- Що важливо знати про цитомегаловирусе
- Епідеміологія
- Основні прояви придбаної інфекції
- Небезпечний цитомегаловірус під час вагітності?
- Наслідки інфекції для плода
- Коли і кому потрібно обстежитися на ЦМВ?
- Діагностика
- Носій ЦМВ при вагітності: що це таке?
- Як лікувати цитомегаловірус?
Цитомегаловірус – один з найпоширеніших на Землі патогенних мікроорганізмів. При цьому, більшість людей не знає про своє інфікуванні, так як захворювання у них тривалий час існує в латентній формі і не дає явних клінічних проявів.
Але для жінок дітородного віку носійство ЦМВ (цитомегаловірусу) є досить серйозною проблемою і вимагає особливої уваги. Це пов’язано з можливістю внутрішньоутробного інфікування розвивається дитини. Тому аналіз на ЦМВ входить в перелік обстежень, рекомендованих при плануванні і настання вагітності.
Що важливо знати про цитомегаловирусе
Збудник цитомегаловірусної інфекції є великим ДНК-вмісних вірусом сімейства герпесвірусів. Він має сферичну форму і покритий двошаровий захисної зовнішньою оболонкою. На її поверхні розташовуються численні шиповидні вирости, утворені молекулами липопротеида. Вони необхідні для розпізнавання клітин макроорганізму, прикріплення і впровадження в них.
До особливостей життєвого циклу цитомегаловірусу відносять:
- схильність до тривалого латентного існування після зараження, можливість повторних реактиваций при створенні сприятливих для збудника умов;
- при перебуванні в «дрімаючому» стані вірус знаходиться внутрішньоклітинно, його геном вбудований в ДНК клітини-господаря і ділиться разом з нею, що сприяє пасивному поширенню інфекції у межах одного типу тканини;
- можливість ураження практично всіх клітин людського тіла, хоча переважно розмноження цитомегаловірусу відбувається в фібробластах, епітеліальних і ендотеліальних клітинах різної локалізації, слинних залозах і лімфоцитах;
- початок синтезу вірусної ДНК відбувається не раніше ніж через 24 години після проникнення вірусної частинки в клітку;
- низька швидкість репродукції: в середньому реплікація і наступна збірка нових вірусних частинок займають сумарно 20 годин, а їх вихід відбувається лише на 5 добу;
- залежність швидкості загибелі клітин від масивності зараження тканини цитомегаловірусом, множинне проникнення збудників сприяє скороченню тривалості життєвого циклу;
- цитопатическое дію вірусу, обумовлена його впливом на функціонування мембран заражених клітин і призводить до формування так званих цитомегалов – гігантських округлих клітин, що нагадують очі сови;
- активне виділення вірусних частинок з різними біологічними рідинами;
- внутрішньоклітинний паразитування, що обумовлює стійкість вірусу до багатьох лікарських засобів.
Цитомегаловірус не має статевих і вікових уподобань, він може вражати людей будь-якої раси. Він досить стійкий у навколишньому середовищі, що пояснює його повсюдне поширення.
Епідеміологія
Цитомегаловірусна інфекція передається переважно контактно-побутовим, повітряно-крапельним і статевим шляхом, причому джерелом зараження може бути людина і без явних клінічних проявів захворювання. Саме цим і пояснюється висока ступінь інфікованості населення. Згідно з даними ВООЗ, цим вірусом заражені майже 90% міських жителів розвинених країн і 60-70% проживають у сільській місцевості. Більше половини народжених здоровими дітей до шкільного віку стають носіями ЦМВ-інфекції.
Велике значення має і вертикальний шлях передачі, сприяє внутрішньоутробного зараження плоду. Справа в тому, що цитомегаловірус здатний долати гематоплацентарний бар’єр на будь-якому терміні гестації, що сприяє розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції. Дитина може заразитися від інфікованої матері також під час проходження родових шляхів і в період грудного вигодовування. Крім того, існує ймовірність отримання плодом вірусу від батька, якщо його сперматозоїди містять вбудовану ДНК цього збудника.
Передача цитомегаловірусу можлива при трансплантації органів і переливання крові (її компонентів) від заражених донорів. У рідкісних випадках зустрічається зараження через забруднені медичні інструменти під час різних медичних маніпуляцій.
Основні прояви придбаної інфекції
У заражених протягом життя людей цитомегаловірусна інфекція може існувати в декількох видах:
- латентний перебіг, вірус не призводить до появи якої-небудь зовнішньої симптоматиці, але може бути виявлений лабораторними методами;
- субклінічна персистуюча інфекція, прояви мінімальні і неспецифічні, в різних біологічних виділеннях зараженої людини виявляються вірусні частинки;
- поява асоційованих з ЦМВ захворювань: пневмонії (пневмоніт), гепатиту, паротиту, цитомегаловирусного мононуклеозу, ентероколіту, енцефаліту, нефриту, хронічної урогенітальної патології;
- генералізована форма цитомегаловірусної інфекції з полиорганным поразкою і важким перебігом, розвитком деменції внаслідок хронічного енцефаліту, з появою множинних кровоточивих виразок у різних відділах шлунково-кишкового тракту.
У переважної більшості заражених цитомегаловірусом людей відзначається латентний перебіг захворювання. Виявлення інфекції при цьому відбувається під час цілеспрямованого обстеження в період підготовки до трансплантації, донорства, на етапі планування вагітності та лікуванні безпліддя.
Активація вірусу відбувається частіше всього при зміні імунного статусу з розвитком імунодефіциту будь-якого походження. Таке можливо при ВІЛ, після перенесених тяжких інфекцій, при імуносупресивної терапії після трансплантацій, при деяких захворюваннях крові та в період хіміотерапії. Все це здатне призводити до зниження імунологічного контролю над наявної цитомегаловірусною інфекцією і переходу збудника в активну фазу. Нерідко зустрічається також реактивація цитомегаловірусу при вагітності.
Ліквідація (або корекція) імунодефіцитів і проведене лікування сприяють гальмування реплікації вірусу, значного очищенню біологічних рідин від вірусних частинок. Але розташовуються внутрішньоклітинно збудники при цьому не знищуються, інфекція переходить у латентну фазу. Повторне порушення імунного статусу викликає нове загострення цитомегаловірусу.
Небезпечний цитомегаловірус під час вагітності?
Цитомегаловірусна інфекція при вагітності може бути наслідком первинного зараження жінки або реактивації вже наявного у неї вірусу. Вираженість виникають при цьому симптомів залежить від функціонального стану імунної системи, що впливає на швидкість наростання рівня вільно циркулює в крові збудника.
Гостра ЦМВ інфекція при вагітності може проявлятися у вигляді інтоксикаційного-гарячкового синдрому, ознак ураження підщелепних і навколовушних слинних залоз, нирок, печінки і легенів. Можлива поява слизових виділень з носа, що укупі з інтоксикацією дає привід для помилкових припущень про ГРВІ. Нерідко відзначається також вагініт з посиленням піхвових виділень, які мають біло-блакитний колір і досить рідкі по консистенції. Такі симптоми цитомегаловірусу при вагітності свідчать про ураження все нових органів, але не небезпечні для життя жінки та її дитини розвивається.
Але цитомегаловірус може вражати і внутрішні статеві органи. Це створює загрозу для благополучного виношування вагітності, підвищує ризик мимовільного аборту на ранніх термінах, передчасних пологів. А при виникає на тлі гіпертонусу передчасної відшарування нормально розташованої плаценти можлива внутрішньоутробна загибель плоду.
Велику небезпеку представляє поразку цитомегаловірусом плаценти. При цьому в ній утворюються цисти, зазначається її передчасне старіння. А при інфікуванні на ранніх термінах гестації можливо інтимне прикріплення до тіла матки хориальной тканини плаценти, що загрожує маткової атонією і кровотечею в післяпологовому періоді.
Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода
Наявність у вагітної ЦМВ становить безпосередню небезпеку для дитини. Внутрішньоутробне інфікування загрожує розвитком вродженої форми захворювання з розвитком важких ускладнень. Тому цю інфекцію відносять до эмбриопатогенной групи TORCH, жінкам рекомендується здавати аналіз на цитомегаловірус при плануванні вагітності.
Залежно від терміну гестації у новонародженого можуть відзначатися ознаки гострої цитомегаловірусної інфекції, наслідки порушення ембріогенезу або симптоми хронічного ураження багатьох внутрішніх органів. Діти при цьому нерідко народжуються раніше терміну, з ознаками недоношеності. У той же час можливо асимптомное (спочатку) перебіг хвороби з появою наслідків інфікування після першого півріччя життя.
Основні клінічні ознаки вродженої внутрішньоутробної інфекції у дітей раннього віку:
- пастозність і жовтушність шкіри у новонароджених, можлива поява характерних плям темно-синього кольору і множинних петехій;
- схильність до затяжної жовтяниці;
- млявість, сонливість, малоактивность дітей навіть при очевидному фізичному дискомфорті;
- стойко і дифузно знижений м’язовий тонус, тремор кінцівок, відставання від однолітків у моторному розвитку;
- порушення смоктання і ковтання, що обумовлює зберігається гіпотрофію і полігіповітамінозу;
- мікроцефалія (при зараженні на ранніх термінах гестації);
- гематологічні відхилення: анемія змішаного генезу і тромбоцитопенія;
- цитомегаловирусный ретиніт з падінням гостроти зору;
- нейросенсорна приглухуватість зі схильністю до поступового наростання ступеня зниження слуху;
- відставання в психічному розвитку;
- інтерстиціальна пневмонія, нефрит, міокардит, коліт, панкреатит і поразку інших паренхіматозних органів та головного мозку.
При зараженні дитини незадовго до пологів або в процесі проходження по родових шляхах у нього не відзначається ознак ураження органів. Але протягом перших 20-50 днів розвивається стан, клініка якого нагадує ГРВІ. Воно зазвичай швидко купірується за рахунок надходження з грудним молоком захисних антитіл, і інфекція переходить у латентну форму. Але у недоношених і гипотрофичных новонароджених, особливо якщо вони знаходяться переважно на штучному вигодовуванні і страждають від імунодефіцитних станів, можливо, більш тяжкий перебіг захворювання з тенденцією до генералізації.
Коли і кому потрібно обстежитися на ЦМВ?
При відсутності у людини імунодефіциту наявна у нього цитомегаловірусна інфекція не представляє потенційну небезпеку для життя і зазвичай не впливає на її якість. Тому, повсюдне рутинне обстеження населення на цитомегаловірус не практикується, до того ж наявність ознак інфікування (що відзначається майже у 90% людей) не є підставою для активних терапевтичних заходів.
Направлення на аналізи отримують:
- жінки з невиношуванням вагітності в анамнезі;
- безплідні пари, у тому числі на етапі підготовки перед проведенням ЕКО та інших допоміжних репродуктивних технологій;
- страждають від хронічних запальних захворювань урогенітальної сфери;
- матері дітей, які народилися з ознаками внутрішньоутробних інфекцій;
- особи з імунодефіцитами;
- передбачувані донори.
Але аналіз на цитомегаловірус при плануванні вагітності бажано здавати всім жінкам. Визначення наявності інфікування і ступеня активності процесу допоможе в подальшому оцінити ризик зараження плоду.
Діагностика
Цитомегаловірусна інфекція не має характерних симптомів, тому клінічна діагностика важка. І ключовими є лабораторні дослідження.
В даний час для діагностики використовуються:
- культуральний метод (культивування взятого з біологічних рідин або тканин вірусу на особливих середовищах);
- ПЛР дозволяє визначити навіть незначна кількість ДНК вірусу в досліджуваному біоматериалі (в мазку з уретри, піхви, цервікального каналу, у крові, сечі, цереброспінальної рідини або слині);
- ІФА – найбільш часто використовується дослідження, засноване на визначенні різних класів специфічних антитіл у крові;
- цитологічний метод, при якому під мікроскопом досліджуються взяті методом біопсії шматочки тканин, дозволяє виявити характерні зміни клітин.
У повсякденній клінічній практиці використовується ІФА. Це недороге і технічно відносно нескладне дослідження здійснюється автоматично і не має вікових обмежень. Його можна повторювати необхідну кількість разів, що дозволяє динамічно оцінювати перебіг інфекційного процесу і приблизно визначати давність зараження.
Розшифровка ІФА
При проведенні ІФА визначається наявність і титр імуноглобулінів Ig M і Ig G. Це різні класи виробляються імунними клітинами специфічних захисних антитіл. Їх співвідношення обов’язково оцінюють, якщо аналіз на цитомегаловірус при вагітності позитивний.
Наявність Ig M свідчить про поточному інфекційному процесі, є ознакою недавнього зараження або активації цитомегаловірусу. Виявлення таких антитіл вимагає вирішення питання про необхідність лікування, а при вагітності – комісійної оцінки ризиків для плода. Ig G свідчать про наявність стійкого імунітету. Вони з’являються через деякий час після зараження і зберігаються довічно. Саме цей клас антитіл забезпечує організму імунологічний контроль над вірусом, стримуючи його розмноження і поширення.
Результат до 0,9 МЕд/мл – це норма Ig G до цитомегаловірусу, свідчить про відсутність контакту з вірусом. Показник 0,9-1,1 МЕд/мл вважається сумнівним, а вище 1,1 МЕд/мл – позитивним. У дітей до 3 місяця життя не визначають рівень Ig G. Адже власні антитіла у них поки не виробилися, а циркулюють у крові комплекси були отримані внутрішньоутробно від інфікованої матері.
Позитивний Ig M у вагітної жінки при сумнівних результатах Ig G свідчить про активну стадії первинного зараження. А поєднання невисокої титру антитіл М-класу з хорошим рівнем G є ознакою реактивації хронічної інфекції. Якщо ж тільки Ig G позитивний, діагностують неактивну фазу захворювання (ремісія).
Визначення давності зараження має прогностичне значення. Якщо у жінки при вагітності активується хронічний цитомегаловірус, його дисемінація стримується вже існуючими антитілами. При цьому ризик внутрішньоутробного інфікування плода становить 3-5%. У разі ж свіжого зараження трансплацентарний шлях передачі відмічається майже у 60% вагітних, що пояснюється відсутністю у них захисних антитіл і безперешкодним розповсюдженням збудника.
ІФА не завжди виявляється достатньо інформативним для визначення давності зараження. Отримати більш достовірний результат можна за допомогою дослідження виявлених антитіл G на авідність до цитомегаловірусу. При цьому визначають міцність їх зв’язування з антитілами.
Чим стійкіші утворюються імунні комплекси, тим більше часу пройшло з моменту зараження. Авідність вище 35% свідчить, що інфікування було більше 3 місяців тому. Показник 50-60% вважається граничним, він говорить про перехід захворювання в хронічну стадію. А высокоавидные антитіла – ознака носійства або поточної хронічної інфекції.
Носій ЦМВ при вагітності: що це таке?
Носійство цитомегаловірусу – найбільш часто діагностується стан. Про нього говорять, коли жінка була раніше інфікована, але збудник в її організмі знаходиться в неактивній фазі. При цьому у неї не виявляються жодні зовнішні ознаки захворювання, а ІФА показує лише наявність високоавідними Ig G.
Носійство не представляє небезпеки ні для жінок, ні для її розвивається внутрішньоутробно дитини. Тим не менш, кожні 4-6 тижнів такої вагітної бажано проходити повторне обстеження для виключення активації вірусу. На щастя, в більшості випадків загострення ЦМВ-інфекції під час вагітності не відбувається.
Як лікувати цитомегаловірус при вагітності?
Буде проводитися лікування цитомегаловірусу під час вагітності, залежить від активності процесу, давності зараження і наявності у жінки підтвердженого імунодефіциту.
Якщо отримані лабораторні дані свідчать про зараження безпосередньо до зачаття або в початку першого триместру гестації, робиться вичікувальна тактика. Встановлюється динамічне спостереження за розвитком ембріона. При появі даних про порушення ембріогенезу і появі вад комісійно приймається рішення про наявність показань до переривання вагітності за медичними показаннями. Процедура проводиться тільки за згодою жінки. Для підтвердження інфікування плоду може бути проведено амніоцентез для взяття на аналіз навколоплідних вод.
Лікування ЦМВ при вагітності проводять при отриманні даних про свіжому зараженні (гострій фазі захворювання) або про реактивації наявного вірусу. Призначаються противірусні, вітамінні, імуномодулюючі препарати. Можуть бути використані також імуноглобуліни і інтерферони. При необхідності використовують симптоматичні засоби для полегшення стану жінки. У разі ураження внутрішніх органів у схему лікування вводять препарати для корекції виникаючих функціональних порушень.
Інфікування вагітних цитомегаловірусом – зовсім не рідкісне явище. Але, незважаючи на поширеність і відносну доступність аналізів, багато жінок не знають про наявність у них захворювання і не можуть адекватно оцінити ризики для їх майбутньої дитини. Хоча ЦМВ і включений в групу TORCH, навіть свіже зараження вагітної далеко не завжди призводить до ураження плода. До того ж, якщо пролікувати цитомегаловірус на ранніх термінах вагітності, можна швидко перевести інфекцію в неактивну фазу і уникнути ураження плаценти і ембріона.
loading…