- Чому виникає прихований сифіліс
- Прихований період сифілісу
- Рання прихована форма
- Пізня прихована форма
- Прихований сифіліс і вагітність
- Лікування
- Контроль ефективності лікування
Поширене венеричне захворювання – сифіліс – викликається мікроорганізмом – блідою спирохетой. Воно має кілька стадій розвитку, а також безліч клінічних проявів. В Росії в кінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли з 100 тисяч населення захворіла на рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, однак проблема залишається актуальною.
У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, при якій зовнішні прояви хвороби відсутні.
Чому виникає прихований сифіліс
Збудник хвороби – бліда спірохета – в нормальних умовах має типову спіралевидну форму. Однак при несприятливих факторах зовнішнього середовища вона утворює форми, що сприяють виживанню — цист – і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, його спинномозкової рідини, не викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються, і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікування антибіотиками, індивідуальних особливостей хворого та інших факторів. Особливо важливу роль відіграє самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають гонореєю, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.
Цист-форма – причина прихованого сифілісу. Вона викликає також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, що застосовуються для лікування цього захворювання.
Як передається прихований сифіліс? У дев’яти випадках з десяти шлях передачі – статевий. Значно рідше зустрічається побутовий шлях (наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні інфікованої крові і її компонентів), а також трансплацентарний (від матері до плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного вступника в стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію по вагітності.
Джерело зараження тільки хвора людина, особливо у вторинному періоді.
Прихований період сифілісу
Це час після інфікування людини блідою трепонемою, коли є позитивні серологічні тести (змінено аналізи крові), але не визначаються симптоми:
- висип на шкірному покриві і слизових;
- зміни серця, печінки, щитовидної залози та інших органів;
- патологія нервової системи та кістково-м’язового апарату та інші.
Звичайно зміни в крові з’являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховує термін захворювання в прихованій формі.
Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу ніяк не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомів захворювання, коли відбувається уявне одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, для нього характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він з застосуванням серологічних тестів.
Прихований пізній сифіліс характеризується раптовою активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів і тканин, нервової системи. З’являються малозаразные елементи шкірної висипки.
Що таке прихований неуточнений сифіліс?
У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли ж відбулося зараження, оскільки клінічних симптомів захворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, в результаті аналізу крові.
Існує і ймовірність хибних результатів результату реакції Вассермана. Це буває при наявності хронічної інфекції (синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибнопозитивна реакція виникає у жінок під час менструації, в третьому триместрі вагітності, в перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах та отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.
При виявленні позитивної реакції обов’язково проводяться більш специфічні тести, в тому числі і полімеразна ланцюгова реакція, що визначає антиген блідої трепонеми.
Рання прихована форма
Ця форма за термінами охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкр) до вторинного рецидивного (шкірні висипання, потім їх зникнення – вторинний латентний період, і рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознаки сифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердого шанкра (кінець первинного періоду) до початку утворення висипань (початок вторинного періоду) або спостерігатися в моменти ремісії при вторинному сифілісі.
У будь-який момент прихований перебіг може змінитися клінічно вираженим.
Так як всі перераховані форми заразні, то внаслідок збігу за часом з ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих і проводять всі необхідні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).
Як виявити захворювання:
- саме достовірне доказ – контакт з хворим на сифіліс в активній формі протягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження досягає 100%;
- з’ясувати наявність незахищених статевих зв’язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висип незрозумілого походження;
- уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з будь-якого приводу, що його турбувало, не брав він антибіотики, не переливали йому кров або її компоненти;
- оглянути статеві органи у пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкра, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
- серологічні тести у високому титрі , але необов’язково, імунофлюоресцентний аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.
Пізня прихована форма
Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові («невідомий сифіліс»). Зазвичай це люди у віці 50 років і старше, у їх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразних. За строками він відповідає кінця вторинного періоду і всьому третинного.
Підтвердження діагнозу у цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають супутні захворювання (ревматоїдний артрит та багато інших). Ці захворювання є причиною хибнопозитивної реакції крові.
Щоб поставити діагноз, слід поставити пацієнту всі ті питання, як і при ранньому прихованому варіанті, тільки змінити умову: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають в діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, низький титр, а ІФА та РПГА позитивні.
При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА та РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути псевдопозитивними.
З перерахованих способів діагностики підтверджує реакцією є РПГА.
При прихованому сифілісі показана також пункція спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється або супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.
Дослідження ліквору призначається у наступних випадках:
- ознаки змін нервової системи або очей;
- патологія внутрішніх органів, наявність гуми;
- неефективність пеніцилінотерапії;
- асоціація з ВІЛ-інфекцією.
Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?
Найчастіше сифіліс має хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень. Проте іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин і органів. Такий варіант пов’язаний з наявністю в крові сильних трепонемостатических факторів, що нагадують антитіла.
Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:
- висип на зовнішніх покривах тіла у вигляді горбків і вузликів, іноді з утворенням виразок;
- ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки і кісткового мозку) або остеопериостита (запалення окістя та оточуючих тканин);
- зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гидрартроза (скупчення рідини);
- мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легенів, кишечника;
- порушення діяльності мозку і периферичної нервової системи.
Болі в ногах при пізньому прихованому сифілісі можуть виникнути в результаті поразки кісток, суглобів, сухожиль або нервів.
Прихований сифіліс і вагітність
Якщо у жінки під час вагітності виявлено позитивна серологическая реакція, але немає жодних клінічних ознак хвороби, їй потрібно обов’язково здати кров на ІФА та РПГА. У разі якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування за загальними схемами. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідки для дитини: вроджені каліцтва, переривання вагітності і багато інших.
Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності – пологи проходять зазвичай. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природному або штучному розродженні приймають лікарі на підставі багатьох супутніх факторів.
Лікування
Специфічне лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери хворого, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.
Лікування прихованого сифілісу проводять за тими ж правилами, що й інших його форм.
Використовуються ліки тривалої дії – Бензатину пеніцилін, а також Бензилпеніциліну натрієва сіль.
Лихоманка на початку пеніцилінотерапії – непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів і вихід їх токсинів в кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.
Як лікувати прихований сифіліс:
- при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G в дозі 2400000 од., двухмоментно, в м’яз одноразово в день, всього 3 ін’єкції;
- при пізній формі: Бензилпеніциліну натрієва сіль вводиться в м’яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів, через два тижні такий же курс проводять ще протягом 14 днів.
При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (Оксацилін, Амоксицилін), тетрацикліни (Доксициклін), макроліди (Еритроміцин, Азитроміцин), цефалоспорини (Цефтріаксон).
Прихований сифіліс під час вагітності лікується за загальними правилами, оскільки препарати групи пеніцилінів не небезпечні для плода.
Контроль ефективності лікування
Після лікування раннього прихованого сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом у три місяці.
При пізньому прихованому сифілісі, якщо РПГА і ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереження становить 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізньому періоді хвороби відновлення нормальних показників крові і спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.
По закінченні спостереження проводиться ще раз повне обстеження пацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом і окулістом.
Після зникнення всіх клінічних і лабораторних проявів хвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи в дитячих установах і підприємствах громадського харчування. Але одного разу перенесене і излеченное захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.
loading…