- Що потрібно знати про захворювання?
- Кандидозний вульвовагініт при вагітності
- Клінічні ознаки
- Принципи сучасної терапії
Однією з найбільш поширених причин звернення до акушер-гинеколагам та дермато-венерологів є кандидозний вульвовагініт, залишається актуальною проблемою вже протягом багатьох років. Незважаючи на досягнення сучасної фармакотерапії, протягом останнього десятиліття частота цієї патології не тільки не знизилася, але, навпаки, значно зросла (у 3-4 рази).
Серед сечостатевих інфекцій грибковий вульвовагініт знаходиться на другому місці (після бактеріального вагінозу). Його поширеність серед жінок, які перебувають у репродуктивному віці, становить від 25 до 40%. Хоча б одноразово захворювання вражає близько 80% жінок, з них майже 45% буває, щонайменше, одне загострення. У 5-10% серед хворих кандидозным вульвовагинитом інфекційний процес набуває хронічного перебігу.
Що таке кандидозний вульвовагініт
Захворювання являє собою ураження слизових оболонок нижніх сечостатевих шляхів, шкіри зовнішніх статевих органів і періанальної зони, викликане надмірним зростанням дріжджових грибків роду Candida. Майже в 90% причиною є дріжджеподібний грибок виду albicans, в інших випадках — інші види грибів роду Candida. Згідно з існуючими класифікаціями, вони не відносяться до інфекції, що передається статевим шляхом. Тим не менш, це не виключає розвитку у чоловіків-партнерів кандидозного баланопоститу.
Грибкові збудники вульвовагініту відносяться до сапрофитам, тобто до умовно-патогенних мікроорганізмів, які в нормі живуть на шкірних покривах і слизових оболонках здорових людей. Їх активності (вірулентності) і перешкоджають розмноженню:
- нормальний склад мікрофлори, що володіє конкурентними адгезивними якостями, яка проявляє антагоністичну активність, продукуючої лізоцим, а також сприяє формуванню кислого середовища у піхві за рахунок участі в утворенні молочної кислоти і продукції перекису водню;
- місцеві антимікробні та протигрибкові фактори, які синтезуються здорової вагінальної слизовою оболонкою — лактоферин, церулоплазмин, лізоцим, специфічні білки та ін;
- загальна та локальна імунна системи, реалізовані макрофагами, Т-лімфоцитами, нейтрофілами, імуноглобулінами. Головна роль імунної системи в даному випадку полягає, переважно, у блокуванні рецепторів збудників захворювання та їх літичних (розчинних) ферментів.
Причиною виникнення запальних процесів є трансформація сапрофітних форм у вірулентні, а також самоинфицирование з вогнищ, які перебувають поза сечостатевих шляхів. Розвиток захворювання обумовлено надмірною колонізацією інфекції в результаті зниження резистентності (стійкості, опірності) слизової оболонки статевих шляхів, що визначає стійкість її епітелію до заселення патогенною та умовно-патогенною мікрофлорою.
Таким чином, зниження резистентності макроорганізму є пусковим фактором розвитку кандидозного вульвовагініту. Причинними умовами для цього є:
В останні роки все частіше зустрічається хронічний резистентний кандидозний вульвовагініт, важко піддається терапії з використанням навіть сучасними антимикозных препаратів. Причинами цього є:
- мутація грибкових клітин, в результаті якої останніми синтезуються ферменти, що створюють перешкоду для функціонування транспортних систем;
- дуже швидке відтворення мутований культурою грибка своїх внутрішньоклітинних структур, на які протигрибкові препарати не чинять дії;
- поява грибкових клітин, що містять велику кількість насосів (помп), викидають з клітки проник в неї лікарський препарат;
- зміна структури ферменту, на який спрямовано вплив лікувального препарату, в результаті чого втрачається можливість їх з’єднання;
- наявність у клітин грибка ферментів, альтернативних втраченим і компенсуючих функцію останнього.
Залежно від вагінальної мікрофлори розрізняють дві форми грибкової вагінальної інфекції:
Читайте також: Вагінальний кандидоз (молочниця)
Кандидозний вульвовагініт при вагітності
Вагітність, навіть протікає фізіологічно, в числі інших причин, що сприяють цьому захворюванню, займає одне з провідних місць. Частота грибкової інфекції серед вагітних жінок досягає 40%, що майже в 3 рази вище, порівняно з невагітними. Причому, серед перших збільшується частота як безсимптомних, так і клінічно виражених і рецидивуючих форм кандидозного вульвовагініту.
Це пояснюється тими сприятливими умовами для росту і розмноження грибкової інфекції, які формуються в організмі вагітних:
- зміна гормонального фону;
- фізіологічне пригнічення клітинних імунних механізмів, необхідних для розвитку імунної сприйнятливості організмом вагітної жінки організму, що розвивається плоду;
- розпушення епітеліального шару слизової оболонки статевих шляхів і його гіпертрофія;
- підвищення вмісту глікогену в клітинах, що представляє собою живильне середовище для лактобактерій, так і для дріжджових грибів.
Кандидомікоз при вираженою суб’єктивною симптоматикою здатний призвести до значного порушення якості перебігу вагітності. Однак ще важливіше те, що він являє собою серйозну загрозу для самої вагітності і плоду: у 1,5 рази підвищується ступінь ризику самовільного переривання вагітності на ранніх термінах і передчасного її переривання, в 2,5 рази — інфікування та внутрішньоутробної загибелі плода, передчасних пологів.
Також значно збільшується ризик розвитку ендометриту в післяпологовий період, запалення сечовивідних шляхів та органів малого таза, інфікування новонародженого з розвитком кон’юнктивіту, запальних процесів в області пупка (омфаліт), ураження шкірних покривів, слизових оболонок порожнини рота, гортані і легенів.
Своєчасно проведене в першому триместрі лікування кандидозного вульвовагініту, навіть при безсимптомному носійстві інфекції, що призводить до значного зниження частоти акушерсько-гінекологічних ускладнень. Однак лікування цього захворювання являє собою певні труднощі, переважно, з двох причин:
- антимикотические препарати є токсичними для плоду;
- при вагітності часто зустрічаються резистентні до специфічної терапії форми грибкової інфекції.
Клінічні ознаки
В залежності від характеру перебігу захворювання розрізняють такі її клінічні форми:
Найбільш часті суб’єктивні симптоми кандидозного вульвовагініту при гострому перебігу і в періоди рецидивів при хронічному перебігу:
Симптоматика при огляді:
Підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою мікроскопічного дослідження мазка, при якому визначаються наявність дрожжеподобного гриба, його псевдомицелий і суперечки, велика кількість лактобактерій і, можливо, облігатних анаеробних бактерій.
При негативних результатах мікроскопії та наявності симптоматики проводиться культуральне (мікробіологічне) дослідження, що представляє собою вирощування на живильному середовищі та вивчення мікробних колоній. Видова приналежність гриба визначається (при необхідності) за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Принципи сучасної терапії
Лікування кандидозного вульвовагініту показано тільки у разі наявності клінічних проявів захворювання, підтверджених мікроскопічними і культуральними дослідженнями. Вибір схеми лікування завжди індивідуальний і залежить від клінічної форми та наявності причинних факторів ризику. Принципи, на яких базується сучасна терапія, наступні:
З основних антигрибкових препаратів застосовуються:
- полиеновые антибіотики — Микогептин, Натаміцин, Леворин, Амфотерицин B, Ністатин;
- имидазоловые препарати — Кетоконазол, Бутоконазол, Міконазол, Еконазол, Клотримазол та ін;
- препарати триазолового ряду — Флуконазол та Ітраконазол;
- похідні N-метилнафталина (група аліламінів) — Нафтифін, Тербінафін;
- комбіновані засоби — Пимафукорт, Поліжінакс, Тержинан, Кліон-Д 100;
- кошти, що відносяться до інших групувань — Нитрофунгин, Флуцитозин, Ціклопірокс, Гризеофульвін, Аморолфіна, Йодисті препарати та ін.
Особливо широко в терапії кандидозного вульвовагініту як гострого, так і хронічного перебігу застосовується Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Мікосист). При гострій формі захворювання він призначається всередину в дозі 150 мг одноразово, з метою купірування рецидивів при хронічному перебігу — теж по 150 мг, але 2-х або 3-х кратно з інтервалом 2 або 3 доби. Крім того, рекомендується застосування антигрибкових засобів локально у вигляді интравагинальных таблеток, свічок, розчинів, крему.
Проведення культурального дослідження з визначенням чутливості збудника захворювання допомагає зробити вибір найбільш ефективного антимікотичного засобу. Враховуючи те, що кандидозний вульвовагініт дуже часто поєднується із запальними процесами, викликаними іншими мікроорганізмами, для кожного пацієнта повинна підбиратися індивідуальна схема лікування.
loading…