Зміст:
- Причини
- Класифікація
- Фактори ризику
- Симптоми
- Лікування
- Гіпертонія і служба в армії
Вченими виділено групу захворювань, які відносяться до хвороб сучасного суспільства. Вони пов’язані з перебігом соціальних процесів, зміною способу та ритму життя у бік його прискорення. Це не може не позначитися на здоров’ї людей. Однією з винуватиць втрати працездатності, смертності та прогресування інших захворювань, наявних у людини, є гіпертонічна хвороба 2 ступеня.
Дуже важливо виділяти саме цю стадію, так як вона є перехідним станом, своєрідною межею між важким і звичайним плином гіпертонії і її ускладнень.
Важливість проблеми
Чомусь в нашій країні немає тенденції до виявлення артеріальної гіпертензії на першій стадії свого розвитку. Населення настільки байдуже ставиться до цього, що відмовляється від систематичного прийому препаратів. Особливо, якщо немає ніяких тяжких проявів, які б порушували їх життєдіяльність. За допомогою звертаються, коли дійсно стає погано. Це призводить до кризовому перебігу гіпертонії зі схильністю до блискавичним підвищенням цифр тиску до критичних показників. Таким чином, хвороба, минаючи другу стадію, переходить з першої до третьої, яка проявляється небезпечними ускладненнями – інфарктом та інсультом. Це і вивело другу ступінь гіпертонічної хвороби на особливий рівень в кардіології.
Загальні поняття про гіпертонічну хворобу
Згідно світовим стандартам діагностики гіпертонічною хворобою називають стан, що супроводжується підвищенням нормальних цифр артеріального тиску вище 140 систолічного і 90 діастолічного.
Обов’язковим критерієм вважається триразове вимірювання протягом дня або дворазова фіксація підвищених показників за тиждень. У всіх інших випадках це просто артеріальна гіпертензія симптоматичного або ситуаційного характеру, яка носить приспособительную функцію.
Інструментальне вимірювання тонометрических показників є фактично єдиним підтвердженням артеріальної гіпертензії будь-якої стадії. Якщо вона носить первинний характер, то її називають есенціальною або власне гіпертонічною хворобою. При цьому обов’язково повинні бути виключені інші причини для підвищення артеріального тиску: захворювання нирок, гіпертиреоз, гіперфункція надниркових залоз, феохромоцитома, неврогенна гіпертензія. Якщо ці захворювання мають місце, поставити діагноз гіпертонічної хвороби не можна.
Причини і механізми розвитку
Всі зазначені фактори призводять до активації симпато-адреналової гормонального комплексу, який при постійній діяльності викликає стійкий спазм дрібних судин, що є первинним механізмом підвищення артеріального тиску. Особливо страждають нирки. На тлі ішемії починає функціонувати рениновая система, яка забезпечує подальше підвищення тиску завдяки додатковому судинного спазму і затримці рідини в судинному руслі. Виникає замкнене коло з чітко позначеними ланками, на які спрямовано сучасне лікування.
Правильне вимірювання тиску
Як правильно поміряти артеріальний тиск
Важливим моментом у спостереженні за пацієнтами з гіпертонічною хворобою та контролем лікування є вимірювання добових параметрів артеріального тиску. Природно, що медичні працівники не можуть забезпечити постійний нагляд. Тому кожний пацієнт має знати і вміти самостійно провести необхідні вимірювання. Сьогодні для цих цілей використовуються механічні і електронні тонометри. З другими набагато простіше, оскільки від пацієнта потрібно лише натиснути певні кнопки і сам апарат видасть отримані цифри. Єдиним недоліком є не завжди достовірна інформація. Тому необхідно провести 2-3 виміру з інтервалом в 10-15 хвилин. Оцінюють середній показник, якщо різниця між максимальним і мінімальним не перевищує 20 одиниць.
При вимірюванні тиску звичайним тонометром необхідно дотримуватися певних правил для того, щоб гіпертонія була діагностована правильно:
Питання класифікації гіпертонічної хвороби
Можете також прочитати:
Класифікація гіпертонічної хвороби за ВООЗ
В цьому плані необхідно принципово відрізняти ступеня та стадії. Перші характеризують рівень підвищення артеріального тиску, другі – клінічні прояви та ускладнення. Згідно нової світової концепції виділяють ступеня артеріальної гіпертензії:
Що стосується стадійності хвороби, то вона виглядає так:
Стратифікація факторів ризику
Даний термін в кардіології означає визначення ризику розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби у конкретного пацієнта. Це потрібно для виділення тих пацієнтів, яким потрібен особливий контроль параметрів артеріального тиску. Сюди включаються всі фактори, які впливають на розвиток, перебіг і прогноз захворювання. Виділяють такі групи пацієнтів:
Спазм ниркових судин при гіпертонії
Клінічні прояви та діагностика
Неускладнена гіпертонічна хвороба 2 ступеня, крім підвищення цифр артеріального тиску і суб’єктивних відчуттів пацієнта, нічим не проявляється. До них відносяться:
У разі переходу процесу у другу стадію, приєднуються інструментальні ознаки ураження серця, нирок, мозку, очного дна. Для їх підтвердження проводиться ЕКГ (електрокардіографія), при якій виявляються симптоми гіпертензивного серця: гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення в розмірах, підвищення вольтажу базових зубців. Для додаткового дослідження показано:
ЕХО-електрокардіографія – один з додаткових методів дослідження
Лікувальна тактика при гіпертонії
Підхід повинен бути один – якомога більш ранній початок. Починати лікування завжди потрібно з усунення факторів ризику, які є причинами захворювання. Медикаментозна корекція без їх усунення ні до чого доброго не призведе. Може виникнути рання резистентність до препаратів, що утруднить подальше лікування. Комплекс заходів повинен включати в себе:
Останній пункт вимагає більш докладного розгляду. Вона включає в себе лікування власне гіпертонії і її ускладнень. Призначаються препарати за типом ступеневої терапії, спочатку якої призначаються більш слабкі препарати з поступовим переходом до сильних. Використовується тактика, як у вигляді монотерапії (одним препаратом), так і комбіноване лікування сумісними групами. Основними з них є:
- Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (иАПФ): еналаприл, лізиноприл;
- Блокатори рецепторів до ангіотензину: лосартан, валсартан;
- Блокатори адренорецепторів: метопролол, бісопролол;
- Антагоністи кальцієвих каналів: ніфедипін, амлодипін;
- Сечогінні препарати: фуросемід, трифас, гіпотіазид, верошпірон;
- Комбіновані форми: каптопрес, енап Н, липразид, екватор, тонорма.
Паралельно базовим, проводиться лікування серцевої діяльності і кровообігу, мониторируются параметри їх функції. Найголовніше – лікувальний процес повинен бути безперервним під суворим наглядом лікаря і контролем артеріального тиску. Препарат повинен надходити в організм щодня, коригується лише його доза. Тільки так можна домогтися гарних результатів і попередити розвиток небезпечних ускладнень.
Гіпертонія 2 ступеня і армія
Дуже часто трапляється так, що виникають конфліктні ситуації при призов у збройні сили або несення служби військовослужбовцями з підвищеними цифрами артеріального тиску, відповідного 2 ступеня гіпертонії. Армія категорично відмовляється випускати цінні кадри, а військовослужбовці не хочуть служити зі шкодою для здоров’я.
Згідно законодавчим актам Міністерств охорони здоров’я і оборони, гіпертонічна хвороба 2 ступеня є абсолютним протипоказанням до військової служби за умови її правильного підтвердження. Такі кадри або комиссуются, або направляються на лікування з подальшим розглядом питання про доцільність несення військової служби.