Зміст
- Що це таке
- Форми захворювання
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Ускладнення
- Профілактика
Поняття інфаркту все ще має міцні асоціації з серцем. Тим не менше, дані статистики за останні кілька десятків років показують швидке зростання кількості випадків інфаркту нирки. Це пояснюється поширенням інфекційних захворювань, наявністю у величезної кількості людей шкідливих звичок, а також хронічних захворювань.
Що це таке
Інфаркт нирки є урологічною патологією, при якій в результаті порушення кровопостачання (ішемії) органу відбувається відмирання його тканин. Як правило, причиною для перекриття просвіту в стовбурі ниркової артерії стають пристінковий тромб передсердя або шлуночка. Особливу небезпеку цей вид інфаркту представляє для людей, які втратили одну нирку або вже мають серйозні захворювання фільтраційного апарату організму.
Форми захворювання
Залежно від причин розрізняють три форми ниркового інфаркту:
- ішемічний, або артеріальний;
- геморагічний, або венозний;
- комбінований (поєднує ознаки артеріального і венозного);
- сечокислий.
Перша форма характерна для людей похилого віку, а остання – для новонароджених.
Причини
Як правило, ішемічний інфаркт нирки (його ще називають «білим» інфаркт) стає наслідком закупорки артерії тромбом, що йде до нирці. Кровопостачання органу різко припиняється або сповільнюється, а зворотний відтік крові стає неможливим. В першу чергу, в групу ризику потрапляють люди, які страждають від серцево-судинних захворювань, до яких відносяться:
- порок мітрального клапана;
- миготлива аритмія;
- інфаркт міокарда;
- атеросклероз;
- вузликовий періартеріїт;
- висхідний тромбоз аорти;
- тромбоемболія;
- ДВЗ (диссеминированое внутрішньосудинне згортання крові) – виражене посиленим тромбоутвореннями в судинах;
- інфекційний ендокардит;
- захворювання сполучної тканини;
- серповидно-клітинна анемія;
- аневризма;
- тромбоз центральної вени надниркових залоз.
Через тромб кровотік різко припиняється і може розвинутися інфаркт органу
У тих, хто переніс операцію на ниркової артерії, також можливий розвиток ішемічного (анемического). Згодом на місці пошкодження утворюється тромб, який перекриває потік крові в орган.
Дуже рідкісні, але мають місце випадки, коли тромб розвивається після ангіографії – дослідження, проведення якого використовується якраз для діагностики інфаркту нирки, а також коронарної ангіопластики – операції по розширенню судин.
Бувають ситуації, коли під час відкритої операції з видалення новоутворення або зупинки кровотечі хірург навмисно провокує інфаркт нирки.
Пухлини, які чинять тиск на судини і артерії нирки, променева і хіміотерапія, бактеріальний ендокардит (ураження внутрішньої оболонки серця, аортальних і серцевих клапанів) також знаходяться в списку причин ниркового інфаркту.
Ішемічний інфаркт нирки називають «білим», оскільки микропрепарат органу виглядає як трикутник або конус білого кольору, щільної консистенції, має яскраво-червону облямівку по периметру. Це сухий коагуляційний некроз. Площа пошкодження безпосередньо пов’язана з розміром посудини: якщо це ниркова артерія, то її закупорка обертається тотальним некрозом, якщо більш дрібні артерії – гине корковий шар або вся тканину органу.
Геморагічний, або «червоний», інфаркт виникає в рідкісних випадках. Він характеризується порушенням відтоку крові, із-за чого в органі відбувається її скупчення. Кров застоюється, і еритроцити починають проникати через стінки судин. Микропрепарат органу відрізняється насиченим червоним кольором і чіткими кордонами.
Сечокислий нирковий інфаркт діагностується у великої кількості новонароджених дітей. Причини – родовий стрес і перебудова обмінних процесів. У гіалінових циліндрах, заповнюють сечові канальці, накопичується сечова кислота. Але це є фізіологічною нормою, і через певну кількість часу процес виведення сечі приходить в норму. Випадки, коли сечокислий інфаркт все ще має місце після закінчення десяти днів з моменту народження дитини, не вважаються патологічними.
Рідше цей вид діагностують у дорослих, але тоді причиною є серйозні патологічні процеси, які супроводжуються розпадом тканин.
Симптоми
Коли дрібні судини закупорюються і площа ураження незначна, людина може нічого не помітити, тобто симптоми інфаркту нирки відсутні.
Якщо був закритий просвіт великої судини, то у пацієнта спостерігаються такі симптоми:
- больові відчуття в області попереку;
- підвищений артеріальний тиск;
- підвищена температура тіла (як правило, до 38 градусів Цельсія);
- озноб;
- нудота або блювота;
- болючість при пальпації.
Венозний некроз органу починається повільно і протікає важко. Болючість процесу доповнюється виділеннями з сечею згустків крові, які можуть навіть заважати виведенню рідини із сечового міхура. Орган збільшений в розмірах.
Артеріальний некроз завжди починається раптово. Симптоми схожі з перерахованими вище, але кількість крові при сечовипусканні незначне, а пальпація безболісна.
Кров в сечі – один з ознак інфаркту нирки
Симптомами сечокислого інфаркту називають:
- рідкі сечовипускання;
- зміна кольору сечі (вона стає темною і каламутніє).
Поява цих ознак у дитини не повинно лякати, оскільки від цього його самопочуття не погіршується, але дорослого такий стан справ має стурбувати, так як сигналить про серйозні проблеми в організмі.
Діагностика
Діагностика захворювання вважається складною, оскільки його симптоми схожі з ознаками інших патологій (перитоніт, ниркові коліки, розшарування аневризми аорти), тому хворому призначають комплексне обстеження, що включає:
- зовнішній огляд;
- опитування про локалізацію, характер болю, а також часу її появи;
- загальні аналізи крові і сечі, які в останньої повинні виявити підвищення рівня вмісту білка і присутність крові. Гематурію і протеїнурію в запущеній формі навіть неозброєним оком добре видно за зразками сечі. У крові при загальному аналізі буде виявлений помірний лейкоцитоз;
- цитоскопия. Призначається при гематурії, якщо не зовсім ясно її походження, і дозволяє виключити гломерулонефрит – запалення капілярних клубочків, відокремлюють від крові рідина, яка при подальшій обробці стає сечею;
- біохімічний аналіз крові і сечі необхідний для виявлення підвищення рівня вмісту в них гормону лактатдегідрогенази, який бере участь в процесі обміну глюкози;
- коагулограму – дослідження крові на якість згортання;
- ультразвукове дослідження органу;
- комп’ютерну томографію;
- доплерографію;
- ангіографію (виконується все рідше, і тільки коли немає перешкоди для кровотоку);
- радіоізотопне дослідження;
- рентгенографію з контрастом.
При Проведенні доплерографії можна побачити, де конкретно закупорений посудину
Лікування
У разі сечокислого інфаркту нирки у немовляти лікування полягає у збільшенні кількості споживаної дитиною рідини. Але визначити і призначити необхідний об’єм може тільки лікар.
При ішемічному інфаркті необхідна госпіталізація хворого. Раніше лікування полягало тільки в хірургічному втручанні, але сьогодні існують ефективні медикаментозні схеми, здатні лікувати захворювання без застосування скальпеля.
Схема лікування включає в себе застосування препаратів, що зменшують згортання крові і таким чином не допускають утворення тромбів. При виявленні наявності тромбу хворому протягом кількох годин після інфаркту нирки вводять медикаменти, розчиняють небезпечний згусток. Щоб пізніше відновити згортання, призначають антикоагулянти прямої дії.
У перші години після інфаркту (саме тому важливо якомога швидше звернутися до лікаря) проводять балонну ангіопластику: в стегнову артерію вводиться катетер і просувається до тієї частини нирки, де розташована закоркована артерія. Потім балончик роздувається і усуває тромб. Кровообіг миттєво відновлюється.
У разі сильного болю пацієнту вводять наркотичні знеболюючі препарати, оскільки звичайні є неефективними.
Для відновлення функціонування нирки застосовують тромболітики стрептокінази, але лише в тому випадку, коли відсутня гематурія і немає крові в сечі.
Після балонной ангіопластики нирка отримує необхідний обсяг крові
При артеріальному інфаркті покладено постільний режим. Робота нирок при проведенні ефективної терапії покращиться, але, на жаль, функціонувати на колишньому рівні внутрішні органи пацієнта вже не будуть. Тому надалі людині треба буде ретельніше стежити за своїм здоров’ям.
Ускладнення
Після інфаркту нирка не може повноцінно виконувати свої функції. Крім цього, існує загроза розвитку нефросклероза або гострої недостатності.
Також в органі може перестати накопичуватися первинна сеча, з-за чого порушиться обмін речовин і почнеться інтоксикація організму.
Профілактика
Щоб знизити ймовірність появи ниркового інфаркту, для початку необхідно налагодити систему живлення: знизити споживання жирної, солоної, гострої їжі.
Рекомендується включити в раціон продукти, які сприяють зміцненню стінок судин. Такими є: сухофрукти, яблука з медом, відвар з плодів шипшини, морквяний сік, журавлина, трав’яні збори (їх склад необхідно узгодити з лікуючим лікарем).
Якщо у пацієнта атеросклероз, йому в обов’язковому порядку призначаються препарати з вмістом ацетилсаліцилової кислоти, яка розріджує кров і допомагає уникнути появи тромбів. Важливий момент: людям з виразковою хворобою шлунка вона протипоказана.
Не варто випробовувати організм на міцність і чекати, що «саме пройде». Одна хвороба у різних людей має різні результати, тому при перших симптомах інфаркту нирки необхідно звертатися до лікаря і як можна швидше починати лікування. Також потрібно стежити за своїм раціоном і кількістю споживаної солі.