Особливості ведення пологів при тазовому передлежанні

  • Як часто зустрічається подібне передлежання?
  • Застосування кесаревого розтину
  • Причини подібного розташування плода
  • Ведення вагітності
  • Пологи

Передлежанням в акушерстві називається знаходження якоїсь частини плода або ділянки плаценти майже біля виходу з вагітної матки. І якщо стосовно передлежання плоду має бути обов’язково (його немає при косому або поперечному положенні малюка), то передлежання плаценти – це патологія.

Фізіологічним передлежанням вважається головне, точніше, потиличний (коли до виходу з матки повернене обличчя і лоб – це патологія). Якщо до малого тазу звернені сідниці, ніжки або малюк в матці «сидить по-турецьки» вважається, що дитина в тазовому передлежанні. Такий діагноз остаточно ставиться тільки до 34 тижня вагітності – до цього є ймовірність, що плід розгорнеться самостійно. Після цього в деяких випадках робляться спроби зовнішнього перевороту дитини в потрібне положення, які проводяться в умовах стаціонару.

Тазове передлежання – показання для кесаревого розтину в 95-98% випадків. Пов’язано це з профілактикою кисневого голодування або асфіксії в пологах, коли набагато більш вузький таз або ноги не можуть добре розкрити родові шляхи, щоб туди без здавлювання і без перерозгинання пройшла голівка дитини.

Як часто зустрічається подібне передлежання?

Подібне розташування плода зустрічається в 5 випадків зі 100, при цьому:

  • у 63-75% випадків належать сідниці, нижні кінцівки витягнуті вгору і вздовж тулуба;
  • у 20-24% дитина сидить «по-турецьки»: звернені вниз і сідниці, і ніжки, зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах;
  • у 11-13% дитина «стоїть» на одній або двох ніжках;
  • в 0,3% випадків малюк стоїть на колінах.

Від виду патології залежить рішення акушера – можна жінці народити самій при тазовому передлежанні, чи потрібно проводити кесарів розтин.

Чим пояснюється бажання лікарів виконати кесарів розтин?

Перш ніж народитися, дитина повинна пройти через кістковий канал тазу матері, який спочатку широкий, а потім звужується. Для цього він робить кілька поворотів, стаючи щоразу, щоб частина тіла, що йде першою (передлежачої частина, в нашому випадку це ніжки або сідниці), співпадала по діаметру з навколишнім кістковим кільцем.

Це правило працює відносно головки, яка має певну форму і формується так, що відстані між чолом і потилицею, скронями, а також діагональні лінії практично ідентичні відстаням між материнськими кістками.

Сідниці ж і ніжки дуже маленькі, вони просуваються по родовому каналу досить швидко, і головка не завжди встигає пристосуватись (повернутися іншим боком, «звести» джерельця разом) під мінливі розміри кісткового кільця.

Невеликий діаметр передлежачої частини відіграє таку роль:

  • пологи при даній патології протікають раніше (раніше 34 гестационных тижнів);
  • вони починаються з того, що передчасно, коли шийка матки ще до цього не готова, виливаються навколоплідні води (головка внаслідок своїх розмірів вміє створювати негативний тиск біля передлежачої частини плодового міхура);
  • вилиття вод стимулює родову діяльність, при цьому шийка матки не відчуває потрібного тиску і не розкривається належною мірою;
  • між розкриттям плодового міхура і початком нормальної родової діяльності проходить тривалий час, в результаті може відбутися інфікування;
  • пологи в тазовому передлежанні хлопчиків небезпечні: між ніжками і масивом м’яких тканин матері виникає сильний тиск, що діє на органи мошонки і викликає їх здавлення. В результаті ішемії може наступити загибель сперматогенного епітелію яєчок, що загрожує безпліддям.
    Крім цього, в пологах може статися стимуляція мошонки, з-за чого дитина робить вдих, перебуваючи зануреним у водне середовище (найчастіше там вже є частинки первородного калу – меконію, з-за гіпоксії під час пологів). Так в дихальні шляхи потрапляє рідина, із-за чого виникають проблеми з диханням (аспіраційна пневмонія), що вимагають тривалого перебування у відділенні реанімації новонароджених;
  • проходячи по родовому каналу, головка часто притискає пуповину до стінок тазу, що призводить до гострої гіпоксії або навіть асфіксії;
  • оскільки шийка матки не завжди встигає повністю розкритися (або вона може спазмовані) до того моменту, як туди дійде голівка плоду, вона може здавити голову, викликавши смертельно небезпечну асфіксію плоду;
  • проходячи по родових шляхах, майже біля самого виходу з тазу, голівка дитини може переразгибаться, викликаючи ускладнення з боку головного мозку (наприклад, крововилив у мозочок, субдуральна гематома), що загрожують смертю або інвалідністю;
  • слабка стимуляція родового каналу загрожує слабкістю або дискоординацією пологової діяльності (коли ділянки матки скорочуються не злагоджено, а розрізнено), що погано як для дитини (гіпоксія плода посилюється і може стати критичною), так і для матері (родові шляхи інфікуються). При цьому стимулювати скорочення матки окситоцином не можна – може ще більше постраждати кровопостачання плодових тканин;
  • у пологах ручки можуть запрокидываться, що призводить до їх травмування;
  • родові шляхи матері травмуються: від незначних розривів промежини до травм шийки матки, пошкодження кісток тазу, що провокує післяпологове кровотеча і служить джерелом гнійно-септичних ускладнень репродуктивних органів;
  • діти, які вижили після перенесеної гіпоксії та асфіксії, мають проблеми з нервовою системою: епілептичні напади, парези, гідроцефалію, відставання у розвитку.

Тому, розродження при тазовому передлежанні нерідко проводиться оперативним шляхом, особливо якщо по УЗД прогнозується вага дитини більше 4 кг або менше 2800 грамів.

Причини подібного розташування плода

Передлежання тазу формується, коли:

  • у матері вузький таз;
  • матка напружена нерівномірно в своєму нижньому і верхньому сегментах;
  • є маткові пухлини в її верхньому сегменті або пухлина яєчників;
  • матка аномально розвинена;
  • рубець на матці;
  • багатоплідність;
  • низький вага і аномалії розвитку плода;
  • коротка пуповина;
  • патологічне прикріплення плаценти (занадто високо або з передлежанням);
  • мало – та багатоводдя;
  • генетична схильність.

Якщо перша вагітність протікала з тазовим передлежанням, то ймовірність, що другі пологи будуть в цьому ж передлежанні, становить 14-22,5%. Це говорить, що подібне розташування – не випадковість або генетичний збій, а патологія, що має чіткі причини.

Статистика. Ситуації, коли передлежання плоду тазу розвинулося з невідомих причин, складає близько половини випадків.

Ведення вагітності

Діагноз тазового передлежання вперше ставиться в 21-24 тижні з огляду акушера жіночої консультації, але остаточно встановлюється з ультразвукової картини. До 32-33 тижні, поки в матці є місце, є шанс, що плід змінить своє положення. З 21 по 32 тиждень, якщо немає протипоказань, жінці рекомендують виконувати особливу гімнастику:

  • І. п. ляжте на підлогу, на спину. Поверніться на лівий бік, вылежите 10 хвилин на ньому. Так само потім – на правий бік. Повторити 3-4 рази за 1 підхід. За день виконати 3 підходи.
  • Встаньте в колінно-ліктьову позу, щоб таз був вище голови, простойте так 15 хвилин.
  • Ляжте на спину, підклавши під таз складену ковдру або подушку. Пролежати так потрібно близько 15 хвилин.
  • Можна виконувати гімнастику, розроблену Дикань, Шулешовой або Абрамченко. Порадившись з акушером, виконуйте вправи в басейні під керівництвом тренера (аквааеробіка). При цьому потрібно приймати Но-шпу або Ріабал у рекомендованій дозі до 5 днів.

    Якщо з наступного УЗД видно, що плід перекинувся, потрібно буде носити спеціальний коригуючий бандаж. Якщо цього не сталося, провідний вагітність лікар порадить у 33-34 тижні лягти в стаціонар до фахівця, який володіє технікою зовнішнього повороту плода (ця маніпуляція проводиться під контролем УЗД, може спровокувати передчасні пологи). До зовнішнього повороту є протипоказання.

    Якщо повернути плід в потиличний положення не вийшло, або внаслідок протипоказань дана маніпуляція не проводилася, а вагітність протікає без гестозів або інших ускладнень, жінку планово госпіталізують на 38 тижні. При патологічному перебігу вагітності госпіталізація здійснюється на 36 гестационной тижня.

    Потрібно звертати увагу на передвісники пологів:

    • з’являються «простріли» в області лобка;
    • погіршується апетит;
    • частіше хочеться в туалет по-маленькому;
    • один раз або частіше з’являються «тренувальні» перейми (тим, у кого перші пологи, про це відчуття тільки належить дізнатися): скорочення матки, інтенсивність і тривалість яких не наростає в часі, їх можна зняти таблеткою «Но-шпи»;
    • відходить слизова пробка.

    При появі передвісників, особливо тренувальних перейм і відходженню слизу жінка, вагітність якої ускладнена даною патологією, повинна бути терміново госпіталізована. Також вагітна повинна знати, як починаються пологи при тазовому передлежанні.

    Це – вилиття навколоплідних вод: намокання прокладки або нижньої білизни, яке не обов’язково відразу буде сильним (води можуть підтікати через невеликий отвір в плодовому міхурі). Повноцінні перейми при тазовому передлежанні рідко розвиваються відразу ж за излитием вод, тому при будь-якому підозра на цей симптом потрібно звернутися в стаціонар.

    Пологи

    Коли «кесарят»?

    Вирішити, пологи або кесарів розтин повинен лікар на підставі:

    • віку вагітної;
    • розмірів її тазу;
    • течії і терміну вагітності;
    • кута між хребтом і кісткою потилиці плода;
    • розрахункової маси плоду і його статі;
    • види тазового передлежання;
    • готовності шийки матки до пологів.

    Пологи при тазовому передлежанні плоду 100% повинні проводитися за допомогою оперативного втручання в таких випадках:

    • плід – хлопчик. Особливо небезпечні природні пологи, якщо передлежачої частина – мошонка;
    • плід «стоїть» на ніжках або сидить по-турецьки;
    • спинка плода повернена до хребта мами;
    • головка вже розігнути, до пологів;
    • коли дитина одночасно з тазовим передлежанням і обвитим;
    • таз вузький або має аномальна будова;
    • є рубці на матці, її шийці або піхву;
    • матка не готова до пологів на термін більше 36 тижнів і не готується до них при введенні необхідних препаратів, що прискорюють її дозрівання;
    • перші пологи чекають у пацієнтки старше 30 років;
    • будь патології вагітності: передлежанні плаценти, гестозу, плацентарної недостатності;
    • патології плоду: гемолітичної хвороби, затримці його розвитку;
    • захворювання репродуктивних органів жінки: варикозна хвороба вен піхви і вульви, міома матки, аномалії матки;
    • якщо попередні вагітності закінчувалися викиднями або мертвонародження;
    • дана вагітність наступила внаслідок ЕКЗ або після лікування безпліддя.

    Коли можна народити самій?

    Природні пологи при тазовому передлежанні виконуються при поєднанні таких ознак:

    • жінка здорова;
    • її вагітність протікає без патології;
    • плід один, жіночої статі, масою 1500-3600 грамів;
    • знаходиться в сідничному передлежанні;
    • таз вагітної нормальних розмірів;
    • не було ускладнень вагітності;
    • шийка матки – зріла.

    Особливості акушерського родопомочі

    Пологи в тазовому передлежанні складаються з декількох етапів народження тулуба. На кожному з них акушери застосовують різні прийоми:

    1-й етап – народження до пупкової області;
    2-й етап – від пупка до нижнього краю лопаток;
    3-й етап – поява ручок і плечового пояса;
    4-й етап – народження голови.

    З моменту першого етапу повинно пройти не більше 10 хвилин: коли показалися ніжки і пупок, це означає, що голівка вступила в кісткове кільце таза і притиснула пуповину. У зв’язку з цим існують такі особливості ведення пологів у тазовому передлежанні:

  • Під час виникнення сутичок жінці треба або лежати на тому боці, куди дивиться спинка плода, або перебувати на ліжку в колінно-ліктьовому положенні.
  • Коли перейми змінюються на потуги, вдаються до стимуляції пологової діяльності окситоцином у невеликих дозах, при цьому одночасно розслаблюють шийку матки – введенням «Но-шпи».
  • І при сутичках, і при потугах потрібно ретельно стежити за серцебиттям плоду і скорочувальну здатність матки, щоб у разі ознак гіпоксії перейти або на екстрене кесарів перерізу (для цього обов’язково готова операційна), або застосувати акушерські щипці або вакуум-екстрактор.
  • Коли можна промацати сідниці дитини, датчик монітора накладається безпосередньо на них. Деякі пологового будинку володіють спеціальним обладнанням, що дозволяє за секунди визначати кисень і вуглекислий газ в крові немовляти.
  • Кожні 2-3 години вводять препарати, що поліпшують обмін киснем між маткою і плацентою і засвоюваність його тканинами плода.
  • Після того, як з піхви здалися сідниці, під місцевою анестезією виконується розсічення промежини одним із способів – перинеотомией або епізіотомією. Це допоможе зменшити травматизм йде слідом головки.
  • Потім приступають до виконання допомоги по Цовьянову або класичного допомоги, захоплюючи руками стегна дитини і проводячи його, дотримуючи всі повороти, які він повинен пройти в нормі.
  • Якщо виникають проблеми з народженням головки, вдаються до іншого прийому, який полягає в утриманні головки в зігнутому стані і плавному виведенні її з піхви.
  • Після народження дитини активно чекають народження плаценти 20 хвилин, після чого вводять метилергометрин для стимуляції скорочення матки (щоб не було післяпологової кровотечі).
  • Ще більше цікавої інформації ви можете дізнатися зі статті «Тазове передлежання плода: природні пологи або кесарів розтин»

    Якщо жінка, у якої плід знаходиться в тазовому передлежанні, поступила в пологовий будинок вже з переймами, їй виконують УЗД в екстреному порядку, та за його результатами вирішують – починати екстрене кесарів розтин або вдаватися до родовозбуждению. Останнім виконують, якщо шийка матки розкрита більш ніж на 5 см.

    loading…

    Також Вам буде цікаво:

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment