Ангіопатія при цукровому діабеті

Зміст:

  • Трохи статистики
  • Механізм розвитку патології
  • Анатомічні зміни в судинах
  • Клінічні прояви ангіопатії ніг
  • Клінічні прояви ангіопатії сітківки
  • Клінічні прояви ангіопатії нирок
  • Діагностика
  • Лікування
  • Інші види лікування

Діабетична ангіопатія — судинне ураження, є ускладненням довгостроково протікає цукрового діабету. Хвороба не залежить від статі. Найбільш вразливий вік — після 50 років. Найчастіше порушення кровотоку спостерігається в судинах нижніх кінцівок, нирок і сітківки очей. Характерні симетричні зміни з обох сторін.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ 10) для діабетичної ангіопатії передбачено 5 варіантів кодування, в залежності від форми діабету. Всі коди вказують на обов’язкове порушення периферичного кровообігу:

  • Е10.5 — при інсулінозалежному діабеті;
  • Е11.5 — за инсулиннезависимой формі захворювання;
  • Е12.5 — якщо цукровий діабет, пов’язаний з недостатністю харчування;
  • Е13.5 — за інших відомих формах діабету;
  • Е14.5 — якщо причини діабету не встановлені.

Трохи статистики

Системне ураження судинного русла у хворих на цукровий діабет призводить до ангіопатії головного мозку (енцефалопатії). Частота цього ускладнення від 5 до 75%, в залежності від форми захворювання.

У 35 – 40% хворих працездатного віку ангіопатія виявляється в судинах серця. Вона є однією з головних причин смерті серед хворих на цукровий діабет від ішемічних ускладнень (до 75% випадків).

Механізм розвитку патології

У розвитку патології судинного русла при цукровому діабеті значення надається порушенням жирового і вуглеводного обміну в організмі хворого.

  • Основою впливу на судини є некомпенсована глікемія (високий вміст глюкози в крові). Вона призводить до накопичення шлаків, кислотних залишків, безпосередньо впливає на стінку судин.
  • Посилене утворення ліпопротеїнів низької щільності викликає накопичення їх в судинній стінці, розростання м’язових клітин.
  • Окислювальні реакції жирів сприяють появі вільних радикалів, що володіють вираженим руйнівним впливом на внутрішню оболонку судин (ендотелій).
  • Блокування синтезу простацикліну, розширює судини і запобігає тромбоутворенню, призводить до зворотного патологічного ефекту.
  • Зміни в периферичній нервовій системі спочатку порушують регуляцію тонусу дрібних і середніх судин (у стадії оборотної), потім настають стійкі незворотні зміни, при яких стінки капілярів не реагує на нервові імпульси.
  • Результатом є звуження дрібних артеріальних судин на докапиллярном рівні. У них різко зростає тиск, в капіляри надходить недостатньо крові для постачання тканин киснем.
  • З іншого боку, відбувається параліч колатеральних судин (шунтів), які розташовуються між артеріями і венами. Вони найбільш розвинені на ногах для забезпечення посилення кровопостачання. Діабетична ангіопатія приводить до скидання артеріальної крові, насиченої киснем, в сусідні вени. Так кисень «крадеться» не доходячи до тканин.

Всі наступні зміни викликає хронічна тканинна гіпоксія.

Анатомічні зміни в судинах

При цукровому діабеті можливий розвиток двох типів ангіопатії:

  • Макроангіопатія вражає судини середнього калібру і дрібні артеріоли. В артеріях створюються максимально зручні умови для формування атеросклеротичних бляшок з кальцинозом.
  • Мікроангіопатія характеризується порушенням циркуляції крові на рівні найменших судин (капілярів) як артеріального, так і венозного типу. Розростання клітин внутрішньої оболонки і втрата пристосувального регулювання призводять до повного блокування просвіту і припинення надходження крові по капілярах у тканини.
  • У хворих найчастіше змішуються обидва типи. Виділення на форми порушення циркуляції має значення для лікування та діагностики стадії захворювання. Крім того, не виключається поєднання діабету з облітеруючим атеросклерозом.

    Клінічні прояви ангіопатії ніг

    Симптоми діабетичної ангіопатії мають зв’язок з типом порушень.

    Для макроангіопатії характерно:

    • стопи холодні, постійно змерзлі ноги;
    • болі в м’язах ніг при ходьбі (переміжна кульгавість), що проходять після зупинки;
    • у важкій стадії хвороби болю в спокої, особливо вночі;
    • судоми в литкових м’язах пов’язані з підвищеним виділенням калію з сечею;
    • вимушене положення — для полегшення пацієнт вночі сидить, намагається зігріти ноги, розтирає їх;
    • при огляді лікар відзначає характерну дрібну висип на шкірі стопи і гомілки;
    • у важкій стадії пульсація на артеріях стопи відсутня;
    • з’являються трофічні виразки з некрозом в центрі, при інфікуванні рани розвивається гангрена.


    Пацієнти намагаються розтирати ступні зігріваючими мазями

    Ознаки мікроангіопатії:

    • оніміння стопи, відчуття «мурашок», печіння як при навантаженні, так і в спокої;
    • сухість шкіри на ногах;
    • потовщення нігтів;
    • дрібна висипка на гомілках;
    • зберігається пульсація артерій стопи.

    Стан погіршується при переохолодженні ніг, декомпенсації діабету, нетривалій ходьбі.

    На рівень облітерації судин вказує місце оніміння (стопа, гомілка, стегно), зміни на шкірі. У визначенні стадії захворювання важливо вчасно помітити ознаки діабетичної нейропатії та зміна конфігурації ніг. Зникнення жирової клітковини на гомілках («всихання») і стегнах вказує на атрофію тканин.

    Синдром діабетичної стопи» формується на пізніх стадіях діабету. Він включає, крім ангіопатії судин ніг, зміни в нервовій регуляції обмінних процесів у кістках і суглобах стопи. Трофічні виразки стають глибокими, доходять до сухожиль і кісткової тканини. Виникають вивихи і переломи в стопі, змінюється її форма.


    Висип на шкірі при ангіопатії

    Клінічні прояви ангіопатії сітківки

    Для цукрового діабету не характерно виникнення ангіопатії тільки в одній ділянці тіла. Зазвичай ураження носить системний характер і одночасно з нижніми кінцівками можна виявити порушення кровообігу в судинах очей і нирках.

    Діабетична ангіопатія сітківки (ретинопатія) проявляється на ранніх стадіях захворювання. Для неї типовий механізм розвитку за типом мікроангіопатії.

    При відсутності скарг у пацієнта лікар-окуліст може побачити зміни на очному дні. Вони є у 90% хворих. Ризик повної сліпоти при цукровому діабеті в 25 разів більш виражений, ніж при його відсутності.

    Опитування пацієнтів дозволяє виявити наступні симптоми:

    • перед очима з’являються і зникають темні плями або крапки, іскри світла;
    • турбують різі або болі в очному яблуці;
    • при перевтомі з’являється пульсуючий біль в очах;
    • часті головні болі.

    Зниження зору настає вже при важкому ураженні судин.

    Клінічні прояви ангіопатії нирок

    Діабетичне ураження ниркових судин називається нефропатією. Захворювання розвивається за типом мікроангіопатії в основній робочій структурі — капілярних клубочках. Симптоми пов’язані з порушенням їх здатності до фільтрації крові, очищення від шлакових речовин. Патологія зустрічається у 70% хворих на діабет.

    Основні клінічні прояви:

    Ще почитати:Що означає діагноз ангіопатія сітківки?

  • Набряки — спочатку утворюються навколо очей вранці, симетричні з обох сторін, потім рідина накопичується в черевній порожнині, між листками плеври, в перикардіальній сумці. Причина у втраті білка (білкові молекули не затримуються, а проходять через стінку судин в сечу).
  • Гіпертензія — підвищення артеріального тиску виникає в зв’язку з затримкою рідини та солей, підвищеним виробленням реніну у відповідь на кисневу недостатність тканини нирок. Наслідком є активація гормону альдостерону. Подібну гіпертонію відносять до симптоматичної, вона не пов’язана з істинною гіпертонічною хворобою.
  • Інтоксикація — найбільш пізній прояв. Настає через накопичення продуктів розпаду тканин, які в нормі виводяться із сечею. Пацієнти скаржаться на постійну слабкість, нудота, сонливість. При досить високому накопиченні сполук аміаку настає пошкодження головного мозку, що проявляється в блюванні, запамороченні, судоми, втрату свідомості.
  • Тяжкість перебігу ангіопатії залежить від переважного ураження органу:

    • при прогресуючих зміни в судинах ніг без лікування настає неминуча гангрена, починаючи зі стопи і вище;
    • ангіопатія сітківки веде до порушення зору до повної сліпоти;
    • нефропатія у кінцевому підсумку викликає ниркову недостатність, уремическую кому.

    Діагностика

    Ураження судинного русла та його наслідки можуть виникнути не тільки при цукровому діабеті, але ця хвороба є однією з головних причин і провокує розвиток атеросклерозу, гіпертонії, гострого інфаркту міокарда, серцевої недостатності.

    У разі підтвердженого діабету обстеження пацієнтів на предмет раннього виявлення ускладнень проводиться при диспансеризації. Обов’язково хворі оглядаються хірургом, окулістом, призначає аналізи сечі.

    Лабораторна діагностика передбачає контроль за залишковим азотом крові (креатинін, сечовина), жировим складом (фракції ліпопротеїнів, холестерин), швидкістю клубочкової фільтрації нирок, наявністю у сечі b2-мікроглобуліну, а також визначення в загальному аналізі сечі, крім глюкози, білка, рівня кетонових тел.


    У патологічному механізмі задіяна поломка регуляторної функції нервових клітин

    Апаратні методи:

    • Повне обстеження у окуліста включає офтальмоскопія, огляд очного дна, при необхідності проводять стереоскопічне фотографування судин сітківки;
    • ЕКГ та УЗД серця дозволяє діагностувати гіпертонію;
    • доплерографія судин ніг перевіряє прохідність, виявляє тромбози;
    • ангіографія артерій нижніх кінцівок з допомогою контрастної речовини, введеного в стегнову артерію, дозволяє встановити ступінь прохідності судини;
    • УЗД нирок вказує на порушення форми, структури (заміщення рубцевою тканиною);
    • доплерографія судин нирок показує прохідність канальців;
    • МРТ (магнітно-резонансна томографія) дає можливість пошарово перевірити будова тканин органів.

    При появі симптомів ангіопатії коронарних і мозкових судин додаються спеціальні методи дослідження кровообігу.


    Станом судинного малюнка очі лікар судить про інших системних ураженнях

    Лікування

    Лікування діабетичної ангіопатії вимагає насамперед корекції рівня глюкози в крові за допомогою дієти і цукрознижувальних засобів. Постійний прийом препаратів та їх доза контролюються ендокринологом.

    В обов’язковому порядку призначається курсове лікування лікарськими засобами різного дії:

    • препарати, що впливають на рівень ліпопротеїнів низької щільності (Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин);
    • засоби, що знижують артеріальний тиск;
    • сечогінні для виведення рідини;
    • ліки, які зміцнюють стінку судин, сприяють розширенню (Аскорутин, Троксевазин, Трентал, нікотинова кислота);
    • засоби, що перешкоджають утворенню тромбів, (група Аспірину під контролем коагулограми);
    • метаболічні активатори для поліпшення обмінних процесів у тканинах (вітаміни С, Е, вся група В, Солкосерил).

    Інші види лікування

    Для лікування діабетичної ангіопатії сітківки застосовується лазерна фотокоагуляція. Припікання судин сітківки дозволяє зберегти зір від 50 до 70% пацієнтів (у залежності від стадії хвороби).

    Застосовується введення в очне яблуко кортикостероїдів і препаратів, що пригнічують розростання судин (Ранибизумаб) по 5 ін’єкцій на рік.

    При трофічних виразках на ногах, приєднання гангрени необхідна ампутація кінцівки на рівні вище ураження тканин.

    Діабетична ангіопатія нирок лікується способом гемодіалізу, що дозволяє на час очистити організм від шлаків.

    Використання народних засобів при цій серйозної патології не є основним лікуванням. Захоплення пацієнтів відварами, припарками і ванночками призводить до занедбаних випадків, що потребують оперативного лікування. Застосування будь-яких рекламованих засобів слід узгодити з ендокринологом.

    Leave a Comment