Зміст:
- Чому серце скорочується?
- Норма або патологія
- Причини аритмії
- Види порушень ритму
- Симптоми та діагностика
- Лікування
Однією з найбільш затребуваних професій у сфері медичних послуг є кардіологія. Епідемічний характер поширеності серцевої патології, при якій кожна третя людина у віці після 45 років, так чи інакше пов’язаний з нею, зумовив таку потребу лікарів-кардиологах. Люди можуть багато проблем зі здоров’ям тривалий час не звертати уваги, відкладаючи їх лікування. Але коли мова заходить про серце – усі з жахом розуміють, що це може виявитися смертельно небезпечно.
Серед безлічі серцевих діагнозів, кожен з них гідний окремої уваги. Але є така група захворювань, симптоми якої дуже часто можуть ставати результатом багатьох процесів у серцевому м’язі, а можуть бути первинно самостійною нозологічною одиницею. Це серцева аритмія з усіма варіантами клінічного перебігу.
Чому серце скорочується?
Природа розпорядилася так, що серцевий м’яз єдина структура в людському організмі, яка здатна до абсолютного автоматичного скорочення без участі будь-яких впливів. Фактично, якщо в експерименті серце людини відокремити від усіх структур, але залишити судини, в які воно перекачує кров і які живлять його, то воно тривалий час здатне проявляти ознаки самостійного скорочення в цих умовах. Це означає, що серце має властивості автоматизму і стійкими механізмами його саморегуляції. Воно є певним окремим організмом в людському організмі.
Пояснення цьому феномену закладено в структурі серця. Воно складається з серцевого м’яза (міокарду) і системи провідних шляхів з вузлами автоматизму. Будь-яка з цих структур має здатність до генерації нервових імпульсів, які і є рушійною силою серцебиття. Відрізняється лише їх ступінь цієї здатності. Адже якби всі структури мали однаковою такою можливістю, то серце не могло б синхронно скорочуватися, виконуючи свою роботу як насос. Кожна клітина просто безладно рухалася б, не зробивши жодного нормального скорочення всього серця.
Так що ж змушує цей насос працювати за типом годинникового механізму? Відповідь криється в чіткій ієрархії провідної системи. Вона представлена видозміненими нервовими клітинами, які потрапили в серці ще в процесі ембріонального внутрішньоутробного розвитку.
- Синусової скупчення (синусовий вузол) – це найбільша і головна структура, що формує серцевий ритм. Саме від нього буде залежати процес генерації скорочувальних імпульсів, які в десятки разів перевищують за силою імпульси інших структур. Вони просто гасять слабкі збудження, що і є обґрунтуванням наявності тільки одного водія серцевого ритму. На основі цього формується лікування аритмій.
- Атріовентрикулярний вузол. Він менш сильний, будучи водієм ритму другого порядку. Він включається в роботу, якщо основний генератор скорочень ослаблений або з ним втрачено зв’язок.
- Безпосередні провідникові шляхи, що здійснюють проведення нервових імпульсів до міокарда. Складаються з пучка клітин, який утворює дві ніжки і називається пучком Гіса. Ці структури підходять безпосередньо до міокарда, розгалужуючись в ньому, за допомогою волокон Пуркіньє, і є водіями ритму третього порядку.
Що змушує здорове серце скорочуватися з різною частотою?
В нормальних умовах серцевий ритм повинен бути правильним. Це означає, що скорочення повторюються через однакові часові проміжки. Але може бути так, що частота скорочень підвищується або знижується в різних умовах. Це носить пристосувальний характер і можливо в результаті впливів ззовні на клітини автоматизму.
Зовнішня регуляція серцевого ритму здійснюється за участю вегетативної, нервової та ендокринної системи:
Норма або патологія
Дуже важливо перед тим, як встановити симптоми серцевої аритмії, визначитися з критеріями даного захворювання. У нормі В стані спокою синусовий вузол здатний генерувати регулярні нервові імпульси з частотою від 60 до 90 за одну хвилину. У дітей ці норми залежать від віку. Все що вище називають тахікардією, нижче – брадикардією. Якщо ритм стає нерегулярним, то це не характерно ні для одного з варіантів норми. Але брадикардія або тахікардія можуть носити фізіологічний характер, які не потрібно лікувати (наприклад, при заняттях спортом).
Таким чином, серцева аритмія – це перебої в роботі серця, які проявляються або патологічним порушенням частоти скорочень, або нерегулярністю серцевого ритму.
Винуватці та механізми розвитку аритмії серця
На основі раніше описаних фізіологічних основ ритмічного скорочення міокарда дуже просто вказати рівні і причини, на яких можлива «поломка». Даний вид захворювання може виникати як у первинно здоровому серці, так і на тлі його поразки.
Механізми виникнення різного роду аритмій завжди пов’язані з порушенням нормальних взаємозв’язків між усіма елементами системи автоматизму, що призводить до виникнення вогнищ з патологічною активністю, яку синусовий вузол не в змозі повністю придушити. Можливо первинне його поразки, коли він вже не в змозі виконувати колишню функцію і потрібно невідкладне лікування.
Різновиди серцевих аритмій
Патогенетичні основи развитияКонкретные види та ознаки аритмииНарушение автоматизму синусового узлаСинусовая тахікардія (ЧСС понад 90 до 120/хв)
Синусова брадикардія (ЧСС менше 60 за хв.)
Зупинка синусового вузла – відсутність серцевих скорочень
Синдром слабкості синусового вузла, нерегулярний серцевий ритм з синусового вузла, що виявляється перебоямиЭктопические (аномальні) ритми – одиночні або множинні скорочення, які виходять регулярно або нерегулярно з будь-яких структур, крім синусового узлаПассивные (нерегулярні):
Активні:
Мерехтіння, тріпотіння і фибриляцияПредсердий (ЧСС 120-140, 140-180, і понад 180/хв)
Шлуночків (ЧСЖ 120-160, 160-220 і більше 220/хв)Порушення провідності (блокади) – в основі лежить уповільнене проведення імпульсів з можливим випаданням одного або кількох. У важких випадках передсердя скорочуються не залежно від желудочковСиноаурикулярная
Внутрипредсердная
Атріовентрикулярна – має багато видів і сама важка за наслідками
Шлуночкова
Ніжок пучка Гіса і його ветвейПреждевременное порушення желудочковСиндром передчасного збудження шлуночків
Симптоми та діагностика
Різні види і симптоми порушень ритму по-різному проявляються. Загальним для усіх їх є перебої в роботі серця. Вони можуть супроводжуватися:
- Головними болями і запамороченнями;
- Падінням артеріального тиску;
- Втратою свідомості і непритомністю;
- Болем і дискомфортом в області серця.
Радимо вам почитати:
Чим можна лікувати аритмію?
Небезпеки, що виникають з пароксизмальними формами аритмій, можуть супроводжуватися раптовою зупинкою серця і смертю пацієнта. Хронічні (постійні) види миготливої аритмії ускладнюються утворенням тромбів в серці, які в будь-який момент можуть мігрувати в будь-судинних басейнів великого кола кровообігу (головний мозок, кишечник, верхні і нижні кінцівки), приводячи до ішемічного інсульту або гангрени.
Для підтвердження діагнозу аритмії достатньо провести звичайну электорокардиографию (ЕКГ). У разі необхідності більш ретельного дослідження деяких видів аритмій показано цілодобове електрокардіографічне холтерівське моніторування. При цьому вивчається реакція серцевих скорочень на звичайні повсякденні фактори.
Лікування
Комплекс лікувальних заходів підбирається з урахуванням індивідуального підходу та завжди починається з медикаментозної корекції. Призначається калієва дієта. Виняток становлять невідкладні заходи при пароксизмальних тахікардіях, коду першим етапом виконуються вагусные проби (натискання на очні яблука і сонячне сплетіння). У частини хворих це лікування допомагає купірувати напад тахікардії.
Види і диференційоване використання антиаритмічних препаратів
Клас препаратовНаименованиеПоказания1ингибиторы каналів для входу натрію в клетки1аНовокаинамидЭкстасистолы з передсердь і шлуночків
Пароксизми мерцальной аритмії та тріпотіння предсердий1вЛидокаинПароксизмальная шлуночкова тахікардія
Шлуночкові экстрасистолы1сЭтацизин, этмозинПароксизмальная шлуночкова і суправентрикулярная тахікардія
Екстрасистолія з желудочков2Бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол)Мерехтіння і тріпотіння передсердь
Суправентрикулярні тахікардії
Пароксизмальні шлуночкові аритмии3Блокаторы повільних каналів калію (амииодарон)Універсальні препарати при всіх видах передсердних і шлуночкових аритмий4Ингибиторы кальцієвих каналів (варапамил, дилтіазем)Суправентрикулярная і передсердна миготлива аритмія, екстрасистолія
До інших антиаритмічних препаратів, які не ввійшли в дану класифікацію, але включаються до лікування аритмій відносять препарати калію (панангін, аспаркам) і серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин).
При стійких формах суправентрикулярних або пароксизмальних мерцательных аритмій, що не піддаються медикаментозній корекції, а також важкої атріовентрикулярній блокаді показана підшкірна імплантація штучного водія ритму, який забезпечує безперебійну роботу серця.
На закінчення варто зазначити, що лікування аритмій серця – завдання не з легких. Краще довірити складний процес справжнім професіоналам у цій справі.