- Причина і розвиток хвороби
- Клінічні прояви
- Свіжа форма з гострим перебігом
- Трихомоніаз у період вагітності
- Діагностика
- Схема лікування
У структурі всіх інфекцій, здатних передаватись статевим шляхом, урогенітальний трихомоніаз займає одне з перших місць у всьому світі. У розвинених країнах частота інфікування серед жінок без явних клінічних ознак становить від 2 до 10%. Співвідношення жінок і чоловіків з цією патологією — 4:1 відповідно. Вона виявляється у 18-50%, а іноді і у 80% жінок, які звертаються до гінекологів з приводу виділень із статевих шляхів, а серед чоловіків із запаленням сечівника негонококової природи — у 30-35%.
Причина і розвиток хвороби
Інфекційний збудник — одноклітинний паразит піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis), передається переважно при статевих контактах. Зараження може відбутися і при збереженій дівочої пліви.
Інший шлях передачі мікроорганізму також можливий, але спостерігається вкрай рідко: лише у випадках користування здоровими людьми сильно обсеменными паразитом дужками душа для унітазу, біде, сидіннями загального унітазу, загальними рушниками і т. д.
Зараження в лазнях, басейнах, відкритих водоймищах при дотриманні звичайних гігієнічних правил неможливо із-за низької концентрації збудника в водної середовищі. Поза організму людини вагінальна трихомонада нестійка, хоча в сечі, спермі і воді може зберігатися до 1 доби.
Вона гине протягом декількох секунд при висиханні, на прямих сонячних променях, при температурі близько 40°С, під впливом антисептичних розчинів, в результаті повільного заморожування. До її швидкого руйнування здатні приводити навіть мильні розчини невисокої концентрації. На зараженому білизну, мочалки або губках для миття тіла паразит зберігається лише до тих пір, поки ці предмети зберігають вологу.
Заражаються в основному люди в активному половозрелом віці, причому більшість з них — це неодружені або розлучені (80%). Так, трихомоніаз у чоловіків найбільш часто зустрічається у віковій групі від 15 до 30, а у жінок — від 18 до 30 років.
Інкубаційний період, тобто час від моменту зараження до появи перших симптомів захворювання, становить від 1-го дня до 1 місяця, в середньому — від 5 до 15 днів. Протягом цього часу паразит допомогою контакту з клітинами епітелію через простору між ними і щілини лімфатичної мережі впроваджується в сполучну тканину, розташовану під шарами епітелію. В слизових оболонках сечостатевих шляхів він фіксується на епітеліальних клітинах, проникає в залози і щілини між клітинами.
Збудник в процесі своєї життєдіяльності виділяє складний білок КРФ (клітинний роз’єднуючий фактор), який призводить до значного розпушення тканин. В результаті цього він сам, а також супутні мікроорганізми і токсичні продукти їх обміну вільно проникають у міжклітинний простір.
КРФ активний в середовищі з певними кислотністю і концентрацією естрогену, а для життєдіяльності трихомонади необхідні жирні кислоти і залізо, яких предостатньо в менструальній крові. Тому трихомоніаз у жінок проявляється вираженою симптоматикою в період менструацій, особливо відразу після їх закінчення.
Все це може призводити до розвитку гострих запальних процесів у слизових оболонках, викликати їх слабку реакцію, або залишатися без явних наслідків. Виразність клінічних проявів залежить від:
- вірулентності (активності) вагінальної трихомонади та інтенсивності її впливу;
- стану епітеліального шару слизової оболонки статевих та сечовивідних шляхів;
- кислотності середовища сечостатевої системи;
- асоціації трихомонади з супутньої патогенної або умовно патогенною флорою, її характеру, ступеня активності та кількості бактеріальних агентів, що зумовлюють запалення;
- ступінь відповідної реакції організму; якщо вона вище ступеня агресивності мікроорганізму, гострий запальний процес не розвивається або виражений досить слабко.
Крім того, трихомонада виділяє речовини, що нейтралізують Т-лімфоцити крові і утворилися в організмі інфікованої антитіла, а також здатна поглинати і концентрувати на своїй поверхні білки плазми. Останнє не дозволяє імунній системі організму розпізнати збудника як чужорідне речовина. Тому стійкого імунітету не виробляється. Хоча в крові перенесли захворювання і виявляються антитіла, однак останні нездатні забезпечити організм адекватної захистом при повторному інфікуванні.
Ще одна властивість вагінальної трихомонади — це її здатність захоплювати і резервувати інші умовно-патогенні і патогенні мікроорганізми, що призводить до вираженої реакції тканин, пошкодження і деструкції епітелію, формування дисплазії епітеліального шару. При зниженому ж імунітет організму і значному запаленні виникають крововиливи і пошкодження гладком’язових шарів, прилеглих до запаленої слизової оболонці.
Клінічні прояви
Симптоми трихомоніазу залежать від вираженості запального процесу. У той же час, якщо він викликаний ізольовано вагінальною трихомонадою, симптоматика може бути відсутнім. Вона багато в чому визначається інфекцією, яка майже завжди супроводжує або поєднується з трихомоніазом.
Розрізняють такі форми хвороби, в залежності від вираженості запалення і його тривалості:
Свіжа форма з гострим перебігом
У чоловіків
У момент зараження збудник захворювання потрапляє на епітеліальний шар слизової оболонки в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу. В результаті активного переміщення він поширюється по передній, а потім і по задній уретрі, звідки потрапляє в тканину передміхурової залози, в пухирці сім’яних залоз, що виробляють сім’яну рідину, придатки яєчок, у яких накопичуються і дозрівають сперматозоїди, і в сечовий міхур.
При відсутності симптоматики і, відповідно, лікування вагінальна трихомонада тривалий час живе в сечостатевих органах і нерідко призводить до порушень функції репродуктивної системи. Свіжа форма з гострим перебігом супроводжується:
Ускладнення у вигляді простатиту, везикуліту і епідидиміту зустрічаються у 30-50% чоловіків і протікають з відповідною симптоматикою.
Трихомоніаз у жінок
Протікає з ураженням слизової оболонки декількох ділянок статевих органів і системи сечовиділення — від сечівника до сечового міхура, сечоводів і тканини нирки. У запальний процес можуть залучатися і всі відділи статевої системи — від зовнішніх полових органів (вульвіт) до маткових труб, яєчників і очеревини в області малого тазу, але частіше він обмежується областю внутрішнього зіву шийки матки. Крім того, відзначені навіть рідкісні випадки (близько 5%) ураження слизової оболонки верхніх розширених відділів прямої кишки, розташованих на рівні крижів (ампуллярный відділ прямої кишки).
Запалення слизової оболонки піхви відбувається у вигляді первинного гострого чи хронічного інфекційного процесу, загострення якого характерно тими ж клінічними проявами, що і при гострому трихомоніазі. При вагінальному огляді явища кольпіту (запалення слизової оболонки піхви) виявляється у 40% хворих трихомоніазом жінок. З їх числа у 18% кольпіт є ізольованим, у 15% він поєднується із запаленням піхвової поверхні шийки матки у 34% — з уретритом і запаленням цервікального каналу.
Основні симптоми:
Ускладнення — бартолініт (запалення бартолінієвих залоз), ендометрит, сальпінгіт та сальпінгоофорит.
Особливості захворювання в період вагітності
Трихомоніаз при вагітності проявляється, переважно, у вигляді гострого перебігу свіжої форми або загострення хронічного захворювання. Причому він, як правило, носить многоочаговый характер: уражаються уретра і часто сечовий міхур, зовнішні статеві органи, піхву і слизова оболонка прямої кишки.
У вагітних жінок анатомічні та фізіологічні зміни спрямовані на те, щоб захистити плід, що розвивається від негативного впливу зовнішнього та внутрішнього середовища, а значить і від сходження інфекційного процесу. У зв’язку з цим відбувається і активізація імунної системи організму майбутньої матері, включаючи і фагоцитарний відповідь. Додаткові біологічні захисні механізми формуються з моменту зачаття і розвиваються по мірі росту зародка і плоду.
Тому ступінь можливості зараження залежить від термінів вагітності. З самого її початку відбувається зміна характеру слизу каналу шийки матки. Збільшення її в’язкості створює значну перешкоду для проникнення трихомонади та інших інфекційних збудників висхідним шляхом і для подальшого їх розповсюдження.
Другим бар’єром з 16-го тижня вагітності стають хорионическая та амніотична оболонки плода, які перекривають внутрішній зів цервікального каналу. Якщо зараження трихомоніазом відбувається до закриття внутрішнього зіва, ймовірність поширення збудника висхідним шляхом залишається досить високою. Це загрожує розвитком ендометриту і, найчастіше, закінчується мимовільним перериванням вагітності. При більш пізньому зараженні сходження інфекції відбувається вкрай рідко, а проведена терапія сприяє лікуванню, благополучного перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду.
Діагностика
Перераховані вище симптоми трихомоніазу не є характерними саме для цього захворювання і не можуть бути використані в якості надійних критеріїв. Більшість з них зустрічаються і при інших інфекційних процесах урогенітальної системи. Крім того, досить високий відсоток цього захворювання має підгострий і торпідний перебіг. Тому остаточний діагноз і вибір плану лікування можливі лише після проведення лабораторно-діагностичних досліджень.
У цих цілях використовуються, переважно, три методу виявлення вагінальної трихомонади:
Мікробіологічний метод, чутливість якого в середньому становить 50-65%, доцільно проводити двома методиками:
- вивченням мазка під мікроскопом у фазовому контрастуванні відразу після забору матеріалу;
- дослідженням під мікроскопом матеріалу, пофарбованого за певною методикою.
В якості матеріалу для діагностики використовуються зіскрібки і слиз з запальних вогнищ, максимально підозрілих на інфікування трихомонадою — зіскрібки з піхви, слиз і зішкріб з цервікального та/або уретрального каналу, сперма і т. д.
Якщо в дослідженні за першою методикою враховуються тільки рухомі мікроорганізми, то в другому випадку — всі форми збудника, а також непрямі ознаки запалення (кількість слизу, скупчення лейкоцитів і ін). Забарвлені препарати кілька підвищують відсоток чутливості методики. У той же час, мікробіологічний метод малочутливий при захворюваннях з безсимптомним перебігом. Крім того, він дає багато псевдопозитивних і псевдонегативних результатів.
Культуральний метод вважається високо чутливим (73-89%) і ефективним. Він заснований на культивуванні (вирощуванні) мікроорганізмів на спеціальних поживних середовищах з подальшою їх ідентифікацією під мікроскопом. Особливе значення мікробіологічний метод має при:
- відсутності симптоматики (тріхомонадорозношувачість);
- нетиповість клінічних ознак;
- повторюваних негативних результатів мікроскопії;
- виявленні мікроскопічним методом атипових форм збудника;
- необхідність оцінки результатів проведеної терапії.
Однак дослідження з допомогою культурального методу вимагають тривалого часу — 3-5 днів після посіву культури, а при перших негативних результатах — ще 6-12 днів.
Моллекулярно-біологічний аналіз заснований на методах полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та тесті NASBA. Вони дозволяють виявляти ДНК і РНК збудника в низькій концентрації — навіть при наявності в матеріалі одного мікроорганізму. При цьому життєздатність трихомонади не має значення. Чутливість цих аналізів становить 97%, а їх специфічність — 98%. Метод доцільно застосовувати у випадках:
- виявлення іншими методами нетипових форм трихомонади;
- сумнівного результату культурального методу;
- необхідність додаткового дослідження при наявності змішаної інфекції сечостатевої системи.
Повний курс терапії трихомоніазу повинні пройти обидва партнера, незалежно від того, чи є симптоми
Як лікувати трихомоніаз
При лабораторному підтвердженні діагнозу необхідно лікування не тільки хворого, але і статевих партнерів, незалежно від наявності у них клінічних проявів і результатів їх обстеження. На вибір тактики лікування впливають вік пацієнта, локалізація запалення, форма захворювання, характеру супутньої інфекції, імунний стан організму.
Основне лікування трихомоніазу проводиться специфічними препаратами групи нітроімідазолів: Трихопол, Метронідазол, Орнідазол, Флагіл, Тинідазол, Флюнидазол, Секнідазол та ін. Під час їх прийому та протягом 1 доби після закінчення курсу лікування необхідно утримуватися від вживання алкогольних напоїв і продуктів з їх вмістом. Це пов’язано з можливістю розвитку важкої дисульфирамоподобной реакції (нудота, кашель, блювання, зниження артеріального тиску, озноб, тяжкий загальний стан).
При гострому перебігу хвороби Метронідазол призначається в дозі 0,5 г 3 рази в день протягом 5 днів.
Існує затверджена схема лікування хронічного трихомоніазу, а також рецидивуючого та різних локалізацій: одноразовий протягом доби прийом 2,0 г Метронідазолу 7-10 днів або по 500 мг 3 рази на добу протягом того ж кількості днів, Тинідазолу — по 2,0 г одноразово щоденно протягом 3-х днів.
Високоефективним з хорошою переносимістю і незначним числом можливих побічних ефектів є Орнідазол, або Орнізол, в дозі по 0,5 г 2 рази на добу 10 днів.
Розроблені і інші схеми лікування, наприклад, внутрішньовенне крапельне введення розчину Метронідазолу (500 мг) протягом півгодини 3 рази на день 5-7 днів.
Лікування трихомоніазу у вагітних на будь-якому терміні здійснюється одноразовим прийомом 2 г метронідазолу в цілях запобігання раннього розриву плодових оболонок і виникнення передчасних пологів.
У зв’язку із стійкістю в останні роки мікроорганізму до цих препаратів, рекомендується додатково місцеве їх застосування — вагиналный гель Метрогіл, вагінальні таблетки «Кліон-Д 100», метронидазоловый крем.
Застосовуються і імуномодулюючі засоби, які мають також придушенням розвитку супутньої інфекції, наприклад, грибкової — 3 зрошення піхви і цервікального зони 0,04% розчином препарату Гепон в дозі 5 мл по 1 зрошенню з 2-х – 3-х-денним інтервалом.
Лікування повинні проходити люди, у яких виявлена вагінальна трихомонада, незалежно від наявності в них запальних процесів. Також курс лікування повинні пройти і особи, що контактували з інфікованими, навіть при відсутності у перших клінічних і лабораторних ознак наявності інфекції.
loading…