Зміст
- Коли еритроцити в сечі вважаються нормою?
- Як еритроцити потрапляють в сечу?
- Які захворювання дитини можна припустити з еритроцитів в сечі?
- Особливості діагностики
- Яке комплексне обстеження рекомендується для малюка?
- Клінічний перебіг захворювань органів сечовиділення з гематурією
- Коли слід звернутися до педіатра?
- Що пам’ятати при зборі аналізу сечі у дитини?
Обстеження дітей завжди включає аналіз сечі. А в ньому обов’язковою частиною дослідження є мікроскопія осаду. Сюди потрапляють усі елементи, які мають свою масу.
Одні з них зобов’язані постійно перебувати в сечі, оскільки вони пов’язані з необхідністю звільнятися від непотрібного шлаку через нирки. Інші – зовсім не повинні бути присутніми при умові здорових нирок і сечовивідних шляхів або допускаються в невеликій кількості.
До другої групи в організмі дитини належать еритроцити в сечі. Клінічний ознака називається гематурією.
Коли еритроцити в сечі вважаються нормою?
Норми еритроцитів у сечі у дитини коливаються, залежать від віку, статі. Відразу після народження кровотворення малюка починає переходити з материнського на власний рівень. Накопичені під час внутрішньоутробного життя еритроцити знищуються, тому протягом кількох днів у дітей може спостерігатися фізіологічна жовтяниця та сечокислий діатез. При цьому в сечі виявляються старі еритроцити в кількості до 7 на одне поле зору.
Тривалість періоду залежить від індивідуальної пристосувальною реакції немовляти. У віці до року наявність еритроцитів в сечі пояснюється поступовою активацією фільтраційної діяльності ниркових клубочків. Функціональні здатності нирок розкриваються повністю до двох років. Тому у однорічного малюка нормальним показником допускається до 5 клітин в полі зору.
У дитини після двох років при відсутності захворювань і хорошому розвитку встановлюється незмінна норма від нуля до 2-4 клітин. Вони оцінюються в ув’язненні як «одиничні». У дівчаток зазвичай 0-3, у хлопчиків – 1. Виявлення більшого числа вимагає з’ясування причини, призначення лікування.
В дитячому і підлітковому віці можливе тимчасове підвищення показника. Це пов’язано:
- з перегріванням на сонці або в лазні;
- спортивної фізичним навантаженням;
- включенням у харчування «дорослих» страв, що містять гострі приправи, багато солі, консерванти;
- вживанням значної кількості цитрусових фруктів, шоколаду;
- тривалою ходьбою в туристичних подорожах;
- стресовою ситуацією;
- прийомом ліків.
У дівчаток-підлітків під час початку менструацій зібраної сечі знаходять незмінені еритроцити крові. Часто це пов’язано з недосвідченістю і незнанням правил збирання сечі на аналіз.
Як еритроцити потрапляють в сечу?
Еритроцити – це клітини крові, які відповідають за перенесення кисню в тканини і зворотний повернення вуглекислого газу. Кров по найтонших капілярах надходить в клубочковый апарат нирок. Тут проходить складний процес фільтрації: всі необхідні для життя речовини і клітини затримуються, а відпрацьовані шлаки, продукти розпаду старих тканин переходять крізь мембрану в первинну сечу.
Від стану нефронів залежить поява гематурії
Змінити цей процес може тільки патологія мембрани. Еритроцити досить великі клітини і здоровими клубочками не пропускаються. Порушення фільтрації в бік збільшення пропускної здатності виникає при:
- запаленні тканин нирки інфекційного та аутоімунного генезу (гломерулонефрит, пієліт, пієлонефрит);
- руйнування мембрани токсичними речовинами при отруєнні, важкої інтоксикації під час інфекційних захворювань (грип, дифтерія, скарлатина, тифи);
- здавлюванні клубочків великим об’ємом сечі, коли утруднений відтік по сечоводах (гідронефроз, кістозна нирка, сечокам’яна хвороба);
- ускладненим венозним відтоком і розширенням ниркової вени при вираженій серцевій недостатності, вроджених вадах в стадії декомпенсації.
Інший варіант – хвороби судинної стінки. У нормі судини досить міцні і еластичні. При попаданні артерій і вен у зону запалення в сечовидільних органах (цистит, уретрит, пієліт) вони стають пухкими і прохідними для формених елементів.
Чому підвищені лейкоцити і еритроцити в сечі?
Особливо важко протікають системні захворювання, що вражають всі судини:
- діатези;
- капіляротоксикоз;
- червоний вовчак.
Підвищені еритроцити в сечі у дитини виявляють при травмуванні слизової нирок і сечоводів солями, камінням. Виявлені клітини називаються «свіжими». Вони не затримувалися тривалий термін в сечі.
Структура збережена повністю, на відміну від змінених еритроцитів, які в сечі у дитини виявляють при вилуговуванні і втрати гемоглобіну. Вони мають зморщений вигляд, можуть нагадувати кільця.
Які захворювання дитини можна припустити з еритроцитів в сечі?
Захворювання, при яких підвищено еритроцити в сечі у дитини можна розділити на хвороби сечовивідних органів (нирок, сечоводів, міхура, уретри):
- запального характеру (гломерулонефрит, пієлонефрит, цистит, уретрит);
- незапальні ураження (сечокам’яна хвороба, пухлини, спадкова патологія);
- специфічне запалення нирок, спричинене мікобактерією туберкульозу;
- перенесені травми.
Хвороби, що викликають ураження нирок при важкому плині або в термінальній стадії:
- інфекційні захворювання (грип, геморагічна лихоманка, менінгіт, кишкові інфекції, черевний тиф);
- великі гнійні процеси (флегмони, остеомієліт, абсцедуюча пневмонія, сепсис);
- захворювання крові (капіляротоксикози, гемофілія, гемолітична анемія, спадкова патологія).
В сечі дитини виявляється вміст еритроцитів при попаданні виділень з кишечника або піхви у випадках ректальних кровотеч під час ентероколіту, запальних захворювань придатків і ендокринних зрушень у дівчаток.
У таблиці показано розподіл причин гематурії на 3 типу
Преренальные (соматичні)
Ренальную (ниркові)
Постренальные
важка інтоксикація при інфекційних хворобах
травми
цистит
хвороби крові
гломерулонефрит, пієлонефрит, туберкульоз
камінь, розташований в сечовому міхурі або сечоводі
серцева декомпенсація при вадах
камінь, розташований в чашечках або балії
пухлина сечового міхура
отруєння, в тому числі негативна дія ліків
пухлини
уретрит
септичний стан
гідронефроз
вроджена патологія сечоводів і судин
Особливості діагностики
Слід зазначити, що в діагностиці надається значна увага іншим змінами осаду сечі, які супроводжують гематурії:
- виявлення білка, циліндрів у високій концентрації, ниркового епітелію доводить порушену фільтрацію в нирках;
- виражена лейкоцитурія і поява бактерій – означають запалення;
- кристалічні солі пояснюють чому необхідно шукати камінь у сечовивідних шляхах.
Циліндри в сечі є зліпками речовин, забивающих ниркові канальці
У дітей лабораторні ознаки підвищення еритроцитів в сечі часто служать першими симптомами прихованого або млявого перебігу захворювання. Тому необхідно провести обстеження для уточнення причини.
Яке комплексне обстеження рекомендується для малюка?
Якщо еритроцити в сечі перевищують нормальну кількість при повторному аналізі та усунення проблем з харчуванням, то виникає необхідність додаткового обстеження для з’ясування характеру патології. Педіатр призначає:
- загальний аналіз крові з визначенням факторів згортання;
- проведення біохімічних тестів на виявлення в крові порушень метаболізму, азотистих речовин;
- УЗД нирок і черевної порожнини;
- проби сечі за Амбурже і Нечипоренко;
- дітям старшого віку є можливість проведення комп’ютерної томографії, екскреторної урографії;
- за необхідності – консультація уролога, дитячого гінеколога, кардіолога.
УЗД виявляє змінені розміри ниркових структур, порушене розташування, щільні камені і пухлини
Клінічний перебіг захворювань органів сечовиділення з гематурією
Найчастіше еритроцити у дитини в сечі зустрічаються при запальних захворюваннях сечовивідних органів, травмах, рідше – у зв’язку з пухлинами, сечокам’яною хворобою, спадковою та вродженою патологією.
Гломерулонефрит має інфекційно-алергічне початок, що переходить в аутоімунне запалення клубочкового апарату. В сечі виявляються вилужені еритроцити, нирковий епітелій, циліндри, білок, помірна кількість лейкоцитів.
У дитини відзначаються:
- млявість;
- набрякле обличчя;
- скарги на головні болі.
Батьки повинні помітити зменшення виділення загального об’єму сечі за добу. Пієлонефрит – виникає у зв’язку з інфікуванням чашково-мискової системи бактеріями, вірусами, приєднанням рід грибів Кандида. При дослідженні сечі виявляється помірна гематурія, але значна кількість лейкоцитів, бактерії, циліндри.
При пієлонефриті дитина повинна перебувати в ліжку
Симптоматика складається з:
- болю в попереку (у малюків – в області пупка);
- значного підвищення температури з ознобом;
- скарг на біль при сечовипусканні, часті болючі позиви;
- слабкості;
- нетримання сечі.
Цистит та уретрит частіше виникає у дівчаток або хлопчиків з фімозом. Дитину турбують:
- болі внизу живота;
- різі при сечовипусканні;
- нетримання сечі;
- загальне нездужання, слабкість.
Запальні захворювання у дитини рідко приймають відразу хронічне протягом. Лікування має проходити в умовах стаціонару, далі – тривале дотримання режиму і дієти. Камені в сечовивідних органах дітей виникають рідко. Для їх утворення дитина повинна тривалий час страждати від зміненого обміну речовин. Однак кристали солей в аналізі вказують на початок формування кам’яних структур.
Найбільш небезпечні щодо травмування стінки сечоводу солі щавлевої кислоти. Їхні кристали мають гострі голчасті утворення. Тому при виявленні солей у сечі у дитини батьки повинні вжити заходів з дієтичного харчування.
Травмування органів сечовиділення виникає при падінні, ударі. Найнебезпечніші наслідки – розрив ниркової капсули, відрив сечоводу. Сеча потрапляє в черевну порожнину і викликає ознаки перитоніту. Лікування тільки оперативне.
Коли слід звернутися до педіатра?
Насамперед необхідно відповідально ставитися до диспансеризації маленьких дітей і школярів. Призначення досліджень крові і сечі спрямована на раннє виявлення патології поки симптоми відсутні.
Потрібно терміново привести дитину до педіатра, якщо з’явилися:
- скарги на біль при сечовипусканні;
- нетримання сечі у дітей після п’яти років;
- плач і напруженні при акті сечовипускання у малюка;
- часті позиви, особливо вночі;
- болі в попереку або животі;
- змінений колір сечі (почервоніння, каламутність, осад).
Незвичайне збудження малюка не можна приймати за капризи
При гострому короткочасному нападі радимо зібрати сечу для діагностики відразу після стихання болів або через годину, дотримуючись правил стерильності. На дослідження ємність з сечею повинна бути доставлена протягом півтора годин.
Що пам’ятати при зборі аналізу сечі у дитини?
Згідно з правилами, сечу треба збирати вранці після підмивання малюка. Посуд краще придбати в аптеці, вона стерильна і має зручну кришку. Для дослідження необхідна середня порція, тому доведеться пристосуватися, щоб дитина почала мочитися в горщик, а потім підставити ємність.
Немовлятам рекомендується придбати спеціальні контейнери. Зберігати зібраний аналіз вдома не можна. Слід якомога швидше доставити його в лабораторію.
Батьки і близькі дорослі люди повинні уважно ставитися до скарг дітей. Малюки не вміють розповідати про своє самопочуття, тому проявляють занепокоєння. Незвичайне збудження дитини повинно викликати настороженість батьків. Завжди краще своєчасно перевірити аналізи, ніж потім довго лікувати хронічну патологію.