Зміст
- Мета обстеження
- Що може впливати на сечовипускання
- Процедура проведення вимірювання
- Підготовка до дослідження
- Інтерпретація результатів
- Значення норми
- Переваги методу
Урофлоуметрія – вимірювання швидкості потоку сечі з плином часу і її кількості. Вимірювання потоку сечі є самим простим уродинамическим тестом, який дає вельми корисні відомості для попереднього діагнозу та подальшого контролю при захворюванні нижніх сечових шляхів.
Завдяки тому, як проводиться урофлоуметрія (неінвазивно, безболісно), це обстеження абсолютно безпечно для всіх груп пацієнтів, включаючи вагітних і дітей. У останніх метод є золотим стандартом у визначенні функціональних і нейрогенних порушень у діяльності детрузора.
Мета обстеження
Зазвичай завдяки урофлоуметрії можна визначити уповільнення сечовипускання або його ускладнення. Також тест показує, наскільки функціональні сечовивідні шляхи та запірательние уретральні сфінктери. Сфінктер – це кільцеподібна м’язи, які, скорочуючись, перекриває вихідний отвір сечового міхура і перешкоджає витоку сечі.
З допомогою тесту виявляють перешкоду нормальному перебігу сечі. Вимірявши середню і максимальну швидкість струменя, можна встановити тяжкість закупорки і/або обструкції, скоротливу здатність сечового міхура, збільшення простати.
Один з різновидів методу – радіонуклідна урофлоуметрія, крім усього іншого, спрямована на визначення залишкової сечі, міхурово-сечовідних і міхурово-лоханочных рефлюксів, стенозу дистальної частини сечовивідного тракту.
Що може впливати на сечовипускання
Деякі стани можуть прямо або опосередковано впливати на характер і швидкість потоку сечі:
- доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, яка може перекривати уретру;
- рак детрузора;
- рак простати;
- нейрогенна дисфункція або порушення нервової регулювання при пухлинах або травмі спинного мозку;
- часті інфекції сечовивідних шляхів.
Процедура проведення вимірювання
На відміну від звичайного аналізу сечі, в якому пацієнт мочиться в ємність, при урофлоуметрії для цього використовується особливе одноразове воронкоподібне пристрій, спеціальний пісуар або туалет, в якому вбудований вимірювальний прилад.
Становище чоловіка і жінки при урофлуометрии
Мочитися потрібно так, як це відбувається у звичайних умовах, не намагаючись якось маніпулювати швидкістю або силою струменя. Чоловіки можуть зробити це стоячи, а жінкам пропонують сісти над апаратом або в спеціально обладнане крісло.
Електронний урофлоуметр, підключений до воронці або вбудований в унітаз, вимірює швидкість і обсяг порції сечі. Тому почати процес сечовипускання потрібно по команді лаборанта, коли апарат буде включений.
Урофлоуметр фіксує кількість сечі, яке випускає пацієнт, швидкість потоку в секундах і період часу, необхідний для повного спорожнення сечового міхура. Результати представляються у вигляді діаграми. У нормі по ній можна побачити, що на початку струмінь сечі випускається повільно, потім прискорюється і до кінця процесу знову сповільнюється. Будь-які відхилення від норми добре видно на діаграмі і допомагають лікарю встановити діагноз. Іноді може знадобитися серія вимірювань протягом декількох днів.
Урофлоуметры можуть бути досить простої конфігурації або «експертного» класу
Раніше до винаходу урофлоуметров використовували ручне вимірювання за допомогою секундоміра і мірного посуду. При відсутності приладів, можна скористатися і цією методикою. Секундоміром фіксують час початку і закінчення сечовипускання. Потім вимірюють обсяг випущеної урини по мірному посуді і, поділивши обсяг на час, обчислюють середню швидкість.
Підготовка до дослідження
Перед дослідженням слід не мочитися протягом декількох годин, щоб сечовий міхур був наповненим, але не переповненим. Досить випити 1 л води за півгодини-годину до обстеження. Сама процедура абсолютно безболісна, може викликати хіба що психологічний дискомфорт.
Обов’язково до обстеження потрібно повідомити лікаря про наступних моментах:
- встановлена або передбачувана вагітність;
- які медичні препарати та вітаміни приймаються;
- лікарські трави, добавки.
Інтерпретація результатів
Витрата сечі – це об’ємний витрата під час сечовипускання, показник кількості сечі, що виводиться через певні проміжки часу (секунду або за хвилину). Використовуються позначення літери «V» (для обсягу) і «Q» (умовний символ для швидкості потоку). Qmax вказує максимальний витрата. Саме по його значенню визначають ступінь обструкції сечовивідних шляхів або наявність перешкоди току урини.
Діаграма урофлоуметрії в нормі, де Qmax мл/с – максимальна швидкість; Qср мл/с – середня швидкість; ТQmax ,з – час до досягнення максимальної швидкості; Тmict, з – час сечовипускання; V, мл – обсяг
Значення норми
Показники урофлоуметрії у нормі залежать від віку і статевої приналежності. У чоловіків з віком швидкість струменя сечі знижується, у жінок ці зміни менш виражені.
Вік
Чоловіки
Жінки
4-7 років
Середня витрата для чоловіків і жінок становить 10 мл/сек
8-13 років
12 мл/сек
15 мл/сек
14-45 років
21 мл/сек
18 мл/сек
46-65 років
12 мл/сек
18 мл/сек
66-80 років
9 мл/сек
18 мл/сек
Середня швидкість сечовипускання у обох статей повинна перевищувати 10 мл / сек.
Часовий проміжок, за який досягається максимальна швидкість –це 4-9 секунд від початку сечовипускання.
Достовірні результати модно отримати, якщо дослідження проведено на обсязі урини від 200 до 500мл, але, в крайньому випадку, можна враховувати результат, отриманий на 100 мл сечі.
У здорових людей при заданому обсязі весь акт сечовипускання триває приблизно 20 секунд.
Зниження потоку сечі передбачає наявність закупорки або слабкість м’язів сечового міхура, у чоловіків – аденоми простати.
Збільшення потоку вказує на ослаблення м’язів, контролюють сечовипускання, що може бути ознакою нетримання сечі.
А – нормальна крива; В – субвезикальная обструкція при збільшенні бічних часток аденоми ; З – звуження уретри; D – порушення іннервації сечового міхура; E – коливання внутрішньочеревного тиску, на максимумах швидкості відбувається напруження черевних м’язів
Оцінити результат дослідження можна, провівши аналіз графіка кривої сечовипускання. У нормі, як видно на прикладі, вона має колоколобразную форму. При звуженні уретри, що частіше спостерігається у чоловіків, крива після початкового набору швидкості приймає вигляд «плато».
Якщо має місце обструкція або ослаблення скоротливої здатності сечового міхура, то графік покаже зниження максимальної швидкості сечовипускання. Гіперактивність детрузора буде зафіксована у вигляді швидкого набору швидкості Qmax в першу секунду.
Розшифровка діаграми може містити опис характеру сечовипускання – обструктивне, необструктивное, неоднозначне, стрімкий, переривчасте. Так, наприклад, переривчаста діаграма сечовипускання формується при стриктурах уретри, і пов’язана з толчкообразным скороченням м’язів черевної стінки. Таким чином, відбувається стимуляція спорожнення сечового міхура за рахунок нагнітання внутрішньочеревного тиску.
Переваги методу
Урофлуометрия має ряд незаперечних переваг як метод діагностики:
- не пов’язана з інструментальним втручанням;
- немає ризику інфікування під час процедури;
- може повторюватися багато разів і давати картину результатів лікування в динаміці;
- результати наочні, фіксуються відразу ж;
- може застосовуватися у дітей та вагітних.
До протипоказань можна віднести наявність нориць (міхурово-вагінального, надлобкового або міхурово-ректального) та вроджені аномалії формування сечового міхура, такі як екстрофія.