Зміст
- Можуть знаходитися еритроцити в сечі у здорової жінки?
- За якими ознаками жінка може помітити еритроцити в сечі?
- Яка патологія здатна викликати гематурію до вагітності?
- Різновиди гематурії
- Чому виникає гематурія під час вагітності?
- Діагностика гематурії
- Які маткові кровотечі можна переплутати з гематурією?
Ведення неускладненій вагітності вимагає перевірки аналізу сечі не рідше одного разу на місяць, а в останньому триместрі частіше. Не варто забувати, що вміст розчинених речовин, що виділяються з уриною, відображає функціонування внутрішніх органів майбутньої матері.
Для акушерів-гінекологів важливо помітити відхилення від нормального перебігу вагітності, щоб обережно виправити ситуацію до пологів, не допустити ускладнень. Поява еритроцитів в сечі вагітної жінки викликає необхідність в додатковому обстеженні. Це потрібно, щоб переконатися в збереженні функцій нирок, для виявлення раніше прихованої патології.
Можуть знаходитися еритроцити в сечі у здорової жінки?
Жіночий організм більш схильний до гормональних впливів. На тлі вагітності значно підвищується рівень естрогенів. Гормональна перебудова діє расслабляюще на тонус м’язових волокон сечоводів і сечового міхура. Це викликає застійні явища в сечовидільній системі.
До кінця періоду виношування дитини збільшена матка надає механічне тиск на сечовий міхур, сечоводи та ниркову вену. Приєднується застій у венозній частині капілярів ниркових клубочків. При підвищенні тиску всередині судин крізь стінку проникає частина еритроцитарних клітин і потрапляє в сечу.
Наявність еритроцитів в сечі називається гематурією. Не всі жінки дотримуються необхідний режим. Мікрогематурія з’являється:
- після купання в гарячій ванні або в парній лазні;
- при підйомі тягарів;
- якщо жінка неправильно харчується, допускає захоплення гострими приправами, п’є алкоголь;
- при перегріванні на сонці;
- після тривалої ходьби.
Якщо прийнято рішення народити здорову дитину не варто ризикувати здоров’ям, слід припинити всі силові тренування
При мікроскопії осаду сечі виявляють помірно підвищена кількість еритроцитарних клітин. У цих випадках число еритроцитарних клітин тримається декілька днів після нормалізації харчування, режимних заходів і відпочинку нормалізується.
За якими ознаками жінка може помітити еритроцити в сечі?
Звичайна норма еритроцитів в сечі у жінок становить не більше трьох клітин в полі зору при мікроскопічному дослідженні і до 1000 мл сечі при проведенні аналізу по Нечипоренко. Підвищення до 100 клітин в полі зору не викликає зміни кольору, тому не насторожує жінку. При більш значній кількості еритроцитів в сечі змінюється колір в бік червоно-бурого відтінків.
Уважним жінкам не варто хвилюватися, якщо у харчуванні використовувалися страви з буряка. Акушери часто рекомендують таку дієту для запобігання атонії кишечника і запори. У цьому випадку еритроцити в сечі не виявляють.
Значно небезпечніше вплив на перебіг вагітності і сечовидільні органи індивідуальною підвищеною чутливістю до деяких лікарських препаратів. Тому приймати яке-небудь лікування майбутні мами повинні тільки керуючись призначеннями лікаря.
При виникненні ураження нирок і сечовидільних шляхів можлива больова форма гематурії. З’являються болі в попереку з одного боку, над лобком, різі при сечовипусканні, часті позиви в туалет.
Пацієнтки скаржаться на:
- загальне нездужання;
- нудоту;
- головний біль;
- втрату апетиту;
- не додають у вазі.
Великі труднощі в діагностиці виникають при безсимптомній гематурії, коли підвищення еритроцитів у сечі виявляють випадково і причини залишаються неясними.
Контроль за вагою допомагає стежити за розвитком плода
Яка патологія здатна викликати гематурію до вагітності?
У жінок з неясною гематурією завжди необхідно виключити потрапляння в сечу клітин крові з матки під час сечовипускання в період менструації. Іноді вони вважають, що кров’янисті виділення вже закінчилися, і здає аналіз. Але під мікроскопом обов’язково знаходять еритроцити в сечі у жінок, незважаючи на підмивання. Ось чому не слід намагатися зробити дослідження під час менструації і протягом кількох днів після неї.
Також неможливо виключити вплив маткових кровотеч при ерозії шийки, фіброміомі, інших гінекологічних захворюваннях.
Якщо жінка до вагітності хворіла захворюваннями нирок і не повністю вилікувалася, то слід очікувати провокації загострення. Це стосується хронічних нефритів, сечокам’яної хвороби, захворювань крові.
Такі пацієнтки ставляться на облік по самій неблагополучній групі ризику. Виникнення мікрогематурії розглядається як можливий початок загострення і жінку кладуть у відділення патології для обстеження і лікування.
Різновиди гематурії
Якщо еритроцити в сечі вагітної фарбують урину в червоний колір (від світлого до буро-коричневого), це означає, що кровотеча стає масивним. Аналіз характеризується як макрогематурія. За течією вона може бути:
- стійкою, постійною – в декількох аналізів, проведених через проміжки часу;
- рецидивуючої – еритроцити часом відсутні;
- ізольованою – якщо в осаді немає інших домішок;
- у поєднанні з протеїнурією – якщо з сечею виділяється білок.
Чому виникає гематурія під час вагітності?
Причини гематурії у період вагітності можна умовно розділити:
- на ниркові (ренальную);
- постренальные (з нижніх відділів сечовивідного тракту);
- за рахунок різних захворювань, що призводять до ураження нирок (соматичні).
Підвищені еритроцити в сечі при вагітності частіше всього викликаються загостренням ниркової патології. Травми трапляються набагато рідше. Жінки з соматичними хворобами при великому бажанні народити самостійно тривалі періоди знаходяться в стаціонарі під наглядом гінекологів і терапевтів.
Із запальних захворювань нирок до гематурії наводять кілька патологій.
Гломерулонефрит – гостре або хронічне запалення імунного характеру, супроводжується блокуванням ниркової фільтрації, з крові в сечу переходять еритроцити, білок, азотисті речовини, цукор.
Що означає кров у сечі у жінок?
В аналізі сечі виявляють додатково циліндри зернистого типу, воскоподібні, еритроцитарні, багато гіалінових. Це зліпки білкових сполук, утворених в канальцях. У жінки можливі:
- набряки на обличчі;
- підвищення артеріального тиску, криз;
- обмежене виділення сечі;
- нудота, блювання.
Пієлонефрит – гостре або хронічне запалення чашково-лоханочного апарату, у тяжких випадках уражаються канальці. Хвороба супроводжується:
- одностороннім больовим синдромом в області попереку;
- підвищенням температури;
- дизуричними симптомами.
До незапального ниркової патології відноситься МКБ. Сечокам’яна хвороба – супроводжується нападами ниркової коліки з подальшим виділенням еритроцитів з сечею внаслідок травмування стінок миски (при русі каменю в сечоводах патологія буде вважатися постренальної). По інтенсивності больовий синдром доводиться відрізняти від передчасних пологів, відшарування плаценти, позаматкової вагітності.
У діагностиці допомагає вивчення будови еритроцитів. У разі патології статевих органів, плаценти кров в сечу попадає з піхви. При цьому еритроцити заповнені гемоглобіном, їх форма неизменена. Така різновид клітин називається свіжими або незміненими. Якщо ж вони надходять з застійних ділянок і довгостроково знаходяться в сечі, то відбувається втрата гемоглобіну і вилуговування клітин. Еритроцити відрізняються зморщеною, кільцеподібної форми.
Характерно наростання гематурії після больового нападу
Гідронефроз – хвороба рідко розвивається раптово, частіше діагностується у молодих жінок на тлі вродженої патології нирок, сечоводів. Нирка значно збільшується в розмірах. Здавлювання судинних структур призводить до стійкої гематурії.
Пухлина нирки – на тлі вагітності гормональні зрушення можуть спровокувати ріст новоутворення. Розростаючись клітини пухлини руйнують структури ниркової тканини, судини. Гематурія носить характер від мікро – до макропроявлений в залежності від стадії розвитку пухлини.
В сечі має значення поява ниркового епітелію. Захворювання більш типово для вагітних жінок у віці після 40 років.
Для з’ясування впливу соматичної патології акушери-гінекологи проводять докладний опитування жінки при первинному зверненні, вимагають огляд терапевта з випискою про перенесені захворювання.
Особливу тривогу викликають:
- геморагічні діатези;
- капіляротоксикоз;
- судинна патологія (флебіти, тромбофлебіти, ангіїт), що потребують прийому антикоагулянтів;
- тривалий перебіг цукрового діабету;
- системний червоний вовчак;
- перенесені травми живота.
План ведення вагітності залежить від того, яка передує патологія вже є в організмі пацієнтки. З захворювань постренального рівня найчастіше вагітних жінок турбує хронічний цистит. Він супроводжується:
- різями і прискореним сечовипусканням;
- болі над лобком;
- ніктурією (сечовипускання переважно в нічний час).
В сечі, крім еритроцитів, визначається високий вміст лейкоцитів, перехідного епітелію. Пацієнтки нестерпно страждають від безсоння, втрачають апетит, не набирають вагу. Інфекція поруч із збільшеною маткою загрожує перейти на плід. Тому навіть невеликі дизуричні симптоми потребують лікувальних заходів.
Діагностика гематурії
Еритроцити з’являються у вагітних у сечі частіше в другому-третьому триместрах, коли активізовані всі провокуючі фактори. Для діагностики застосовують методи, не протипоказані для матері і плоду:
- трьохстаканну пробу;
- дослідження сечі за Нечипоренком і Амбурже;
- УЗД нирок.
Після пологів жінці необхідно обстежуватися з застосуванням менш безпечних методів:
- екскреторної урографії;
- комп’ютерної томографії;
- сканування радіоізотопами.
При наявності хронічних захворювань лікарі завжди рекомендують провести обстеження і профілактичне лікування до зачаття. Це сприяє збереженню здоров’я мами і малюка.
Які маткові кровотечі можна переплутати з гематурією?
Коли жінка помічає слід крові в сечі, вона не може відразу відрізнити маткова кровотеча з гематурією. Це важливо для вжиття невідкладних заходів. Тому вагітній слід терміново викликати «Швидку допомогу».
У початковому періоді виділення крові з матки вказує:
- на загрозу переривання вагітності або вже почався процес;
- позаматкову вагітність у трубах, шийці матки.
Жінка відчуває гострі болі внизу живота, часто по затримці менструації тільки здогадується про вагітність. Активне лікування дозволяє зберегти плід.
У другій половині терміну кровотеча вже становить значну небезпеку для плода і материнського організму
Воно виникає і при відшаруванні плаценти, розрив матки. Жінка після пологів повинна продовжувати спостерігати за своїми аналізами сечі. Кровотечі сприяють знижений тонус матки, залишки посліду, порушення згортання крові.
Детальніше про появу еритроцитів в сечі у дітей читайте в цій статті.
Еритроцити в сечі у вагітних жінок завжди є сигналом до обстеження. До подібних відхилень в аналізах не можна ставитися без уваги. Вчасно вжиті заходи лікування допоможуть зберегти здоров’я матері і народити здорового малюка.