сечового міхура, простати і сім’явиносних канальців. Це викликає ускладнення гонореї у вигляді циститу і простатиту. До симптомів приєднуються часті хворобливі сечовипускання, тягнучий біль в промежині при статевому збудженні і еякуляції, неприємні відчуття в яєчках. Простатит може призвести до імпотенції і зниження запліднюючої здатності сперми.
Гонорейний епідидиміт з’являється при залученні в специфічний запальний процес придатків яєчка. Він зазвичай є гострим і протікає бурхливо. При цьому виникає гарячка, почервоніння і набряклість мошонки, різкий біль в неї на боці ураження. Епідидиміт буває одностороннім або ж різною мірою вражає обидва яєчка. Розвиток епідидиміту загрожує подальшим рубцевим звуженням просвіту сім’явивідної протоки з розвитком безпліддя.
Тривало протікає уретрит, приводить до глибоких уражень стінки сечовипускального каналу, може ускладнитися стриктурой уретри. Утруднення відтоку сечі при цьому сприяє застійних явищ в сечовому міхурі, забросу (рефлюксу) сечі в сечоводи і висхідної інфекції видільної системи.
Масивне проникнення збудника в кровоносне русло призводить до генералізації гонореї. При цьому розвивається сепсис, з’являються вогнища запалення в інших органах, часто уражаються клапани серця.
Фактори, що сприяють розвитку ускладненої гонореї у чоловіків:
Нерідко гонореєю хворіє чоловік звертається до лікаря не з початковими симптомами переднього гонорейного уретриту, а після розвитку ускладнень. В цьому випадку навіть після проведення інтенсивної комплексної терапії часто розвиваються наслідки гонореї у вигляді звуження уретри, безпліддя та хронічного простатиту.
Діагностика
При класичному перебігу захворювання лікар може запідозрити наявність гонореї вже при первинному зверненні хворого чоловіка, ґрунтуючись на наявних симптомах переднього уретриту з гноетечением. Діагноз обов’язково підтверджується за допомогою мікробіологічного дослідження мазка з уретри і порції сечі. Серологическую діагностику гонореї проводять рідко.
Для початку лікування достатньо виявлення парних бобовидных бактерій при мікроскопії уретральних виділень. Але навіть в цьому випадку проводять посів на поживні середовища, що дозволяє підтвердити діагноз і виявити чутливість виділеного збудника до основних антибіотиків. Гонококи найкраще ростуть на поживних середовищах з асцитичної рідиною і плазмою крові, утворюючи прозорі округлі колонії з рівними краями.
Аналіз на гонорею у чоловіків береться не тільки при наявності явних клінічних ознак. Його проводять при виявленні інших ЗПСШ, при наявності хронічного простатиту і уретриту неясної етіології. Крім того, обстеження проводять за епідеміологічними показаннями, коли аналізи беруться у всіх статевих партнерів хворої жінки. А з ініціативи чоловіка мазок на гонорею беруть після незахищеного статевого акту з малознайомою жінкою. При цьому враховується, через скільки проявляється гонорея і скільки необхідно гонококкам для впровадження в слизову оболонку уретри і початку розмноження. Тому аналіз проводиться через кілька днів після сумнівної статевого зв’язку.
Для підвищення достовірності результату важливо правильно отримати матеріал для дослідження. До взяття мазка з уретри чоловікові необхідно не мочитися протягом 4-5 годин, не використовувати антисептики місцевої дії і не приймати антибіотики. Мазок беруть ложечкою Фолькмана або бактеріологічною петлею. При мізерних виділеннях і ознаки простатиту проводять попередній масаж простати.
Хронічна гонорея нерідко викликає труднощі при лабораторній діагностиці, псевдонегативний результат обстеження в цьому випадку обумовлений переважно внутрішньоклітинним положенням збудника. Тому до взяття мазків необхідна провокація – стимуляція виходу гонококів при штучно викликаному загостренні хронічного уретриту. Для цього застосовуються:
Провокаційний метод з подальшим взяттям мазка використовують і для контролю проведеного лікування.
Лікування
Лікування гонореї у чоловіків складається з етіотропної антибактеріальної терапії, симптоматичних заходів для зниження гостроти симптомів, дотримання статевого спокою і дієти. Необхідно уникати фізичних навантажень, їзди на велосипеді, пити багато рідини та виключити використання спецій.
Антибіотики при гонореї призначаються курсом, тривалість терапії залежить від характеру і тривалості перебігу захворювання і визначається лікарем. Не можна припиняти прийом препаратів після поліпшення стану, що зазвичай буває через 2-3 дня антибіотикотерапії. Це може сформувати стійкість гонококів до застосовуваному засобу, сприятиме збереженню збудника в організмі внутрішньоклітинно або в L-формі.
Для лікування гонореї перевага віддається антибіотиків пеніцилінового ряду, цефалоспоринів 3 покоління. При недостатній чутливості збудника до них або наявності протипоказань використовуються препарати інших груп, орієнтуючись на дані бактеріологічного дослідження.
Системну антибіотикотерапію доповнюють санацією уретри. Для цього проводять промивання і інстиляції різними розчинами з протимікробною і протизапальною дією. При стиханні гострого запалення призначається фізіотерапія: УВЧ, фонофорез та електрофорез, лазеро – і магнітотерапію, индуктотермию, вплив ультрафіолетом. При хронічному, рецидивуючому і торпидном протягом показана імунотерапія, яка може бути специфічною (за допомогою гоновакціни) і неспецифічної.
Через 7-10 днів і потім відразу після завершення курсу лікування проводять контрольне бактеріологічне обстеження, яке повторюють через місяць.
Так як лікувати гонорею у чоловіків необхідно спільно з статевим партнером, проводиться епідеміологічне дослідження. Всі контактували з хворим жінки прямують до гінеколога та дерматовенеролога, при виявленні у них гонореї вони також проходять специфічну терапію. У разі відмови від лікування, недотримання рекомендацій і наявності генералізованої інфекції рекомендована госпіталізація.
loading…