Зміст:
- Різновиди
- Ускладнення
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Прогноз
Пацієнти з аневризмою аорти — категорія хворих, постійно спостерігається у кардіолога. Аневризма судини називається порожнина, утворена із судинної стінки. Аналогічні зміни можуть виникнути в будь артерії, але найчастіше вони вражають аорту, найбільший посудину в організмі. У дорослої людини діаметр висхідного відділу — 3 см, спадного — 2,5 см, черевного — 2 см. Про аневризмі кажуть, якщо діаметр посудини збільшився в два і більше разів.
Аневризма аорти може бути основним або супутнім захворюванням в залежності від ступеня небезпеки.
Різновиди аортальних аневризм
Розрізняють аневризми:
- істинні — утворені в результаті випинання зміненої судини частіше при сифілісі і атеросклерозі;
- помилкові з порушенням цілісності стінки — утворюється з гематоми (скупчення згорнулася крові), виникають як наслідки травми, оперативного втручання;
- расслаивающиеся — пов’язані з розривом внутрішньої оболонки і проникненням крові між середнім і зовнішнім шарами, утворюється нове русло, по якому кров доходить вниз до черевного відділу.
Можуть бути поодинокими і множинними.
Детальна класифікація аневризм аорти залежить від причин виникнення, форми освіти, локалізації.
Вивчені наступні причини аневризми аорти:
- вроджені, пов’язані з недостатністю розвитку стінки, відсутністю необхідної кількості еластину, колагену, відповідальних за її щільність і розтягнення;
- придбані — формуються при розвитку сифілітичної, грибкової, післяопераційної інфекції, вираженого атеросклеротичного процесу, в післяопераційному періоді у зв’язку з дефектами шовного матеріалу, штучних клапанів.
а) початкова стадія аневризми; б) сформований мішок; в) неправильна аневризма; г) розшарування
Один з неясних варіантів розвитку пов’язаний з некрозом стінки, викликаним медикаментами.
За формою розрізняють:
- мішкоподібні випинання (зустрічаються найбільш часто, близько 60%);
- веретеноподібні (30%), не завжди можна відрізнити від вікового склеротичного розширення.
В залежності від розташування прийнято виділяти:
- аневризма грудного відділу аорти (висхідного, дуги, низхідного відділу) — 2/3 всіх випадків;
- черевної локалізації — приблизно 37%;
- комбіновану (торакоабдоминальную).
Аневризма грудного відділу аорти часто поєднується з іншого серцевою патологією (пороки серця і судин).
Аневризма висхідного відділу аорти найчастіше є наслідком сифілісу (95% випадків), повільно поточного сепсису. Черевний відділ і торакоабдоминальное розташування аневризми аорти переважно викликаються атеросклероз, сифіліс грає роль тільки в 5 – 6% випадків.
Ураження черевної частини поділяють на:
- аневризми инфраренального відділу аорти — судини розташовані нижче відходження ниркових артерій (95% від усіх);
- супраренальные — лежать вище устя ниркових артерій.
Факторами ризику вважаються: гіпертонічна хвороба, куріння, літній вік, алкоголізм, чоловіча стать.
Як відбувається формування аневризм?
Крім ураження стінки судини, мають значення механічний тиск і напрям кров’яного потоку. Здорова аорта здатна витримати різке підвищення артеріального тиску при гіпертонічному кризі. Але при потоншення стінки викид крові сприяє її випинання. У утворився мішку змінюється напрям потоку, він заходить в розширену порожнину і кружляє всередині, ще більше погіршуючи ситуацію.
Ускладнення
Головними ускладненнями, при яких аневризма аорти може призвести до летального результату, вважаються надрив, розшарування або повний розрив аневризми аорти.
Найбільш тонке місце розташований у початкових відділах висхідної дуги над клапанами. Аневризма висхідної аорти призводить до порушення цілісності в поперечному напрямку. В результаті настає тампонада серця і раптова смерть. Кров виливається в плевральну або черевну порожнини, утворює гематому з подальшим нагноєнням (флегмони).
Іншим серйозним ускладненням є утворення тромбів у пристінковому мішку, де швидкість кровотоку сповільнюється, що сприяє склеюванню тромбоцитарної маси. Тромби відриваються і потрапляють в мозкові судини, артерії нижніх кінцівок, нирки, порушують функціонування цих органів.
Клінічні прояви
Аневризма аорти виявляється симптомами, залежно від локалізації.
При ураженні грудного відділу ранніми ознаками захворювання є скарги на невралгічні болі, викликані здавленням нервів або їх залученням у запально-спайковий процес навколо аневризми, симптом схожий на загрудинную стенокардію, але носить не нападоподібний, а постійний характер.
Також можете почитати:
Видалення аневризми головного мозку
При локалізації в низхідній аорті спостерігається іррадіація тому в ліву лопатку і межлопаточную область. При цьому ушкоджуються і руйнуються хребці, нервові корінці і спинний мозок. Порушується рухова функція кінцівок. Рідко зустрічаються ознаки непрохідності стравоходу (труднощі при ковтанні, болісна гикавка).
Аневризма дуги аорти сифілітичного походження характеризується сильними нічними болями. Поразка поворотного нерва веде до зміни тембру голосу на низький, грубий, іноді беззвучний.
Подразнення волокон блукаючого нерва викликає сухий нападоподібний «коклюшний кашель, напади задухи.
Дія на симпатичний нерв, иннервирующий очі, призводить до опущення століття, звуження зіниці і западання очного яблука.
Здавлення верхньої порожнистої вени викликає посиніння верхніх відділів тулуба, набряклість обличчя, шиї.
При аневризмі черевного відділу з’являються симптоми з боку органів живота або виражені неврологічні болі в попереку, крижах. Хворі скаржаться на болі в животі, тривалістю від декількох хвилин до годин. З’являються після обіду або вночі. Часто повторюються, віддають в зовнішні статеві органи. Турбує здуття живота, запори. Тиск на шлунок, кишечник викликає клінічну картину непрохідності: блювоту, больовий синдром. Порушується функція нирок. Пошкодження нижніх відділів хребта і спинного мозку характеризується сильними невралгіями, параліч ніг.
Прояви расслаивающаяся аорти починаються гостро з ріжучої болі після невеликого фізичного зусилля, що віддає в плече, межлопаточную область, живіт, ноги. У старечому віці можливий безбольовий варіант, коли переважає різка задишка. Діагностується шоковий стан із втратою свідомості, судомами, падінням тиску.
Діагностика
Поставити діагноз буває дуже складно, у зв’язку з необхідністю враховувати у комплексі всі симптоми ураження внутрішніх органів і неврологічні прояви. При великих розмірах аневризма грудного відділу аорти викликає деформацію передньої стінки грудної клітки. Ребра стоншуються, видно пульсуюча пухлина. Підозра на аневризму виникає у лікарів при пальпації живота, прослуховуванні фонендоскопом різних точок над судинами. Остаточно підтвердити діагноз можна за допомогою ультразвукового і рентгенівського обстеження.
Проводиться УЗД-дослідження аорти
Лікування
Враховуючи інфекційні причини захворювання, правильне і своєчасне специфічне лікування сифілісу сприяє профілактиці ускладнень з боку серцево-судинної системи.
Лікувати і спостерігати пацієнтів з аневризмою повинен судинний хірург і кардіолог. У хворих без ознак прогресування застосовуються терапевтичні методи. Допомогти в лікуванні можуть народні кошти.
Консервативна терапія спрямована на симптоми захворювання: знеболюючі препарати, необхідність зниження згортання крові за допомогою антикоагулянтів, вітаміни для зміцнення судинної стінки, блокада нервових стовбурів, засоби, що знижують артеріальний тиск, контролюють рівень холестерину.
Застосування народних засобів
Засоби народної медицини не можуть врятувати, але здатні надати підтримку організму в лікуванні аневризми аорти.
Методи народних цілителів спрямовані на зміцнення судинної стінки. Для цього рекомендовані наступні рецепти:
- настій сухих плодів глоду заварюється в термосі (дві столові ложки на 2 склянки окропу), настоювати 2 – 3 години, приймати по ½ склянки до їди;
- настій левкойного желтушніка готується також, приймати по столовій ложці 4 – 5 разів до їжі;
- збір квітів арніки гірської, трави звіробою, деревію в пропорції 1:4:5 залити склянкою холодної води і настояти три години, потім покіпятіть кілька хвилин, після охолодження процідити, випити за день в декілька прийомів;
- настій трави або насіння кропу (столова ложка на 1,5 склянки окропу) приготувати в термосі, випити за день;
- відвар кореня бузини (столова ложка на склянку води) проварити 15 хвилин, потім настояти 0,5 години, приймати по столовій ложці тричі на день.
Схема видалення аневризми і заміни частини аорти на протез
Хірургічне лікування
Операція показана хворим, у яких аневризма прогресивно збільшується і здавлює інші органи.
Більш точні свідчення:
- при ураженні грудного відділу, операція проводиться, якщо розміри досягли 5,5 – 6 см в діаметрі або при менших значеннях, якщо зростання становить 0,5 см за півроку;
- при черевній локалізації, якщо діаметр черевної аорти збільшено до 4 см;
- розрив аорти служить абсолютним показанням до хірургічного лікування. У даному випадку операція — єдиний спосіб врятувати життя пацієнту.
Суть операції: проводиться видалення мешотчатой або веретеноподібної освіти посудини з заміщенням частини аорти протезом або гомотрансплантатом.
Прогноз захворювання
Прогноз дуже серйозний. Перебіг захворювання визначається ймовірністю розриву або тромбоемболії. Смертельний результат може настати раптово. Встановлено, що при діаметрі аневризми в 6 см, розрив у половині випадків відбувається протягом року. Тому необхідно якомога раніше вирішити питання про оперативне лікування.