Екстракорпоральне запліднення – від безпліддя до щасливого материнства

  • Показання та протипоказання
  • Які обстеження потрібно пройти перед ЕКО
  • Етапи проведення
  • Ускладнення
  • Висновок

В кінці XX століття лікарі стали активно використовувати для лікування безпліддя допоміжні репродуктивні технології. Частина етапів освіти ембріона і ранніх стадій його життя при використанні цих способів проходить поза організмом матері.

Екстракорпоральне запліднення – це основний метод лікування трубного безпліддя. Ефективність його складає 25-26%, а в деяких медичних центрах доходить до 40%. Доведено, що метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у два рази ефективніше, ніж мікрохірургічні втручання на маткових трубах.

ЕКО тим ефективніше, чим вище оваріальний резерв – запас незрілих яйцеклітин. Тому важливо при будь-яких гінекологічних втручаннях зберігати як можна більшу частину здорових яєчників. Надалі це підвищить шанси на успіх при проведенні ЕКО.

Слід скорочувати терміни лікування безпліддя застарілими малоефективними методами. Програми ЕКЗ зараз оплачуються в системі обов’язкового медичного страхування. Можна сподіватися, що ця процедура зможе допомогти великій кількості жінок стати мамами.

Показання та протипоказання

Процедура ЕКО показана у всіх випадках безпліддя, коли воно ефективніше інших методів лікування. Крім того, воно повинно проводитися у жінок з безуспішними спробами вилікувати цю патологію за допомогою інших методик.

ЕКО не проводиться в наступних випадках:

  • важкі внутрішні та психічні хвороби;
  • зміна форми матки, при якому неможливе виношування вагітності;
  • новоутворення яєчників;
  • гіперпластичні процеси ендометрія;
  • необхідність хірургічного лікування з приводу доброякісної освіти матки (наприклад, міоми великих розмірів);
  • будь злоякісні пухлини, в тому числі перенесені раніше;
  • гострі запальні захворювання.

Багато з цих перешкод переборні, після чого процедура може бути проведена.

Необхідно лікування ендоцервіціта, лейкоплакії та дисплазії шийки матки. Стеноз цервікального каналу вимагає пробного переносу ембріонів. При гіперплазії ендометрія показано попереднє тримісячне лікування гестагенами.

Виявлення субмукозной міоми матки вимагає її видалення, ЕКО можливо через 3 місяці. Якщо ж вузли мають іншу локалізацію, їх видаляють при розмірах більше 3 см. Штучне запліднення в цьому випадку проводять не раніше, ніж через рік.

Вперше виявлена ендометріоїдна кіста яєчника вимагає видалення. Якщо кісти рецидивують, краще відмовитися від індукції овуляції, проводячи ЕКО в природному циклі.

Якщо пацієнтка з ендометріозом старше 37 років і у неї знижений фолікулярний резерв, екстракорпоральне запліднення проводять відразу після оперативного лікування ендометріозу. В інших випадках після операції призначається консервативне лікування, а вже потім – штучне запліднення.

Які обстеження потрібно пройти

Підготовка до ЕКО для жінки:

  • загальне обстеження, огляд гінеколога;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) матки та яєчників;
  • гістеросальпінгографія або гістероскопія;
  • визначення групи крові, резус-фактора, антитіл до ВІЛ, RW, HbsAg;
  • загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограма;
  • бактеріоскопія мазка з уретри і цервікального каналу;
  • цитологічне дослідження мазка з шийки матки;
  • висновок терапевта.

Додатково можуть знадобитися:

  • аналізи на хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз;
  • біопсія ендометрію;
  • гормональний профіль;
  • визначення антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл.

У статевого партнера жінки беруть аналізи на RW, ВІЛ, HbsAg і спермограму. При необхідності його обстежують на хламідії, мікоплазму та уреаплазму, визначають групу крові і резус-фактор.

Читайте також: Аналізи на безпліддя

Етапи ЕКО

Під час курсу лікування жінка повинна уникати важких фізичних навантажень, вживання кави, виключити куріння і прийом алкоголю. Рекомендується обмежити статеві контакти починаючи з чотирьох днів до пункції фолікулів аж до діагностики вагітності. Необхідно уникати перегрівання тіла, в тому числі в гарячій ванні або лазні, а також обмежити контакти з людьми, хворими гострим респіраторним захворюванням.

Чоловікам – донорам сперми протягом трьох місяців до процедури необхідно утриматися від теплових процедур, посилених фізичних навантажень, прийому алкоголю і куріння. Статеві контакти бажано скоротити, починаючи за тиждень до дня, в який проводиться збір сперми.

Екстракорпоральне запліднення включає наступні етапи:

  • Індукція суперовуляції – активація зростання великого числа фолікулів в яєчниках.
  • Пункція фолікулів – забір яйцеклітин із яєчника.
  • Запліднення яйцеклітин і культивування ембріонів – зачаття і контроль на самих ранніх стадіях розвитку зародка.
  • Перенесення ембріона в порожнину матки – «підсаджування» сформувався зародка в організм жінки.
  • Підтримка лютеїнової фази – підготовка стінки матки до імплантації ембріона.
  • Діагностика вагітності.
  • Стимуляція суперовуляції при ЕКО використовується для утворення в одному циклі кількох дозрілих фолікулів. Для цього застосовуються різні програми (протоколи), що відрізняються препаратами і термінами їх застосування. Вибір протоколу стимуляції суперовуляції здійснює лікар з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки. Іноді індукцію не проводять.

    Для індукції суперовуляції використовуються антиестрогени, гонадотропіни, агоністи і антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Спостереження за процесами, що відбуваються при цьому в яєчниках та ендометрії, здійснюється з допомогою фолликулометрии. Вона проводиться на другий, п’ятий і сьомий дні циклу, потім через день. Коли фолікули досягають діаметра 15 мм, моніторинг проводиться щодня.

    Критерієм припинення індукції суперовуляції служить товщина ендометрію 9 мм, хороший кровотік в стінці матки, досягнення діаметра мінімум трьох фолікулів 18 мм. Після цього для завершення дозрівання яйцеклітин внутрішньом’язово одноразово вводиться хоріонічний гонадотропін (ХГЧ).

    Через 34-36 годин після цього в амбулаторних умовах, бажано під анестезією, проводиться забір яйцеклітин. Для цього трансвагінально за допомогою спеціальної голки під ультразвуковим контролем проводять пункцію (прокол) дозрілих фолікулів і аспірацію ооцитів (яйцеклітин). Після цього жінка перебуває під наглядом медиків не менше двох годин.

    В день пункції до її початку бажано не приймати їжу і воду, щоб уникнути ускладнень анестезії.

    Якщо пункцію трансвагінально зробити важко, можливий лапароскопічний доступ до яєчниках.

    В лабораторних умовах у чашці Петрі оцінюють якість отриманих яйцеклітин і поміщають в середовище для культивування. Після перебування в інкубаторі протягом двох годин ооцити об’єднують з очищеними сперматозоїдами. У разі поганих характеристик сперматозоїдів здійснюють цілеспрямований запліднення яйцеклітини одним сперматозоїдом (так звана процедура ІКСІ).

    Контроль запліднення проводять через 12-18 годин, потім утворилися зиготи переносять на живильне середовище, де відбувається їх первинне розвиток.

    Через 72 або 120 годин після аспірації (забору яйцеклітин) виробляють перенесення ембріонів в порожнину матки. Зазвичай пересаджують два зародка, в будь-якому випадку не більше чотирьох.

    Перенесення здійснюється за допомогою спеціальних катетером через цервікальний канал. Якщо це неможливо, застосовують прокол маткової стінки (трансмиометральный доступ) або лапароскопію. Якщо після перенесення залишаються ембріони хорошої якості, їх можна заморозити в спеціальних умовах і використовувати для повторних процедур.

    З моменту перенесення до отримання результату тесту на вагітність можна жити звичайним життям, обмеживши фізичні навантаження і статеву активність. Не рекомендується відвідувати лазню, не плавати в басейні, більше відпочивати і повноцінно харчуватися.

    Через 24 години після аспірації починають підтримку лютеальної фази, спрямовану на збереження имплантировавшегося зародка. Для цього застосовують прогестерон або утрожестан до діагностики вагітності.

    У жінок старше 39 років лютеїнову фазу підтримують також за допомогою триразового введення ХГЛ. При цьому повинен бути відсутній ризик гіперстимуляції яєчників.

    ХГЛ після екстракорпорального запліднення досліджують в крові або сечі жінки через два тижні після перенесення ембріонів. Починаючи з 21 дня для діагностики вагітності використовують УЗД. Визначення вагітності достовірно тільки при візуалізації плідного яйця.

    Якщо бажана вагітність настала, жінці за схемами призначають прогестерон, ХГЛ, мікрофоллін. Обов’язкова пренатальна діагностика вроджених хвороб у плода.

    Середня тривалість госпіталізації при ЕКЗ складає один день для пункції фолікулів і один день для перенесення ембріона в порожнину матки.

    Ускладнення ЕКО

    Важким несприятливим наслідком є синдром гіперстимуляції яєчників. При неблагопритяных умовах він може призвести до смерті пацієнтки. Цей синдром ускладнює індукцію суперовуляції і супроводжується утворенням численних кіст яєчників, їх набряком, випоту в черевній порожнині, порушеннями водно-електролітного балансу, згущенням крові і тромбоэмболическими ускладненнями. Його частота за різними джерелами, становить від 2 до 44%.

    Можлива індивідуальна непереносимість та алергічні реакції на препарати, що застосовуються під час процедури. У поодиноких випадках розвиваються запальні процеси в матці або яєчниках.

    Від 2 до 6% випадків екстракорпорального запліднення закінчуються розвитком позаматкової вагітності. Для її профілактики необхідно стежити за товщиною ендометрія до моменту ін’єкції ХГЛ для припинення індукції суперовуляції. Якщо через три тижні після перенесення ембріона в порожнину матки плідне яйце не знаходять на УЗД, то перевіряють в динаміці показники ХГЛ. При позаматкової вагітності рівень ХГЛ не наростає. У такому разі жінку госпіталізують і визначають локалізацію вагітності, після чого переривають її за допомогою ліків або оперативним шляхом.

    Багатоплідна вагітність при ЕКО розвивається в третині випадків. Вона може призвести до невиношування і передчасних пологів.

    У деяких випадках при багатоплідній вагітності та істотне відставання в розвитку одного з ембріонів проводиться редукція кількості плодів за допомогою ін’єкції в околосердечную сумку хлориду калію. Ця маніпуляція проводиться не раніше 9 тижнів вагітності.

    Висновок

    Незважаючи на високу вартість процедури, відсутність гарантій настання вагітності після однієї спроби, загрозу серйозних ускладнень для здоров’я, екстракорпоральне запліднення – один з найбільш ефективних способів лікування безпліддя. Накопичений досвід дозволяє проводити цю процедуру в багатьох російських центрах, де працюють кваліфіковані акушери-гінекологи. «Діти з пробірки» найчастіше народжуються здоровими, ростуть і розвиваються нормально. Процедура ЕКО значно краще описана і з юридичної, і з етичної точки зору, ніж інші допоміжні репродуктивні технології.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment