Туберкульоз нирок (нефротуберкулез)

Зміст

  • Загальні відомості
  • Механізм розвитку
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика

Туберкульоз являє собою надзвичайно поширене захворювання, збудником якого є представник групи мікобактерій, іменованими паличками Коха. Як правило, первинним вогнищем ураження є легені, звідки кровотоком патогенні мікроорганізми переносяться в інші органи, в тому числі нирки.

Туберкульоз нирок може розвиватися протягом 3-10 років після первинного прояви у вигляді уражень легенів, лімфатичних вузлів або кісток.

Загальні відомості

Спочатку, туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом при чханні, кашлі або розмові хворої людини. Існує дві форми туберкульозу:

  • відкрита;
  • закрита.

Відкрита форма характеризується вмістом в харкотинні, виділених хворим активних мікобактерій. Туберкульоз у цій формі надзвичайно заразний. Закрита форма не несе такої серйозної небезпеки, так як бактерії в біологічних рідинах (сечі, слині, кале) неможливо виявити.


Мікобактерію туберкульозу відрізняє висока пристосовність до нових умов і змін в організмі, що є об’єктом поразки

Характерним для туберкульозу нирок, є одночасне ураження обох нирок, але різна інтенсивність перебігу деструктивних процесів. Наприклад, в одній нирці може спостерігатися значне прогресування хвороби, тоді як в іншій – латентний перебіг з високою ймовірністю регресії (поліпшення стану).

Вікова група хворих на туберкульоз нирки знаходиться в досить широкому діапазоні від 20 до 40 років. У дорослих пацієнтів з діагностованим туберкульозом, старше 50 років і у дітей туберкульоз нирок практично не зустрічається.

Дуже часто туберкульоз нирок протікає паралельно з туберкульозом хребта і ексудативним плевритом.

Механізм розвитку

Проникнення палички Коха в нирку відбувається в момент утворення вогнища інфекції в легенях, коли відсутній який-небудь імунну відповідь на присутність збудника. Характерне ураження нирок шляхом перенесення мікобактерії кровотоком пояснюється особливостями їх будови:

  • велика кількість дрібних артерій (інтенсивне кровопостачання);
  • недостатньо швидкий кровотік в ниркових клубочках (сприяє затримці патогенів);
  • близьке розташування судинної системи до тканин нирки.

Комплекс цих факторів обумовлює характерне ураження органу, що супроводжується утворенням множинних вогнищ, подальший розвиток яких може мати значні відмінності:

  • Повна регресія захворювання. Спостерігається при певній стійкості організму до мікобактерій і супроводжується утворенням вогнищ невеликих розмірів. Орган зберігає свою форму, структуру і функціональну повноцінність.
  • Часткова регресія. Спостерігається при відстроченої реакції імунної системи і супроводжується утворенням множинних рубців в паренхімі і кірковій речовині нирок.
  • Формування множинних капсул, наповнених казеозно-некротичними масами відмерлих тканин, при цьому, спостерігається повільне відмирання органу.
  • Повна поразка одного з трьох сегментів нирки.
  • Поразка 2 або 3 сегментів (тобто повна поразка) з утворенням порожнин, наповнених казеозными масами (відмерлими тканинами). На цій стадії нирка являє собою систему порожнин, утримуваних перемичками із сполучної тканини.
  • Відмінною рисою, властивою паличок Коха є їх здатність створювати в організмі «прихований резервуар», де проникла одного разу інфекція зберігає життєздатність довічно.

    У зв’язку з тим, що повністю позбавити організм від присутності патогенів неможливо, завжди існує ризик повторної активації захворювання, спровокований будь-якими негативними змінами, що відбуваються протягом життя людини.


    На останній стадії захворювання нирка повністю складається з фіброзно-казеозних порожнин

    До причин, здатним вплинути на реактивацію мікобактерій можна віднести:

    • ендокринні захворювання;
    • погіршення умов життя;
    • хронічні простудні захворювання;
    • негативний вплив зовнішніх факторів (проживання в екологічно несприятливих зонах, робота з шкідливими речовинами або на шкідливих виробництвах);
    • хронічні захворювання нирок;
    • травматичні ушкодження нирок і прилеглих органів (надниркових залоз, підшлункової залози, сечоводів).

    Симптоми

    Симптоми туберкульозу нирок повністю залежать від ступеня розвитку захворювання. Майже у половини випадків, початкові стадії патологічного процесу, не мають ніяких симптомів і лише в рідкісних випадках може спостерігатися біль в області попереку.


    При тривалому прогресуванні захворювання, болі спостерігаються практично у всіх хворих

    Клінічні ознаки туберкульозу нирок, крім стадії, тісно взаємопов’язані з анатомічними змінами, що відбуваються у хворого. При локалізації вогнищ ураження в області паренхіми нирок, спостерігаються наступні симптоми:

    • підвищення температури;
    • слабкість;
    • легке нездужання.

    Симптоми туберкульозу нирок і сечовивідних шляхів

    При цьому аналіз сечі абсолютно не інформативний. Подальший розвиток хвороби, що супроводжується ураженням мозкової речовини нирки, викликає такі зміни:

    • збільшення концентрації лейкоцитів у сечі, до 10 в полі зору;
    • поява великої кількості крові в сечі (макрогематурія);
    • бактеріурія;
    • підвищення артеріального тиску;
    • посилення больових симптомів, аж до ниркової коліки.

    При утворенні многоочаговых поразок простежується виражена інтоксикація організму, деформація чашково-мискової системи і утворення порожнин.

    Всі ці зміни запускають процес рубцювання тканин, що призводить, зрештою, до «ізоляції» постраждалої чашечки і повного виключення її з функціонуючих частин органу. Подібне перебіг хвороби стає причиною спонтанного зникнення одного з ознак хвороби – лейкоцитурії та нормалізації аналізу сечі.

    Хороший аналіз сечі при туберкульозі нирок не є свідченням одужання.


    Множинні рубцеві зміни, що утворюються в тканинах, можуть призвести до розвитку синдрому зморщеної нирки

    Діагностика

    Діагностика захворювання починається, передусім, з вивчення анамнезу хворого. Для того, щоб запідозрити природу захворювання, необхідно мати наступну інформацію:

    • входять в перелік перенесених раніше захворювань, туберкульозне ураження легень, кісток або інших органів;
    • має місце захворювання на туберкульоз родичів;
    • був контакт з хворими на туберкульоз;
    • наявність змін на рентгенівському знімку легенів, характерних для даного патологічного процесу.

    Методи лабораторної діагностики

    До методів лабораторної діагностики, що застосовується для виявлення наявного патологічного процесу, відносять:

    • клінічний аналіз сечі на присутність білка, еритроцитів і лейкоцитів;
    • посів сечі на живильне середовище – дозволяє виявити присутність мікобактерій, не виявляються при звичайному мікроскопічному дослідженні;
    • аналіз методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) – цей метод дозволяє з 95% точністю виявляти присутність палички Коха навіть за фрагментами його ДНК;
    • імуноферментний аналіз (ІФА) – аналіз заснований на виявленні характерних антитіл, що виробляються організмом у відповідь на присутність збудника;
    • проведення провокаційних тестів з допомогою туберкуліну – діагностичне значення має зміна осаду сечі після введення під шкіру туберкуліну.


    При введенні туберкуліну пацієнта, інфікованого паличкою Коха, відбувається алергічна реакція, що свідчить про наявність захворювання

    Для туберкульозу нирок, характерна кисла реакція сечі, що в поєднанні з лейкоцитурією має суттєві відмінності від банального запалення. Це пов’язано з тим, що звичайні запальні процеси бактеріального походження, що протікають при лужної реакції сечі.

    Методи інструментальної діагностики

    Інструментальні методи діагностики не дозволяють з певністю діагностувати туберкульозне ураження, однак, допомагають оцінити локалізацію вогнищ і ступінь ураження тканин нирки.

    Найбільш використовуються інструментальні методи дослідження:

    • УЗД;
    • екскреторна урографія;
    • уретеропиелография;
    • комп’ютерна томографія;
    • магнітнорезонансна томографія;
    • динамічна нефросцинтиграфия.

    Функціональним перевагою УЗД є можливість здійснення динамічного спостереження за розвитком хвороби. Нефросцинтиграфия дозволяє отримати повну інформацію про ступінь функціональної активності органу. Часто цей метод використовують у поєднанні з застосуванням туберкуліну. Якщо після введення препарату відбувається зниження функцій нирки, це вважається непрямим свідченням її поразки.


    Проведення пальпації області нирок дозволяє виявити хворобливу реакцію на постукування

    Лікування

    Медикаментозне лікування туберкульозних хворих незалежно від локалізації вогнища інфекції проводиться комплексом протитуберкульозних препаратів в максимально можливій добовому дозуванні. До таких препаратів відносяться:

    • Рифампіцин;
    • Стрептоміцин;
    • Етамбутол;
    • Циклосерин;
    • Канаміцин.

    Тривалість першого курсу медикаментозної терапії залежить від наступних факторів:

    • форми патології;
    • тяжкості перебігу;
    • наявності супутніх захворювань;
    • ступеня збереження функціональної активності нирок;
    • стану печінки;
    • чутливості хворого до застосовуваних препаратів;
    • ступеня резистентності (стійкості) збудників до лікарських засобів.


    Високу ефективність при лікуванні туберкульозу, показало застосування препаратів групи фторхінолонів

    З метою запобігання розростання сполучної тканини в нирках, доцільне застосування препаратів, ангіопротекторів, які сприяють відновленню мікроциркуляції і нестероїдних протизапальних засобів, при наявності супутніх запальних процесів. Тривалість лікування становить не менше 6 місяців.

    У зв’язку зі здатністю мікобактерій туберкульозу в короткі терміни набувати стійкість до застосовуваних медикаментів, максимальний лікувальний ефект досягається при одночасному застосуванні всіх лікувальних засобів.

    Хірургічне лікування застосовують у разі необоротних деструктивних змінах в тілі нирки. Перед операцією проводиться місячний курс протитуберкульозної терапії, для запобігання розповсюдження мікобактерій і збереження залишився органу.

    Оперативне втручання може полягати у видаленні нирки (органоуносящая) або резекції певного її сегмента (органозберігаюча). Резекція проводиться шляхом видалення ураженого сегмента або порожнини, що утворилася в результаті захворювання.

    Профілактика

    Профілактика туберкульозу нирок полягає у своєчасному виявленні захворювання на так званій безсимптомної стадії. З цією метою потрібно проводити періодичні обстеження, з обов’язковим складанням сечі на аналіз, груп людей, які перебувають у зоні ризику (живуть в несприятливих соціальних умовах, мають діагностований туберкульоз іншого органу).

    Крім того, необхідно повністю усунути всі можливі причини порушення відтоку сечі:

    • звуження сечовідних каналів;
    • конкременти у нирках або сечоводах;
    • гідронефроз.


    При гідронефрозі відбувається збільшення чашково-мискової системи, що сприяє затримці сечі в порожнині нирки

    Для стимуляції імунної системи і роботи ниркового апарату, доцільно застосовувати засоби народної медицини – це відвари і настої з таких трав:

    • деревій;
    • листя берези;
    • корінь пирію;
    • кровохлебка.

    Також подрібнені трав’яні збори:

    • перстач сріблястий;
    • шавлія;
    • перстач гусяча;
    • вероніка.

    Санаторно-курортне лікування займає не останнє місце в профілактиці і терапії туберкульозу, нарівні з висококалорійним харчуванням та витаминотерапией.

    Прогноз виходу захворювання повністю залежить від імунітету хворого, своєчасної діагностики, тривалості та ефективності проведеного лікування. При локалізації туберкульозних вогнищ в паренхімі нирки, можна досягти стійкої регресії, завдяки здатності цих відділів утворювати рубці.

    Однак ніколи не вдасться досягти повної регенерації, оскільки паренхіматозна тканина не здатна відновлюватися. Незважаючи на це, при своєчасному лікуванні, можна частково зберегти функціональну здатність нирок.

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment