Особливості аднексэктомии: лапароскопічної і лапаротомной, односторонньою і двосторонньою

  • Види втручання
  • Свідчення
  • Підготовка і проведення аднексэктомии
  • Протипоказання і післяопераційний період

Аднексэктомия – це медичний термін, що позначає операцію, в ході якої під загальною анестезією видаляється маткова труба і прикріплений до неї яєчник. Це втручання є вимушеним, крайнім заходом у жінок дітородного віку. Воно застосовується, коли з клітин придатків матки розвинулася пухлина, або при неможливості зупинити консервативними методами поширення гнійного процесу на сусідні органи, або у разі розвитку трубної вагітності.

Після настання менопаузи показання до цієї операції дещо розширюються. Такий вибірковий підхід до ситуацій, коли аднексэктомия необхідна, обумовлено тим, що вона значно знижує ймовірність настання вагітності.

Втручання може бути виконано з одного боку, наприклад, праворуч, але в деяких випадках доводиться проводити одночасно по обидва боки від матки. Це називається «білатеральна аднексэктомия», і до неї гінекологи вдаються тільки при суворих показаннях.

Види втручання

Виходячи з виду виробленого доступу, аднексэктомия може бути:

  • Лапароскопічної — виконаній через невеликі розрізи. При цьому все, що відбувається в операційному полі видно на моніторі, а зображення на нього подається через особливий прилад, який вводиться в порожнину малого тазу, – лапароскоп.
  • Лапаротомной. У цьому випадку виконується 1 розріз, через які в зону локалізації матки та її придатків вводяться інструменти звичайного діаметру. Оперують гінекологи чітко бачать органи, зв’язки і йдуть до них судини і нерви безпосередньо в рані.
  • Лапароскопія є менш травматичною, відповідно, відновлення після неї триває меншу кількість часу. Якщо необхідно провести двосторонню аднексэктомию, лапароскопічна техніка її виконання найбільш краща.

    Операція класифікується за строками її виконання на:

    • Екстрену (ургентної) аднексэктомию. Таке втручання повинно проводитися невідкладно, протягом 2-6 годин після визначення до нього свідчень. Частіше ургентна операція виконується лапаротомним доступом.
    • Планову аднексэктомию. Її можна виконати пізніше, після ретельної підготовки жінки. Вона, обследуясь, вилікувавши гострі стани і домігшись компенсації наявних хронічних захворювань, зможе добре підготувати свій організм до майбутнього операційного стресу.

    Планова аднексэктомия більш краща, адже післяопераційний період після неї більш гладка, а кількість ускладнень – менше. Але, на жаль, вона недоступна при ряді захворювань придатків матки, коли йде пряма загроза для життя пацієнтки.

    Свідчення

    Резекція придатків матки ліворуч або праворуч проводиться:

    • При розриві маткової труби, заповненої гноєм (розірвання пиосальпинкса), коли проводиться неодноразово відсмоктування гною через проколи, поєднане з внутрішньовенним введенням 2 або більше антибіотиків, до ефекту не приводить. Більш того, гнійний процес поширюється на лежать поруч петлі кишечника або органи сечовивідної системи, погрожуючи розвитком розлитого перитоніту.
    • При хронічному перебігу запалення маткової труби і яєчника (сальпінгоофориту), коли проводиться медикаментозне і физиотерапеватическое лікування поліпшення стану не приводять, і в порожнині малого тазу утворюється конгломерат з спаяних один з одним матки і яєчника.
    • При доброякісної пухлини яєчника, коли видалити тільки її, залишивши недоторканим сам яєчник, неможливо.
    • Якщо ніжка пухлини яєчника захоплює і маткову трубу.
    • У разі відмирання тканини придатків, що розвинувся в результаті їх перекрута навколо осі.
    • При розвитку ембріона в матковій трубі (трубна вагітність).
    • Якщо є одна або кілька ендометріоїдних кіст яєчників. Такі утворення, які складаються з «неправильно» тут опинилася тканини ендометрію (внутрішньої оболонки матки), служать джерелом внутрішньої кровотечі під час кожної менструації.

    Двостороння аднексэктомия проводиться у випадках:

    • злоякісної пухлини одного з яєчників або маткових труб;
    • двосторонніх ендометріоїдних кіст яєчників великих розмірів;
    • туберкульозного запалення яєчників. Операція може бути розширена, якщо уражені туберкульозним процесів придатки припаяні до кишечнику;
    • двосторонніх доброякісних пухлин яєчників великих розмірів;
    • двостороннього пиосальпинкса, який, всупереч консервативному лікуванню, поширюється на сусідні органи. При цьому консервативне лікування включало курс 2-3 внутрішньовенно вводяться антибіотиків, фізіотерапевтичних методів і повторних вилучень гною через прокол, після чого, через ту ж голку в порожнину вводили розчини антисептиків.

    Підготовка і проведення аднексэктомии

    Вона полягає в огляді гінеколога та анестезіолога. Перший визначає обсяг і спосіб операції. Анестезіолог же призначає обстеження крові, огляди відповідних фахівців, і за результатами отриманих даних розповідає, які додаткові заходи треба вжити, щоб уникнути операційних ускладнень.

    Якщо ж жінка повністю соматично здорова, то особливих дій, крім очисної клізми напередодні ввечері, а також голодування і відмови від пиття за 8 годин до операції, їй приймати не треба.

    Як проводиться операція

    Лапароскопічним способом аднексэктомию можна виконувати у випадках, якщо точно немає розлитого запалення очеревини або вираженої кровотечі, а видаляється пухлина не носить злоякісний характер. Коли ж одна з цих двох ситуацій виявляється під час лапароскопічної анднексэктомии, гінекологи повинні розширити доступ, перейшовши до лапаротомії.

    Лапароскопічний спосіб проведення аднексэктомии

    Також краще вдаватися до лапаротомному способом, якщо у пацієнтки є виражене ожиріння або за даними лапароскопії в малому тазу виявлено масивний спайковий процес.

    Лапаротомный — більш радикальний спосіб аднексэктомии

    Техніка операції, проведеної лапароскопічним способом, наступна:

  • Після введення в наркоз у двох клубово-пахових областях робляться два отвори, через які в черевну порожнину буде нагнітатися стерильне повітря. Він підніме передню черевну стінку і дозволить надалі маніпулювати в тазу, не торкаючись інших органів.
  • У порожнину матки через шийку матки вводиться розширює інструмент.
  • Через ті ж отвори, куди вводився повітря, вводяться інструменти, що дозволяють оглянути органів живота та малого тазу.
  • З допомогою ріжучого, а потім і прижигающего інструментарію розсікається зв’язка, яка фіксує маткову трубу з яєчником до кісток тазу.
  • Таким же чином перетинається зв’язка, яка зв’язувала яєчник з тілом матки.
  • Відсікається маткова труба з яєчником або без нього.
  • Якщо придатки переповнені рідиною чи гноєм, їх проводять пункцію, а після витягають через наявний розріз.
  • Проводиться перевірка всіх органів на предмет можливої кровотечі.
  • Рана ушивається.
  • Якщо немає показань, гінекологи-хірурги завжди намагаються залишити непошкодженій тканина хоча б одного яєчника, щоб в організмі жінки залишилися клітини, що виробляють потрібні для її метаболізму статеві гормони. Якщо це неможливо, у післяопераційному періоді пацієнтці доведеться приймати естроген і прогестерон у вигляді таблеток.

    Поставити дренаж в оперовану при аднексэктомии зону неможливо: через 6 годин внутрішній кінець трубки закриє петля кишечника. Коли втручання проводиться з приводу гнійних процесів, то для поліпшення результату і профілактики спайкового процесу, пацієнтці доведеться перенести ще кілька лапароскопій.

    Такі втручання, що представляють собою вироблений під місцевою анестезією прокол шкіри, дадуть можливість хірургу впритул оглянути опероване місце, а також промити його антибіотиками або антисептиками.

    Протипоказання і післяопераційний період

    Якщо існує пряма загроза життю, наприклад, розвинувся некроз придатків, позаматкова вагітність або масивна кровотеча з эндометриодной кісти, операція аднексэктомии повинна проводитися за абсолютними показаннями в ургентному порядку.

    Якщо ж мова йде про планове втручання, то його не проводять при:

    • нещодавно перенесеному інфаркті міокарда або мозковому інсульті;
    • декомпенсації гіпертонічної хвороби або її злоякісної формі;
    • погіршення стану при хронічній нирковій або печінковій недостатності;
    • патологіях системи згортання крові.

    До втручання можна готуватися при досягненні компенсації зазначених патологій.

    Післяопераційний період

    Наслідки аднексэктомии залежать від того, була вона односторонньої або білатеральної. У першому випадку ніяких проблем не виникає. Якщо ж були видалені обидва яєчника, настає ранній клімакс, так як органи, що виробляють жіночі гормони, були видалені.

    Проявляється хірургічна менопауза, як і фізіологічна:

    • більш часті, ніж раніше, перепади настрою;
    • коливання артеріального тиску;
    • «припливи» жару;
    • пітливість;
    • збільшення ваги;
    • депресія.

    Щоб поліпшити якість життя, пацієнтці доведеться приймати гормонозамісну терапію довічно. У цьому випадку її стан не буде істотно відрізнятися від того, що було до операції, а при бажанні і можливості використовувати допоміжні репродуктивні технології, можна навіть завагітніти.

    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment