- Що таке вульва?
- Чому виникає вульвіт?
- Класифікація
- Симптоми
- Можливі наслідки
- Діагностика
- Як і чим лікувати захворювання?
- Профілактика
Вульвіт – це запальне захворювання, що протікає з ураженням зовнішніх жіночих статевих органів (вульви). В ізольованому вигляді цей стан зустрічається переважно у дівчаток. У пацієнток старшого віку в запальний процес нерідко втягується слизова оболонка піхви, в цьому випадку діагностують вульвовагініт.
Що таке вульва?
Вульвой називають сукупність зовнішніх жіночих статевих органів. До них належать парні великі і малі статеві губи, утворене ними переддень піхви з бартолиновыми залозами, дівоча пліва, клітор, лобок. Вульва бере участь у формуванні у жінки статевого почуття (потягу і збудження), її фізіологічні зміни забезпечують комфорт під час статевого акту. Зовнішні статеві органи також є кінцевим відділом родових шляхів.
Вульва виконує і захисну функцію. Неушкоджена дівоча пліва до початку статевого життя є природним бар’єром у гирлі піхви, статеві губи амортизують удари і служать перешкодою для сторонніх тіл, а виділяється бартолиновыми залозами секрет забезпечує зволоження слизової оболонки вульви та нижньої третини піхви, полегшуючи ковзання статевого члена під час злягання.
Читайте також: Вульвовагініт
Чому виникає вульвіт?
Основні причини вульвіта:
Свербіння в області промежини нерідко стає причиною появи расчесов зовнішніх статевих органів. Вторинне інфікування таких мікротравм епітелію і призводить до розвитку вульвіта. Свербіж може бути наслідком ентеробіозу, алергічної реакції, подразнення тканин випливає сечею або патологічними піхвовими виділеннями, варикозу вен передодня піхви, лейкоплакії і крауроза вульви.
Іноді дратівливі відчуття в ділянці зовнішніх статевих органів пов’язані з підвищеною пітливістю і вегетоневрозом, а у огрядних жінок можливий розвиток попрілостей і пітниці з ураженням шкіри зовнішньої поверхні великих соромітних губ. Зрідка потреба в розчісуванні обумовлена парестезіями в зоні промежини при ураженні каудальних відділів спинного мозку.
Класифікація
За типом перебігу виділяють гострий, підгострий та хронічний вульвіт. За характером запального процесу – серозну і гнійну форми захворювання. А по етіології вульвіт підрозділяють на неінфекційний та інфекційний. Останній може бути специфічним та неспецифічним, бактеріальних, вірусних та грибкових.
При постановці діагнозу враховують і механізм ураження тканин зовнішніх статевих органів. У зв’язку з цим виділяють первинний і вторинний вульвіти. Це є ключовим діагностичним моментом, що впливає на тактику подальшого лікування пацієнтки.
При первинному вульвите запалення виникає одразу в області зовнішніх статевих органів. А при вторинному воно поширюється на вульву з суміжних анатомічних утворень: з піхви, аноректальної області, уретри (у тому числі при наявності нориць та недостатність сфінктерів).
Симптоми вульвіта
Основні скарги, що пред’являються при вульвите:
- і свербіж зовнішніх статевих органів, що посилюються при ходьбі, дотиках, після сечовипускання, під час статевого акту та при посиленні потовиділення;
- больові відчуття в області передодня піхви;
- поява патологічних виділень різного кольору та густоти, серозного або гнійного характеру, які накопичуються в складках між статевими губами, бруднять білизну і іноді навіть дратують шкіру навколо вульви;
- при досить тривалому перебігу захворювання у дівчаток – освіта зрощення (синехії) між малими статевими губами, що може стати причиною труднощів при сечовипусканні і зміни напрямку струменя сечі з затеканием її в піхву;
- набряклість і почервоніння статевих губ, що в деяких випадках супроводжується появою болючих ерозій, патологічних вегетацій, виразок або подслизистых ущільнень;
- збільшення пахових лімфатичних вузлів;
- погіршення загального самопочуття, дратівливість і поганий сон, обумовлені місцевими симптомами вульвіта.
Характер белей може бути різним. Наприклад, кандидозний вульвіт характеризується густими сирнистими виділеннями молочного кольору, при знятті яких оголюється мелкоэрозированная гіперемована поверхню епітелію. При стафілококової природи захворювання білі гноевідние, жовтуватого кольору. А при ураженні кишковою паличкою вони жовто-зелені, водянисті, з неприємним запахом.
Вираженість симптомів залежить від етології і гостроти запального процесу. Гострий вульвіт супроводжується вираженим фізичним дискомфортом з болями, набряком, розлитої гіперемії, ерозіями і почуттям печіння.
А ось хронічний запальний процес в області зовнішніх статевих органів зазвичай проявляється періодично посилюється сверблячкою, неприємними відчуттями при сечовипусканні і статевому акті. При цьому почервоніння локалізується в глибині складок і навколо наявних дефектів епітелію, виділення не рясні.
Можливі наслідки
Вульвіт не представляє небезпеки для життя і не вимагає госпіталізації, тим не менш, лікування цього стану повинно проводитися під контролем лікаря. Нехтування рекомендаціями і самовільне використання тільки методів народної медицини загрожує переходом запалення в хронічну стадію, поширенням процесу на суміжні області з захопленням внутрішніх статевих органів і сечостатевої системи. А вульвіт у дівчаток може призводити до спайкового процесу в області малих статевих губ аж до обтурації синехіями входу до піхви і зовнішнього отвору уретри.
У дитячому віці при залученні до запалення дівочої пліви вона деформується і ущільнюється. Природний отвір у неї при цьому нерідко звужується і навіть повністю закривається. Це може стати причиною появи в період менархе гематокольпоса – патологічного стану, що характеризується скупченням менструальної крові у піхві.
Виражені поствоспалительные зміни дівочої пліви також нерідко ускладнюють початок статевого життя, здатні спровокувати розвиток вагінізму та інших неврозоподібних станів.
Вульвіт при вагітності є чинником ризику і загрожує формуванням у жінки висхідного уретриту і циститу. Цьому сприяють гормонально зумовлені зміни слизової оболонки урогенітальної області і схильність до венозного застою в зоні промежини. Крім того, запалення зовнішніх статевих органів у вагітних призводить до набряку і зміни еластичності тканин, що може стати причиною ускладнень під час потужного періоду пологів і появи родових розривів.
Специфічний вульвіт у породіллі призводить до інтранатальному інфікування новонародженого з можливим розвитком у нього в подальшому блефароконьюнктивита, риніти, бронхопневмонії та інших негенитальных проявів ЗПСШ. Якщо ж запалення викликано банальною умовно-патогенною мікрофлорою, дитина в перші місяці життя може страждати від наслідків дисбіозу шлунково-кишкового тракту.
Вульвіт у жінок в післяпологовому періоді загрожує висхідним інфікуванням статевих органів з розвитком ендометриту, затяжним відновним періодом і ускладненнями при загоєнні ушитых розривів і розрізів в області промежини.
Діагностика
Гінекологічний огляд при вульвите дозволяє виявити запальні зміни в області зовнішніх статевих органів з відсутністю ураження слизової оболонки піхви.
В деяких випадках лікар зазначає також закінчення сечі з уретри або каломазание при напруженні пацієнтки, наявність норицевих ходів. При специфічних інфекціях можуть бути видні висип, гуммозний зміни тканин, бородавки.
Для виявлення етіологічного фактора проводиться бактероскопического і бактеріологічного дослідження, для чого беруться мазки з різних ділянок вульви, з гирла уретри, слизової оболонки піхви. При цьому визначається склад мікрофлори, чутливість виділених патогенних мікроорганізмів до основних антибіотиків. Для виключення ЗПСШ беруть мазок на гонорею, проводять серологічні дослідження крові, ПЛР виділень.
До додаткових методів дослідження при вульвите відносять загальні аналізи крові та сечі, визначення рівня глюкози в крові. При наявності показань оцінюють гормональний статус пацієнтки, проводять УЗД органів малого тазу, призначають консультації уролога і проктолога. У дівчаток для виключення гельмінтозу використовують аналіз калу на яйця глист, зіскрібки на ентеробіоз і серологічне дослідження крові на гельмінтної панелі.
При виявленні передракових станів вульви призначається консультація онкогінеколога, проводиться комплекс діагностичних заходів для оцінки онкологічного ризику.
Як і чим лікувати вульвіт: принципи терапії
При появі ознак запалення зовнішніх статевих органів необхідно якнайшвидше звернення до лікаря для проведення обстеження, так як лікувати вульвіт можна тільки з впливом на основну причину захворювання. Нехтування цим правилом може спричинити не тільки розвитком різних ускладнень, але і зараженням статевих партнерів і навіть членів родини.
Базове лікування вульвіта здійснюється гінекологом, при необхідності підключаються лікарі інших спеціальностей: дерматовенерологи, урологи, проктологи. Комплекс проведених заходів надає симптоматичне, етіотропне, патогенетичне, регенеративну та імуностимулюючу дію. На додаток до лікарських засобів широко використовуються методи народної медицини, фізіотерапія.
Підбір схеми лікування здійснюється індивідуально з урахуванням причини і форми захворювання, вираженості запального процесу, віку і загального стану пацієнтки. При цьому комбінуються загальна і системна терапія, що дозволяє впливати на різні ланки патогенезу. Хронічний та підгострий вульвіт вимагають призначення препаратів з імуностимулюючою дією, санації вогнищ інфекції, вітамінізації пацієнтки і корекції її живлення.
На період лікування рекомендується утримуватися від статевих зв’язків, уникати відвідування басейнів, лазень і саун. У дітей при тяжкому перебігу вульвіта з ознаками загальної інтоксикації може знадобитися тимчасове дотримання полупостельного режиму.
При підтвердженні специфічної природи вульвіта лікування проводиться гінекологом і дерматовенерологом, а всі статеві партнери жінки підлягають обстеженню. До отримання негативних результатів контрольних аналізів пацієнтці забороняються будь-які форми інтимного зв’язку. Якщо ж ЗПСШ було виявлено у дівчинки, обстеження призначається не тільки матері, але і всім дорослим членам родини. Специфічні вульвіти у пацієнток підліткового віку – підстава для проведення санпросвет роботи з висвітленням питання використання бар’єрних засобів контрацепції і захисту від зараження.
При лікуванні дітей раннього віку обов’язково проводиться гігієнічне навчання матері або іншої особи, яка здійснює повсякденний догляд. У разі рецидивів вульвитов у дівчаток дошкільного віку проводять ретельний опитування батьків для виявлення у дитини схильності до мастурбированию. При необхідності призначається консультація невролога, психолога, дитячого психіатра.
Лікування вульвіта у дітей має свої особливості. Перевага віддається місцевої терапії, а антибіотики призначаються лише при важких і резистентних формах захворювання. Обов’язково проводиться триразове обстеження дитини на гельмінтози, виключається алергічна причина вульвіта. При появі синехій виробляють акуратне хірургічне поділ малих статевих губ в амбулаторних умовах.
Лікування будь-якої форми вульвіта проводиться і після поліпшення стану пацієнтки. Передчасний відмова від препаратів і недотримання рекомендованої схеми терапії є основними причинами формування стійкості збудників до антибактеріальних препаратів та переходу запального процесу в хронічну стадію.
Сумнівний прогноз очікується і при лікуванні вульвіта тільки народними засобами. Адже ромашка та інші лікарські рослини надають переважно протизапальну дію, вони в більшості випадків не здатні повністю знищити збудника. А саморобна мазь від вульвіта може спровокувати алергічну реакцію і посилити запалення.
Компетентно! Усунення причинного фактора – основа лікування вульвитов.
Проведення місцевої симптоматичної та протизапальної терапії
Етіотропне лікування при вульвите може включати:
- Антибактеріальні препарати для придушення кокової флори.
- Спеціальні протимікробні схеми при трихомоніазі, гонореї, сифілісі та інших ЗПСШ.
- Протигрибкові (антимикотические) кошти, якщо діагностовано грибковий вульвіт.
- Противірусні препарати при генітальному герпесі.
- Ліки з протиглистовою дією, якщо вульвіт обумовлений підтвердженої глистової інвазією.
- Эстрогензаместительную терапію, дозволяє впливати на первинний атрофічний кольпіт менопаузального періоду.
- Хірургічні методики для закриття наявних свищів.
Крім того, до этиотропному лікування можна віднести виявлення та усунення дії алергену. Це може бути зміна марки використовуваних підгузників, гігієнічних, уходових та миючих засобів, корекція харчування.
У ряді випадків такі заходи дозволяють усунути алергічний вульвіт у дівчаток першого року життя без використання сильнодіючих препаратів. Важливо розуміти, що використання антигістамінних засобів в цьому випадку не є засобом етіотропного характеру, хоча і дозволяє впливати на ключова ланка патогенезу.
Антибіотики при вульвите можуть бути призначені в якості місцевої або системної терапії, з урахуванням етіології захворювання і чутливості збудників. У дорослих пацієнток використовуються в основному сучасні комбіновані засоби, до складу яких часом входить і протигрибковий компонент. Це можуть бути свічки, вагінальні таблетки і капсули, крему.
У дітей перевага віддається монокомпонентным препаратів. В якості основного засобу для лікування вульвіта у дівчаток грудного та дошкільного віку звичайно використовуються Олететриновая і Эритромициновая мазі.
За призначенням лікаря можуть застосовуватися також місцеві антисептичні засоби: Хлоргексидин, Мірамістин, Фурацилін, Хлорфиллипт, Сангивиритин, Левомеколь. У дівчаток старше 8 років може бути призначена Тетрациклінова мазь.
Профілактика
Для попередження розвитку вульвіта необхідні грамотна щоденна гігієна статевих органів, усунення різних факторів ризику, своєчасне лікування урогенітальних інфекцій і кольпітів.
У пацієнток репродуктивного віку велике значення має використання бар’єрних засобів контрацепції при зв’язку з випадковим і неперевіреними статевим партнером. А у дівчаток важливі правильний підбір нижньої білизни і засобів для прання, своєчасне очищення вульви при забрудненні піском, виявлення та усунення гельмінтозів.
Лікування вульвіта в домашніх умовах не означає відмову від звернення до лікаря. Лише комплексна ретельно підібрана терапія гарантує усунення не тільки основних симптомів захворювання, але і причини їх появи.
loading…