Зміст
- Анатомія нирок
- Техніка пальпації нирок
- Глибока пальпація нирок у положенні лежачи
- Глибока пальпація нирок у положенні стоячи
- Стани, при яких можна пропальпувати нирки
- Висновок
Будь-яка діагностика захворювання починається з огляду хворого і проведення об’єктивних методів обстеження, таких як пальпація, перкусія та аускультація. Вони незамінні для постановки остаточного діагнозу, також як і ретельно зібрані скарги хвороби.
Якщо у пацієнта є підозри на хвороби органів сечовидільної системи, то, в першу чергу, йому проводиться пальпація нирок і сечового міхура, а тільки потім лікар призначає лабораторно-інструментальні методи дослідження.
Анатомія нирок
Перш ніж приступити до прицільній обстеження органу, необхідно точно представляти його топическое розташування в людському тілі, тільки тоді можна судити про будь-які порушення (наприклад, їх опущення з однієї або двох сторін).
Бруньки являють собою життєво важливий орган, він є парним освітою, основні завдання якого входить процес формування та виведення сечі. Саме завдяки їм організм «позбавляється» від непотрібних і шкідливих продуктів обмінних процесів, шлаків і токсинів.
Анатомічно вони розташовані по задній поверхні черевної порожнини по різні сторони від хребта (праворуч і ліворуч). Орган займає простір від XII грудного до II поперекового хребця, однак права нирка, як правило, розташовується нижче лівої, що пов’язано з близьким розташуванням печінки, до якої вона прилягає верхнім полюсом.
Верхній полюс досягає рівня XI ребра, а нижній її край не доходить до клубової кістки приблизно 4-5 см.
У нормі ниркова поверхня гладка і рівна на всьому протязі, що пояснюється наявністю щільної капсули (фіброзної оболонки). Є потужний зв’язковий апарат, завдяки якому відбувається фіксація органу в анатомічному ложі.
На праву нирку тисне печінку, тому вона нижче на 1-1,5 см, ніж права
Техніка пальпації нирок
Пальпаторне дослідження в медицині буває двох видів:
- поверхневе (завдяки йому лікар визначає точки найбільшою больової чутливості, а також здійснює попередню оцінку загального стану хворого);
- глибоке (дозволяє фахівцю безпосередньо дослідити необхідний орган, визначити його основні характеристики, локалізацію, розміри і т. д.).
Поверхнева пальпація завжди повинна передувати глибоке обстеження, так як при деяких стану різке і інтенсивне натискання на нирки може викликати сильний напад болю і погіршити стан хворого. Її проведення полягає в рівномірному і м’якому обмацуванні передньої черевної стінки, без глибокого занурення.
Оцінюються наступні критерії:
- температурна реакція, вологість шкірних покривів, точки больової чутливості;
- наявність інфільтратів або ущільнень на поверхні черевної стінки (під шкірою);
- вираженість захисного м’язового напруження
.
Поверхнева пальпація проводиться всією поверхнею долоні (за або проти годинникової стрілки), всі рухи повинні бути плавними і дбайливими
Найбільше значення для діагностики має глибока пальпація нирок, яка може проводитися у двох положеннях хворого: горизонтальному і вертикальному.
Глибока пальпація нирок у положенні лежачи
Після того як пацієнт прийме горизонтальне положення на кушетці або іншої твердої поверхні, його просять максимально розслабитися і не напружувати м’язи передньої черевної стінки.
Нижче представлений алгоритм пальпаторного дослідження:
Розташування нирок
- лікар займає положення праворуч від пацієнта, після чого ліва рука підводиться під праву поперекову область обстежуваного;
- правою рукою фахівець починає повільно занурюватися в черевну порожнину відповідної сторони (при цьому пальці повинні бути злегка зігнуті в фалангах);
- на кожному видиху хворого лікар виробляє більш глибоке занурення, намагаючись досягти задньої стінки черевної порожнини (рух йде по напрямку до лівої руки, яка лежить під попереком);
- якщо у пацієнта відсутня збільшення нирки, то можливий практично повний контакт обох рук, особливо якщо мова йде про хворих з невеликою масою тіла і відсутністю вираженої жирової прошарку на передній поверхні живота;
- прошарку на передній поверхні живота;
- коли спостерігається збільшення розмірів нирки, її нижній край або весь орган можна легко визначити кінчиками пальців (на цьому етапі дуже важливо виконувати пальпацію дуже дбайливо, щоб не спровокувати напад сильного болю);
- завдяки пальцьового обстеження лікар може визначити приблизні розміри збільшеної нирки, її форму, консистенцію, рухливість, а також наявність чи відсутність болючості;
- після того як пальпація справа буде закінчена, підведену під поперекову область руку просуваю далі, поки вона не досягне лівій частині спини (проекція лівої нирки), техніка подальшого дослідження аналогічна попередньому.
Глибока пальпація нирок у положенні стоячи
Бажано проводити обстеження хворого не тільки в положенні лежачи, але і стоячи. Для цього пацієнта просять встати на ноги, випрямитися і завести обидві руки за голову. Лікар сідає перед хворим на стілець і проводить пальпаторне дослідження, хід якого описаний вище.
Існує безліч повчальних відео, які наочно показують і пояснюють всі етапи пальпації (їх легко можна знайти в будь-якій пошуковій системі інтернету).
Якщо у лікаря немає можливості досліджувати нирки пацієнта в горизонтальному положенні, він повинен приступити до пальпації нирок в положенні стоячи
Стани, при яких можна пропальпувати нирки
Визначити нирки при пальпації можна в наступних ситуаціях:
- астенічний статура людини або виражена худоба (повна відсутність жирового прошарку), в результаті чого нижній край органу легко визначається методом глибокої пальпації;
- опущення нирок різного ступеня вираженості (одне або двосторонній нефроптоз), при якому нирки частково або повністю зміщуються з їх анатомічного ложа, аж до опускання в порожнину малого тазу;
- значне збільшення розмірів органу можливе при деяких захворюваннях.
До таких станів відносяться:
- кістозна хвороба нирок (відбувається заміщення нормальних тканин множинними кістами різних розмірів);
- гідронефроз (тривалі застійні явища призводять до різкого розширення чашково-лоханочного апарату, при цьому спостерігається прогресуюча атрофія здорових тканин);
- об’ємні утворення в нирках (наприклад, абсцес) або онкологічні процеси доброякісного або злоякісного походження.
Завдяки правильно виробленої пальпації, лікар здатний визначити опущення нирок ще на ранніх етапах розвитку хвороби (нефроптоз 1 ступеня)
Висновок
Як вже говорилося вище, в звичайному стані нирки здорової людини не пальпуються, однак існують індивідуальні особливості будови людського тіла, його конституція і інші фактори, які визначають фізіологічне положення органу.
При появі будь-яких неприємних чи больових відчуттів з боку органів сечовидільної системи, необхідно звернутися за допомогою до лікаря, а не займатися самодіагностикою. Тільки кваліфікований фахівець здатний правильно провести пальпацію, а також інші методики об’єктивного обстеження.