- Із-за чого виникає патологія?
- Клінічні прояви
- Як підтвердити діагноз?
- Ускладнення
- Як впоратися із захворюванням?
Якщо у вагітної ближче до терміну пологів раптом погіршилося самопочуття, підвищилася температура, і такі симптоми з’явилися після вилиття вод, коли на кілька годин припинилися сутички, це може говорити про розвиток хоріоамніоніта. Захворювання це досить часто зустрічається. Його реєструють у чотирьох-п’яти зі ста жінок, доносивших вагітність до 36-40 тижнів, а при передчасних пологах – в 67% випадків.
Що таке хориоамнионит? Цим терміном називається запалення оболонок і рідини (навколоплідних вод), закутують плід. Його причини – бактерії, які проникають із зовнішніх статевих органів або з маткових труб вагітної жінки, рідше – занесені в матку з током крові із запалених внутрішніх органів.
Хориоамнионит викликає передчасні пологи, запалення стінки матки, до якої прилягали інфіковані оболонки. Він може стати причиною післяпологової кровотечі і викликати важкі інфекції внутрішніх органів новонародженого. Лікування захворювання – введення антибіотиків і розродження. Якщо хориоамнионит діагностований у пологах, лікарі будуть стимулювати природну родову діяльність, а не зупиняти пологи і переходити на кесарів розтин.
Із-за чого виникає патологія?
Причини хоріоамніоніта – це бактерії або асоціації таких:
- анаероби (такі, яким для життя і розмноження потрібна безповітряному середа) – в основному, Фузобактерії;
- стрептококи;
- ентерококи;
- стафілококи;
- лістерії;
- кишкова паличка;
- гемофільна паличка;
- мікоплазма і уреаплазма.
Найчастіше, патологія викликається не 1-м, а кількома мікробами (частіше – 2), один з яких є більш агресивним і лідируючим в такій «зв’язці».
Коли хвороба викликається гнійними мікроорганізмами (стрептокок, ентерокок, стафілокок, ешерихії), внаслідок чого оболонки плоду і стінка матки стають просочені гноєм, це називається гнійний хориоамнионит.
Як до оболонкам потрапляють мікроби, адже вагітна матка повинна бути закрита від зовнішнього впливу зімкнутим цервикальним каналом і знаходиться всередині слизової пробкою?
Хориоамнионит при вагітності виникає, коли у жінки розвивається бактеріальне запалення піхви, зовнішніх статевих органів або сечовивідних шляхів, інфекція піднімається вгору, до шийки матки. Викликати запалення плодових оболонок може і мікробне запалення, яке поширюється з маткових труб. Іноді амниотичні оболонки і рідина інфікуються, коли струмом крові сюди заносяться бактерії з іншого джерела (наприклад, при пневмонії, пієлонефриті або запаленні ворсин плаценти).
Захворювання розвивається і при гіпоксії плоду, коли відбувається відходження меконію (первородного калу): чим більше мекониальных частинок, тим більше шансів розвитку хорионамнионита.
Привертають до розвитку захворювання:
- повторні вагінальні огляди;
- бактеріальний вагіноз;
- хронічне запалення шийки матки;
- необхідність проведення інвазивних досліджень плода або амніотичних вод: амніоцентез, амніоскопія, взяття крові плода на аналіз, проведення внутрішньої токографии;
- підвищена активність матки, коли за результатами УЗД жінці говорять, що у неї є загроза вагітності;
- істміко-цервікальна недостатність, коли шийка матки зімкнута не повністю;
- передчасний розрив плодових оболонок.
Вище ми говорили про гострому хориоамнионите, але виділяють також хронічне, що протікає повільніше, запалення оболонок плода та амніотичній рідині. Його точна причина невідома, але його часто виявляють при герпетичній інфекції, сифіліс, токсоплазмозі, резус-конфлікт матері і плоду, гіпертонічної хвороби матері.
Хориоамнионит в пологах виникає, коли передчасно розриваються плодові оболонки, рано розвивається родова діяльність. Найчастіше захворювання передує тривалий період між відходженням навколоплідних вод і появою немовляти на світ: коли водяний міхур, «прикриває» голівку плоду, зникає, дитина стає відкритим для інфекції. Чим триваліша безводний період (більше 6 годин), тим вище шанс розвитку гострого хоріоамніоніта.
Клінічні прояви
Хоринамнионит не завжди має виражені клінічні прояви, і може проявлятися тільки підвищеною температурою тіла. У випадку вираженого запалення буде відзначатися більше симптомів. Вони можуть розвинутися як в пологах, так і під час вагітності (частіше всього – в останньому триместрі):
- болючість матки при її зондуванні;
- озноб;
- почастішання серцебиття;
- погіршення загального стану вагітної;
- виявляється при огляді або кардіотокографії тахікардія (почастішання серцебиття) у плода;
- гнійні виділення з піхви.
Як підтвердити діагноз?
Загальний аналіз крові жінок з підозрою на хорионамнионит показує високий рівень лейкоцитів і прискорене ШОЕ, але це вказує на наявність в організмі бактеріального запалення, не уточнюючи його локалізації. Підтвердити наявність захворювання при вагітності може дослідження навколоплідних вод, забраних з допомогою введеного через шийку матки катетера. Отриману рідину потрібно досліджувати на предмет визначення бактерій прямим кількісним методом.
Також в навколоплідних водах визначають рівень глюкози: її зміст 14 мг/дл говорить про те, що в тканинах є інфекція. І, навіть якщо її не виділяють бактеріологічним методом, зниження рівня глюкози дозволяє встановити діагноз хорионамнионита і почати лікування.
Хориоамнионит, який розвинувся в пологах, встановлюється за результатами гістологічного дослідження плаценти. Саме з огляду плаценти під мікроскопом, лікар-гістолог пише, мав місце плацентарний хориоамнионит або запалена частину оболонок, не прилежавшая до плаценти (парієтальний хориоамнионит), була запалена децидуальної оболонка (децидуит) і де саме, спостерігалося запалення плаценти (плацентит), її ворсин (виллузит).
Якщо є ознаки запалення амніотичної, хорионической оболонок, гістолог вказує також, що це хориоамнионит вогнищевий (мається один чи кілька ділянок запалення) або дифузний (оболонки запалені на всьому протязі).
Дане дослідження плаценти з плодовими оболонками дуже важливо, незважаючи на те, що «дитяче місце» вже відокремилося. Якщо на ньому, або на оболонках були виявлені ділянки запалення, то буде розпочате раннє лікування ендометриту, який все одно розвинеться як ускладнення хорионамнионита. В цьому випадку можна буде уникнути сильного гіпотонічного кровотечі та сепсису.
Ускладнення
Виділяють наслідки хоріоамніоніта для дитини і для матері.
Виникаючи у вагітної, патологія може викликати:
- передчасні пологи, що виникають в 1/3 випадків гострого хорионамнионита. Їх стимулюють мікробні ферменти – фосфоліпази, які, виділяючись в кров, сприяють виробленню простагландинів. Останні скорочують матку і розширюють її шийку;
- вилиття навколоплідних вод, коли обидва організму – матері і дитини, ще не готові до пологів. Це роблять лейкоцити, які прийшли «битися» з бактеріями: вони виділяють ферменти еластази і колагенази, які і призводять до розриву плодових оболонок;
- слабкість пологової діяльності;
- післяпологове гіпотонічній кровотеча;
- ендометрит;
- бактеріальні запалення тазових органів.
Ураження плода, обумовлене хоріоамніонітом, залежить від того, на якому терміні розвинулося це захворювання, яким мікробом (вони мають різні властивості) було викликано, наскільки активно захищається материнський організм. Якщо діти народжені від матерів, хворих на пологах, вони мають високий шанс народитися повністю здоровими, причому ця ймовірність вище, у випадку природних пологів, ніж при кесаревому розтині.
Якщо гострий хориоамнионит розвинувся в третьому триместрі, діти можуть отримати такі ускладнення:
Як впоратися із захворюванням?
Лікування хоріоамніоніта починають відразу ж після встановлення діагнозу. Воно полягає у прийнятті заходів до інтенсивного розродження одночасно з початком антибактеріальної терапії.
З антибіотиків при хориоамнионите призначаються: «Аугментин», «Сумамед», «Ровамицин», дозволені для годуючих матерів. Якщо запалення виражено значно (за результатами гістологічного дослідження плаценти та показниками загального аналізу крові), то потрібні антибіотики, не сумісні з годуванням: «Метронідазол», «Цефтріаксон» та інші ін’єкційні препарати.
Заходи для інтенсивного розродження приймаються в залежності від клінічної ситуації. Так, це може бути кесарів розтин, а може – і стимуляція природної пологової діяльності. В обох випадках в пологах ведеться ретельне спостереження за плодом, з постійним моніторуванням частоти його серцебиття.
Антибактеріальна терапія проводиться і в обов’язковому порядку після пологів, при цьому породіллю не виписують ні на 3, ні на 5 добу, спостерігаючи за її станом, артеріальним тиском, температурою, кількістю сечі. Тільки коли всі показники прийдуть в норму, жінку можуть виписати. Дітей, народжених від матерів з хоріоамніонітом, виписують лише тоді, коли переконаються в тому, що він знаходиться в безпеці.
loading…