Папіломавірусна інфекція – так страшна як розпізнати

  • Як передається папіломавірусна інфекція та фактори ризику
  • Симптоми папіломавірусної інфекції
    • Коротка інформація про ВПЛ
    • Клінічна картина
    • Динаміка і симптоми гострокінцевих кондилом
  • Діагностичні методи
  • Як лікувати інфекцію папіломовірусну

До теперішнього часу виявлено близько 100 типів вірусу папіломи людини (ВПЛ). Мешкаючи на шкірі і слизових оболонках, папіломавірусна інфекція (ПВІ) здатна викликати доброякісні новоутворення і трансформацію клітин епітелію у злоякісні форми. Вона визнана однією з найпоширеніших інфекцій, здатних передаватись статевим шляхом, та виявлена у 30,3% населення європейської зони Росії.

Як передається папіломавірусна інфекція і які фактори ризику

Максимальна частота інфікування припадає на найбільш активний в сексуальному відношенні вік (15-30 років) і складає серед жінок 17, 6-20, 8%, причому її зростання прямо пропорційний кількості статевих партнерів у них. Особливу увагу до результатів дослідження на вірус папіломи людини в гінекології пояснюється тим, що:

  • 70% жінок через 3 роки, рахуючи від початку сексуального життя, заражені ПВІ;
  • можливе зараження дитини від матері під час пологів;
  • серед всіх онкологічних хвороб жінок 12% пов’язані з ВПЛ;
  • хоча після 30 років показник захворюваності цієї ПВІ знижується (8,5-10%), зате зростає частота дисплазій і раків шийки матки;
  • майже у всіх випадках плоскоклітинного раку шийки маткив досліджуваному матеріалі виявляються ДНК цього вірусу; за поширеністю серед жінок до 45-річного віку рак шийки серед злоякісних пухлин знаходиться на другому місці (після раку молочної залози);

У зв’язку з цим вакцинація проти ВПЛ набуває особливого значення.

«Вхідними воротами» для збудника хвороби служать навіть незначні механічні пошкодження і запальні процеси слизових оболонок або шкіри, попрілості, мацерація шкіри при виділеннях з піхви, уретри, при скупчення смегми в препуціальному мішку. Джерелом зараження служать хворі люди або вірусоносії без клінічних проявів.

Зараження в більшості випадків відбувається статевим шляхом, але можливо і в результаті безпосереднього контакту з хворим або вірусоносієм (рукостискання та ін), рідше — за допомогою загального користування предметами гігієни, через повітря або воду в спортзалі, лазні, басейні. Можливо і інфікування медичних працівників від диму, який виникає при лікуванні методом лазерної деструкції або діатермокоагуляції кондилом, а також нерідко відбувається самозараження під час епіляції, гоління, «обкусывания» нігтів, розчісування шкіри.

Основними факторами ризику, що сприяють прояву або/і загострення захворювання, є:

  • Знижена імунологічна реактивність організму при супутніх захворюваннях внутрішніх органів, гіповітамінозі, куріння і алкоголізм, лікуванні цитостатичними засобами, при імунних захворюваннях.
  • Супутні, переважно інфекційні захворювання, особливо передаються при сексуальних контактах (гонорея, хламідіоз, цитомегаловірус і мікоплазма, трихомоніаз, бактеріальний вагіноз та ін).
  • Ранній початок статевих контактів і велике число партнерів; сексуальний контакт з жінками, які страждають генітальним або перианальным кондиломатозом, рак шийки матки.
  • Гормональний дисбаланс, особливо при цукровому діабеті, прийомі глюкокортикоїдів, а також стану дисбіозу.
  • Медичні процедури та маніпуляції, особливо введення та вилучення внутрішньоматкової спіралі, інструментальний аборт і діагностичне вишкрібання.
  • Симптоми папіломавірусної інфекції

    Коротка інформація про ВПЛ

    З моменту потрапляння збудника в організм до перших проявів захворювання (інкубаційний період) триває в середньому 3 місяці (від 3-х тижнів до одного року). На початковій стадії, при відсутності сприятливих умов для розвитку вірусу в організмі, можливо носійство ПВІ без захворювання. В іншому випадку він вбудовується в генні структури клітин, що призводить до появи симптоматики.

    Всі клінічні прояви об’єднані в 3 групи:

  • Ураження шкіри — звичайні, плоскі, підошовні, деякі інші види бородавок і небородавчатые поразки.
  • Ураження слизових оболонок статевих органів — різні типи кондилом, карцинома і некондиломатозные поразки.
  • Ураження інших слизових оболонок — гортані, язика, стравоходу, прямої кишки, дихальних шляхів, кон’юнктиви і т. д.
  • В середньому в 99,5% всіх випадків плоскоклітинного раку шийки матки виявляються ДНК збудника папіломи людини. Прояви та лікування папіломавірусної інфекції багато в чому залежать від типу вірусу. Найбільш поширеними і небезпечними в плані асоціації з онкологічними формами ураження покривного епітелію слизової оболонки геніталій є близько 35 типів.

    Всі види збудників класифікуються за ступенем ризику викликається ними злоякісної трансформації клітин. Основні з них:

    • низька ступінь онкогенності — 6 і 11 типи вірусу, які спричиняють розвиток множинних кондилом в області сечостатевих органів і на шкірі навколо анального отвору, або ануса (перианальні кондиломи), а також дисплазію епітеліальних клітин шийки матки легкого ступеня; на їх частку припадає в середньому до 90% випадків кондиломатоза;
    • середнього ступеня онкогенного ризику — 31, 33 і 35;
    • високого ступеня онкогенного ризику — 16 і 18, які виявляються у 50-80% зразків тканини шийки матки при помірній дисплазії плоского епітелію і в 90% раку, розташованого в поверхневих шарах тканин (неінвазивний рак, непрорастающий вглиб тканин).

    Клінічна картина

    Відповідно до клініко-морфологічною картиною, інфекція в області ануса і геніталій проявляється кондиломами різних видів — загостреними, сосочковими з зовнішнім зростанням, внутриэпителиальными (зростання всередину епітеліального шару), гігантської кондиломой Бушке-Левенштейна, що є різновидом гостроверхій кондиломи, але з зовнішнім і внутриэпителиальным зростанням одночасно, і схожою на ракову пухлину.

    В залежності від проявів і характеру перебігу, розрізняють три форми ПВІ:

  • Латентну, приховану (безсимптомну) при якій відбувається, невидима при звичайному огляді та морфологічному дослідженні, інтенсивне розмноження уражених клітин епітелію з мутантної (зміненої) ДНК. Найчастіше воно виявляється в результаті лабораторного дослідження шийки матки, рідше — піхви.
  • Субклінічну, характерну відсутністю або мінімальною кількістю клінічних симптомів і гістологічних змін до інфікованої тканини при наявності в ній елементів ДНК вірусу.
  • Клінічну, або маніфестну.
  • Папіломавірусна інфекція у більшості випадків існує у вигляді латентної і субклінічної форм. Маніфестація захворювання виникає під впливом провокуючих чинників, або чинників ризику.

    Субклінічна форма виявляється плоскими елементами невеликих розмірів, часто візуально непомітними. Після проведення проби з 3% оцтовою кислотою (обробляється «підозрілий» ділянка) на шкірі з’являються дрібні плоскі бородавки. Симптоматично вони зазвичай нічим себе не проявляють, але іноді можуть супроводжуватися свербежем, а при локалізації піхви і цервікального зоні — провокують кровоточивість під час і після статевого акту, виділення з піхви.

    Клінічна форма представлена переважно висипаннями різних видів в області геніталій, симптоми яких залежать від розташування ділянки, типу та розміру елементів. Умовно розрізняють такі типи бородавок:

  • Гострокінцеві, що представляють собою випинання пальцеобразной форми, на поверхні яких є судинний малюнок у вигляді петель або точкових плям. Вони локалізуються переважно на ділянках тертя при статевому акті — в області вуздечки малих статевих губ, входу і в самому піхву, на великих і малих статевих губах, кліторі, дівочої пліви, на шийці матки, в області промежини, на лобку, навколо анального отвору і в самих нижніх відділах прямої кишки, на слизовій оболонці сечівника у вигляді кільця навколо зовнішнього отвору (4-8%). При більш глибокому ураженні уретри виникає наполегливо уретрит протікає з відповідними симптомами, погано піддається лікуванню.
  • Папілярні — гладкі непигментированные або пігментовані елементи без ніжки округлої форми, трохи підносяться над поверхнею. Вони розташовані на шкірі зовнішніх статевих органів.
  • Папулообразные. Для них характерні пігментація, відсутність «пальцевих» випинань, властивих загостреним бородавок, і надмірна роговий шар епітелію (гипрекератоз). Локалізація — мошонка, шкіра тіла статевого члена і зовнішня поверхня крайньої плоті, вінцева борозна статевого члена, бічна поверхня жіночих зовнішніх статевих органів, шкіра навколо ануса і промежину.
  • Кератотические — потовщені елементи, які підносяться над поверхнею надлишково сухої шкіри великих статевих губ. Від цих утворень відбувається легке інфікування статевого партнера.
  • Бородавки за типом плям — розташовуються на слизових оболонках у вигляді плям неинтенсивного рожево-червоного, червоно-коричневого або сірувато-білого кольору.
  • Гострокінцеві генітальні кондиломи

    Динаміка і симптоми гострокінцевих кондилом

    Гострокінцеві кондиломи з екзофітним типом росту (не всередину тканин, а назовні) є класичною формою. Спочатку свого розвитку вони являють собою обмежені сосочки у вигляді маленьких вузликів. Їх колір не відрізняється від забарвлення слизової оболонки або шкіри, на яких вони розташовуються. Поступово збільшуючись, сосочки набувають вигляду ниткоподібних розростань значних розмірів і зовні схожі на кольорову капусту або півнячий гребінь.

    Між сосочками з’являється випіт міжклітинної рідини. Поверхня розростань стає вологою і блискучою, виникає набряклість тканин, мацерація, приєднуються болючість і неприємний запах. В період прогресування в центрі кожної папіломи видно кровоносні судини, на відміну від елементів з зворотним розвитком. Нерідко відбувається виразка розростань з приєднанням вторинної інфекції. На стадії регресу сосочки стають згладженими, навіть бархатистими, за рахунок потовщення рогового шару епітелію.

    У вагітних відбувається дуже швидке зростання гострокінцевих бородавок в результаті фізіологічного зниження імунітету і настільки ж швидке їх мимовільний регрес після пологів. Під час розростання кондиломи можуть навіть закривати родові шляхи.

    Діагностичні методи

    В цілях діагностики, крім звичайного огляду пацієнта, проводяться розширена кольпоскопія, гістологічне та цитологічне дослідження матеріалу, взятого за допомогою біопсії. Обов’язково проводяться аналізи на наявність інших інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом.

    Велике значення для диференціальної діагностики мають аналізи на папіломовірусну інфекцію, проведені методами ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) і ПЛР з ідентифікацією окремих типів ВПЛ. Крім того, проводяться аналізи на визначення онкобелков E6 і E7 в матеріалі, взятому з цервікального каналу, иммунофлюоресцентным методом, що дозволяє диференціювати носійство і починається трансформацію уражених клітин тканини в злоякісні.

    Як лікувати інфекцію папіломовірусну

    Основними принципами лікування є:

  • Усунення факторів ризику, що знижують імунний захист організму.
  • Пригнічення збудника захворювання та усунення умов, необхідних для його існування.
  • Корекція місцевого і загального імунітету, включаючи вакцинацію.
  • Найбільш перспективним методом є вакцинація проти папіломавірусної інфекції, що дозволяє здійснювати не тільки профілактику, але і лікування вже виниклих її проявів. Вакцинація здійснюється рекомбінантними вакцинами, ефект яких спрямований проти збудників захворювання з високим онкогенних ризиком за рахунок придушення активності онкобелков E6 иЕ7 і збільшення активності клітинних білків p53 і Rb-105.

    З цією метою застосовуються вакцини:

    • «Гардасил» — у вигляді суспензії для внутрішньом’язових ін’єкцій. Її ефект спрямований на вироблення в організмі специфічних антитіл проти білків ВПЛ типів 6, 11, 16 і 18;
    • «Церварікс» — суспензія для внутрішньом’язового введення проти білків ВПЛ типів 16 і 18.

    Комбінований лікувальний вплив поєднує в собі деструктивні і хімічні методи, а також використання імуномодуляторів та неспецифічних противірусних засобів.

    До деструктивних апаратних методів належать кріодеструкція і электродеструкция, радіохвильове видалення кондилом, плазмова коагуляція і лазерна терапія. Хімічні деструктивні препарати для лікування папіломавірусної інфекції — це Трихлорацетат (80-90%), Подофиллотоксин (спиртовий розчин або крем 5%), 5-фторурациловый 5% крем, «Вартек» (розчин), «Колхамін» (мазь), «Солкодерм» (розчин) і ін

    Неспецифічні противірусні засоби: лейкоцитарний і фибробластный інтерферони, «Циклоферон», «Інтрон-А»,«Лейкинферон», «Неовір», «Алломедин» (гель) і ін. Імуномодулюючі препарати: «Иммуномакс», «Панавир», «Лікопід», «Изонопринозин», «Деринат», «Глутоксим», «Гепон», «Аміксин», «Эпиген-інтим» та ін.

    Папіломавірусна інфекція представляє собою актуальну медико-соціальну та економічну проблему, у зв’язку зі значним зростанням захворюваності, високою контагіозністю, зниженням репродуктивного здоров’я і небезпекою зростання числа онкологічних захворювань, що викликаються цією інфекцією.


    loading…

    Рекомендуємо прочитати:

    Leave a Comment