Зміст
- Структура нирки
- Види змін
- УЗД діагностика
- Причини
- Паренхіматозна кіста
- Пієлонефрит
- Гломерулонефрит
- Нефросклероз
- Туберкульоз
Нирка являє собою складний апарат, що виконує ряд життєво важливих функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму. Кожен структурний елемент цього органу бере участь у процесі фільтрації плазми крові, у результаті якої утворюється продукт життєдіяльності – сеча. Існує безліч захворювань нирок, хронічне або гостре протягом яких надає ушкоджувальну дію, на той чи інший структурний елемент, викликаючи дифузні зміни нирок.
Структура нирки
Щоб зрозуміти, що таке дифузні зміни, необхідно розібратися у функціональному будові ниркового апарату.
При вивченні будови нирки, в першу чергу виділяють паренхіму (основну ниркову тканину) і чашково-мискової системи (ЧМС). У структурі паренхіми слід виділити кіркова речовина, що складається з нефронів (клубочків, оточених капсулою) і мозкова речовина, що складається з сечових канальців, саме тут відбувається утворення сечі. Чашково-мискова система служить для акумуляції та виведення утворилася урини.
Артеріальна кров проходить по довгим і тонким артеріях, що формують клубочок, де відбувається первинна фільтрація, а потім надходить у сечові канальці, які забезпечують всмоктування (реабсорбцію) відфільтрованих корисних речовин (глюкоза, вітаміни, мінеральні речовини). Таким чином, досягається максимальне очищення плазми з мінімізацією втрат корисних речовин.
Будова нирки
Будь-які зміни в структурі нирки, в 90% випадків, є наслідком патологічних процесів, що призводять до порушення їх функцій. Тому, виявлення дифузних відхилень в тканинах при проведенні УЗД або інших діагностичних процедур, потрібно виконати комплекс діагностичних заходів, спрямованих на виявлення причин, які викликали ці зміни.
Важливо! Через нирки щодоби проходить від 150 до 180 літрів рідини, що утворюють у результаті реабсорбції 1,5–1,8 літра сечі.
Види змін
Виявлення дифузних змін не можна вважати діагнозом, оскільки будь-які структурні відхилення у тканинах органу є лише свідченням впливу якихось патологічних процесів, в результаті яких відбувається порушення роботи нирок.
В залежності від зони локалізації дифузних змін розрізняють такі структурні порушення:
- тіла нирки;
- паренхіми;
- синусів;
- чашково-мискової системи.
Значну роль, в плані діагностики, грає характер структурних змін, що дозволяє винести початковий діагностичний вердикт, що не виключає, однак, подальше різнобічне обстеження. Наприклад, можуть спостерігатися наступні відхилення:
- зміна розміру нирки;
- асиметрія контурів нирки;
- витончення або потовщення ниркової паренхіми;
- формування в паренхімі вогнищ підвищеної або зниженої щільності;
- порушення в структурі синусів;
- зміни в структурі чашково-мискової системи;
- рідина в чашково-мискової системи;
- ущільнення в структурі ниркової вени.
Важливо! Збільшення обсягу чашково-мискової системи у новонародженої дитини не є патологією, так як відбувається внаслідок вимушеного накопичення продуктів метаболізму всередині власного організму, у період внутрішньоутробного існування.
Часточкову будову нирки у дітей також не є патологією, так як приходить в норму до 2-3 років життя
УЗД діагностика
УЗД, на сьогоднішній день, зберігає за собою першість серед всіх діагностичних процедур через доступності, високій інформативності і відсутності протипоказань до проведення необмеженої кількості досліджень. Метод заснований на властивостях м’яких тканин чинити опір проникненню ультразвукових хвиль.
Дифузні зміни в паренхімі нирок
При цьому деяка кількість хвиль відбивається, а деякий проходить крізь тканини, поглинається ними. Чим більше ультразвуку відображено (гиперэхогенный ділянка), тим світліше відтінок на екрані монітора і, відповідно, більшу щільність має орган або його включення.
Класифікація дифузних змін структури нирок, з точки зору ультразвукового дослідження, що включає в себе наступні типи змін:
- чіткі;
- нечіткі;
- помірні;
- слабкі;
- виражені.
Дифузні зміни в ЧМС, викликані деформацією мисок або синусів нирок утвореними конкрементами, на моніторі апарата УЗД будуть виглядати як гиперэхогенные ділянки. Тканини, мають низьку густину, на УЗ-моніторі позначаться як більш темні ділянки звані гіпоехогенні. Рідина, що знаходиться в структурі органу, наприклад, кіста, характеризується як анаэхогенное освіта.
Дифузні зміни в нирках при ультразвуковому дослідженні будуть мати наступні ознаки:
- затемнення в паренхімі;
- гиперэхогенные зони в ЧМС;
- відсутність чітких контурів в паренхімі;
- затемнення в контурах ниркових артерій
- анаэхогенные ділянки в паренхімі або ЧМС;
- деформації контурів мисок і ниркової капсули.
За допомогою УЗД можна дослідити функціональний стан нирок у плода на останніх термінах вагітності
Причини
Причини погіршення структури нирок можуть критися в самих різноманітних патологіях або анатомічних змінах вроджених або набутих. Наприклад, вроджений загин сечоводу або викривлення в результаті здавлювання його в процесі вагітності зростаючим плодом, може призвести до розвитку гідронефрозу.
Збільшення обсягу чашково-мискової системи, що є прямою ознакою захворювання, при діагностиці, визначають як «дифузні зміни ЧМС». Також структурні зміни ЧМС та синусів нирки можуть викликати:
- кістозні утворення в порожнині балії або чашечок;
- камені в ЧМС;
- пухлинні утворення.
Поразка синусів нирок часто супроводжується болями в серці і підвищенням артеріального тиску
Велике значення в розвитку структурних порушень синусів нирок мають запальні і склеротичні процеси, викликають набряки (у разі запалення) або атрофію (у разі атеросклеротичних змін) в судинній поверхні синуса. Часто, неповноцінно проведене лікування запального захворювання призводить до розвитку атрофічних процесів.
Важливо! Характерною рисою, що супроводжує перебіг гострої стадії захворювань, є збільшення органу, в той час як хронічний перебіг – навпаки, його зменшенням.
Дифузні зміни ниркової паренхіми можуть мати різні прояви, у зв’язку зі структурною особливістю паренхіматозної тканини. У списку захворювань, що викликають порушення нормальної структури ниркової тканини, входять:
- паренхіматозна кіста;
- пієлонефрит;
- гломерулонефрит;
- нефросклероз;
- туберкульоз.
Паренхіматозна кіста
Паренхіматозна кіста нирки являє собою вроджену чи набуту патологію, при якій, безпосередньо основної тканини органу, утворюється порожнисте простір, наповнений серозним або геморагічним ексудатом. Кіста може утворитися в нирці в одиничному екземплярі (солітарна), але можуть спостерігатися множинні кістозні ураження (полікістоз).
Велике діагностичне значення має механізм утворення кісти. Якщо кістозна порожнина сформувалася в результаті травми або порушення відтоку рідини з каналу нефрона внаслідок обструкції кристалами сечової кислоти, то, як правило, така освіта носить доброякісний характер і легко видаляється лопароскопическим методом. При діагностиці кіста визначається як одиночна порожнину, круглої або овальної форми з чіткими межами, наповнена рідким вмістом.
Читайте також:
Багатокамерна кіста нирки
Нефросклероз нирок
Перекриття просвіту канальця поліпами або диспластичним змінами, наприклад, розростання сполучної тканини, що призводить до утворення мультилокулярной кісти, що представляє собою багатокамерна порожнинне утворення з чіткими контурами.
Багатокамерну кісту прийнято вважати кістозною формою раку
Пієлонефрит
Запальне захворювання нирок, що супроводжується пошкодженням основний ниркової тканини і ниркових мисок. Найчастіше хвороба вражає і праву та ліву нирки і може мати гострий або хронічний перебіг.
Причинами розвитку пієлонефриту може послужити:
При візуалізації стану нирок на УЗ-моніторі, при гострому перебігу хвороби, спостерігається збільшення товщини паренхіми, невідповідність розмірів обох нирок, а при хронічному – нерівність контурів, неоднорідність (внаслідок утворення рубців) і витончення структури основної тканини. При хронічному пієлонефриті спостерігаються великі дифузні зміни в паренхімі.
Гломерулонефрит
Як правило, гломерулонефрит виникає внаслідок перенесених раніше захворювань інфекційного характеру:
- ангіна;
- отит;
- скарлатина;
- пневмонія.
Імунна перебудова організму, спровокована бактеріальною мікрофлорою, змушує сприймати власні тканини нирок як чужорідні, піддаючи їх атаці захисних комплексів. У здоровому організмі імунні комплекси повинні нейтралізуватися в печінці, якщо ж цього не відбувається, судини ниркових клубочків піддаються руйнівному впливу.
При гломерулонефриті нирка зазвичай нормального розміру, але може бути збільшена. Структура паренхіми нерівномірна, внаслідок збільшення ниркових клубочків, судинна система погано визначається, можуть бути множинні крововиливи та мікроскопічні ексудативні порожнини.
Гематурія є одним з діагностичних ознак гломерулонефриту
Нефросклероз
Нефросклероз – це захворювання, пов’язане з недостатнім кровопостачанням нирок внаслідок склеротичного ураження судинної системи. Порушення кровопостачання, призводить до поступового відмирання функціональних складових нирки – клубочків і поступовим заміщенням їх сполучною тканиною.
Зважаючи на те, що проміжна тканина має більш щільну структуру, інтенсивність відтінку при ультразвуковому дослідженні має деякі відмінності, завдяки чому визначаються великі дифузні зміни. Крім того, при нефросклерозе відбуваються атрофічні зміни, які призводять до зменшення розміру органу (зморщування) і витончення його оболонки.
Стадії нефросклероза поділяються на:
- первинну;
- вторинну.
Атеросклеротичні зміни судин є основною причиною розвитку первинного нефросклероза
Якщо у висновку медичного обстеження, є формулювання «первинно зморщена нирка» – значить, патологічні процеси зумовлені атеросклеротичним ураженням судинної системи. Вторинно зморщена нирка є результатом хронічних запальних процесів, що викликають незворотні пошкодження паренхіми:
- гломерулонефрит;
- туберкульоз;
- пієлонефрит.
Важливо! При нефросклерозе, нирки мають дрібнозернисту поверхню, внаслідок чого при проведенні УЗД контур має нечіткі обриси, в деяких випадках, визначається виражена горбистість.
Туберкульоз
Туберкульозне ураження нирок, в залежності від стадії розвитку, може мати різні прояви:
- многоочаговое ураження всього об’єму паренхіми, що супроводжується утворенням капсул, наповнених некротичними масами. При УЗД капсули визначаються як множинні кістозні утворення, наповнені, на відміну від кіст не ексудатом, а більш щільними масами (казеозными);
- ізольовані одиничні вогнища ушкодження паренхіми;
- множинні рубцеві зміни (дільниці з підвищеною ехогенністю). Цей процес спостерігається при відновленні органу після перенесеного захворювання;
- часткове або повне заміщення одного з сегментів здорових тканин нирки капсулированными вогнищами некрозу;
- поразка понад 70% тканин органу.
Важливо! Крім утворилися капсул, при УЗД визначається деформація чашково-мискової системи, що має певні схожості з аналогічною деформацією при розвитку паренхіматозної кісти.
Лікування туберкульозу вимагає комплексного підходу, у зв’язку з швидким розвитком стійкості палички Коха до застосовуваних препаратів.
Таким чином, поняття дифузні зміни означає досить широкий діапазон структурних трансформацій, які чинять негативний вплив на функціональну активність органу. Основною метою діагностичних маніпуляцій є точна характеристика цих змін, що дозволяє з великим відсотком точності виявити захворювання і розробити найбільш ефективну тактику лікування.