Термін деформуючий спондильоз має латинські корені (spondyl означає хребет, а osis – порушення) і термін відображає наявність проблем у хребті. В даний час цим терміном позначають дегенеративні зміни в суглобах хребта (остеоартроз або остеоартрит) і також, як і остеохондроз, спондильоз є инволюционным процесом в хребті. По мірі старіння організму відбувається зношування структур хребта, особливо суглобів, зв’язок,міжхребцевих дисків.
Тим не менш, старіння організму процес суто індивідуальний. Подібно до того, як деякі люди починають сивіти раніше, також і розвиток спондильозу у когось проявляється раніше. У самому справі, деякі люди можуть не відчувати взагалі больових проявів. Все залежить від того, як частина хребта піддалася дегенерації, і як ці зміни впливають на спинний мозок або спинномозкові корінці.
Деформуючий спондильоз може розвиватися у всіх відділах хребта (в шийному грудному і поперековому) і, залежно від локалізації дегенеративних змін при спондильозі, буде відповідна симптоматика. Спондильоз (деформуючий спондильоз) нерідко називають остеоартритом або остеоартроз хребта.
Деформуючий спондильоз є дегенеративним процесом, який йде паралельно з остеохондрозом і відбуваються дегенеративні зміни в таких структурах хребта.
Міжхребцеві диски. З віком у людей відбуваються певні біохімічні зміни, що впливають на тканини всього організму. Відбуваються також зміни у структурі міжхребцевих дисків (у фіброзному кільці, в драглистому ядрі). Фіброзне кільце складається з 60 або більше концентричних смуг колагенового волокна. Пульпозне ядро являє собою є желеподібна речовина всередині міжхребцевого диска, оточене фіброзним кільцем. Ядро складається з води,колагенових волокон і протеогліканів. Дегенеративні інволюційні зміни можуть послабити ці структури, в результаті чого фіброзне кільце зношується або рветься. Вміст води в ядрі з віком зменшується, що впливає на амортизаційні властивості міжхребцевого диска. Результатом структурних змін при дегенерації диска може бути зменшення висоти міжхребцевого диска і збільшення ризику грижі диска.
Фасеточні суглоби (або зигапофизеальные суглоби). Кожне тіло хребця має чотири фасеточних суглоба, які працюють як шарніри. Це дозволяє хребту згинатися, розгинатися і повертатися. Як і інші суглоби, фасеточні суглоби покриті хрящовою тканиною. Хрящова тканина являє собою особливий вид сполучної тканини, яка забезпечена мастилом і хорошою ковзаючою поверхнею. При дегенеративних змінах в фасеточних суглобах відбувається зникнення хрящової тканини і формування остеофітів. Ці зміни можуть призвести до гіпертрофії суглобів (остеоартриту, остеоартрозу).
Кістки і зв’язки. Остеофіти можуть утворюватися поблизу кінця пластин хребців, що може призводити до порушення кровопостачання хребця. Крім того, кінцеві пластини можуть ущільнюватися з-за склеротичних явищ; потовщення або ущільнення кісток під торцевими пластинами. Зв’язки являють собою смуги фіброзної тканини, що зв’язують хребці і вони захищають хребет від надмірних рухів, наприклад гіперекстензії. Дегенеративні зміни призводять до того, що зв’язки втрачають свою міцність.Зміни, наприклад, жовтої зв’язки можуть призвести до ущільнення і потовщення зв’язки, що в свою чергу може призвести до впливу на тверді мозкові оболонки.
Симптоми при спондильозі різних відділів
Спондильоз шийного відділу. Складна анатомічна структура шийного відділу хребта і широкий діапазон руху роблять цей відділ хребта дуже схильним порушень, пов’язаними з дегенеративними змінами. Болі в шиї при спондильозі в цьому відділі є поширеним явищем. Біль може віддавати в плече або вниз по руці. Коли остеофіти викликають компресію нервових корінців, іннервують кінцівки, крім болю може також з’явитися слабкість у верхніх кінцівках. У рідкісних випадках, кісткові шпори(остеофіти), які утворюються в передній частині шийного відділу хребта, можуть привести до утруднення при ковтанні (дисфагії).
При локалізації спондильозу в грудному відділі хребта біль, обумовлена дегенеративними змінами (спондильозом), часто з’являється при згинанні тулуба вперед і гіперекстензії. Флексія викликає фасеточно обумовлену біль.
Спондильоз поперекового відділу хребта часто зустрічається у людей старше 40 років. Найбільш частими скаргами бувають біль у попереку і ранкова скутість. Зміни, як правило, мають місце в декількох рухових сегментах. На поперековий відділ хребта припадає вплив більшу частину ваги тіла. Тому, коли дегенеративні зміни порушують структурну цілісність, симптоми, включаючи біль, можуть супроводжувати будь-яку фізичну діяльність. Рух стимулює больові волокна в фіброзному кільці і суглобах. Сидіння протягом тривалого періоду часу може призвести до болю та інших симптомів з-за тиску на поперекові хребці. Повторювані рухи, такі як підняття важких і нахил тулуба можуть збільшити больові прояви.
Симптоми спондильозу можуть варіювати від легких до важких і придбати хронічний характер або навіть призвести до інвалідизації. Вони можуть включати:
- Шийний відділ
- Біль, яка з’являється і зникає
- Біль, що поширюється в плечі, руки, кисті, пальці
- Ранкова скутість в шиї або плечі або обмеження діапазону рухів після пробудження
- Біль у шиї або плечі або оніміння
- Слабкість або поколювання в шиї, плечах, руках, кисті, пальці
- Головний біль в потиличній області
- Порушення рівноваги
- Труднощі з ковтанням
- Грудний відділ хребта
- Біль у верхній і середній частині спини
- Біль з’являється при згинанні і випрямленні тулуба
- Ранкова скутість у спині після пробудження
- Поперековий відділ хребта
- Біль, яка з’являється і зникає
- Ранкова скутість в попереку після вставання з ліжка
- Біль, яка зменшується при відпочинку або після тренування
- Біль в попереку або оніміння
- Ішіалгія (від помірної до інтенсивного болю в ногах)
- Слабкість, оніміння або поколювання в нижній частині спини, ногах або стопах
- Порушення ходьби
- Порушення функції кишечника або сечового міхура (це симптоми виникають досить рідко, але можливі при компресії кінського хвоста).
Причини деформуючого спондильозу
Старіння організму є основною причиною спондильозу. Тіло піддається щоденним навантаженням протягом багатьох років і протягом часу відбуваються зміни різних структур хребта. До появи симптоматики, такий як болі і скутість, відбувається дегенерація структур хребта. Спондильоз є каскадний процес : одні анатомічні зміни призводять до інших, що призводить до змін у структурі хребта. Ці зміни в сукупності і викликають спондильоз і відповідну симптоматику.
Як правило, в першу чергу дегенеративні зміни починаються в міжхребцевих дисках. З цієї причини, у пацієнтів з спондильозом часто також є остеохондроз. Наслідки цих дегенеративних змін у хребті тісно пов’язані між собою.
Зміни починаються в дисках, але, в кінцевому рахунку, процес старіння впливає і на інші складові частини рухових сегментів хребта. З плином часу, колаген, з якого складається фіброзне кільце, починає змінюватися. Крім того, зменшується вміст води в диску. Ці зміни зменшують амортизаційні функції диска і можливість абсорбції векторів навантаження. При дегенерації диск стає тонше і щільніше, що вже призводить до змін у суглобах, які беруть частину навантаження диска на себе, забезпечуючи стабілізацію хребта. При виснаженні диска хрящі суглобів починають швидше зношуватися, збільшується мобільність хребта, і виникають умови для подразнення нервових закінчень, розташованих поруч. Ця гіпермобільність, в свою чергу, викликає компенсаційну реакцію організму у вигляді надмірного розростання кісткової тканини в області суглобів (остеофітів). Остеофіти при достатньому збільшенні можуть надавати компресійна вплив на корінці спинного мозку і викликати відповідну клінічну картину. Остеофіти також можуть викликати стеноз спинномозкового каналу. Як правило, причиною стенозу спинномозкового каналу є не остеохондроз, а спондильоз.
У розвитку спондильозу певною мірою відіграє роль генетична детермінованість. Також певний вплив мають шкідливі звички, такі як куріння.
Діагностика
Не завжди легко визначити, що саме спондильоз є причиною больового синдрому в спині тому, що спондильоз може розвиватися поступово, як результат старіння організму, а також больовий синдром може бути обумовлений іншим дегенеративним станом, таких як остеохондроз. Насамперед, лікаря-невролога цікавлять відповіді на наступні питання:
- Початок больових проявів
- Вид діяльності, що передував появі болю
- Які заходи проводилися для зняття болю
- Наявність іррадіації болю
- Фактори, що підсилюють біль або зменшують біль
Лікар невролог також проведе фізикальний огляд і вивчить неврологічний статус пацієнта (постава, обсяг рухів у хребті, наявність м’язового спазму). Крім того лікаря-невролога необхідно оглянути також суглоби (тазостегнові суглоби, крижово-клубові суглоби), так як суглоби можуть бути також джерелом болю в спині. Під час неврологічного обстеження лікар – невролог перевірить сухожильні рефлекси, м’язову силу, наявність порушень чутливості.
Для верифікації діагнозу необхідні також інструментальні методи, такі як рентгенографія, МРТ або КТ, які дозволяють візуалізувати зміни в хребті. Рентгенографія добре відображає зміни в кісткових тканинах і дозволяє візуалізувати наявність кісткових розростань (остеофітів). Але для більш точного діагнозу переважно такі методи, як КТ або МРТ, які візуалізують також м’які тканини (зв’язки, диски, нерви). У деяких випадках можливе застосування сцинтиграфії, особливо якщо необхідно диференціювати онкологічні процеси або інфекційні (запальні) вогнища.
При наявності пошкодження нервових волокон лікар може призначити ЭНМГ, яке дозволяє визначити ступінь порушення провідності по нервовому волокну і визначити як ступінь ушкодження, так і рівень пошкодження. На підставі сукупності клінічних даних та результатів інструментальних методів обстеження лікар-невролог може поставити клінічний діагноз спондильозу та визначити необхідну тактику лікування.
Лікування
У більшості випадків протягом спондильозу досить повільне і не вимагає практично ніякого лікування. При активному перебігу спондильозу потрібне лікування, яке може бути як консервативним, так і в деяких випадках оперативним. Найбільш часто при спондильозі потрібно консервативне лікування. Для лікування спондильозу застосовуються різні методи лікування.
Голкорефлексотерапія. Цей метод лікування дозволяє зменшити болі в спині і шиї. Голки, які вводяться в певні точки, можуть також стимулюватися як механічно, так і за допомогою електричних імпульсів. Крім того, голковколювання збільшує вироблення власних знеболюючих (ендорфінів).
Постільний режим. У важких випадках при вираженому больовому синдромі може знадобитися постільний режим протягом не більше 1-3 днів. Тривалий постільний режим збільшує ризик розвитку таких ускладнень, як тромбоз глибоких вен і гіпотрофія м’язів спини.
Тракційна терапія. У більшості випадків, витягування хребта потрібно рідко або використовується для полегшення симптомів, пов’язаних з спондильозом.
Мануальна терапія. Маніпуляції мануального терапевта з використанням різних технік дозволяють збільшити мобільність рухових сегментів, зняти м’язові блоки.
Медикаментозне лікування. Препарати для лікування спондильозу в основному використовуються для зняття больових проявів. Це такі препарати, як НПЗЗ.Крім того, можуть бути використані міорелаксанти, якщо є ознаки м’язового спазму. Для релаксації спазму м’язів можуть також бути використані транквілізатори, які дозволяють поліпшити сон. Опиоды застосовуються при лікуванні больового синдрому тільки епізодично, при сильних больових проявах. Будь-яке медикаментозне лікування повинно проводитися тільки за призначенням лікаря, так як майже всі препарати мають низку побічних дій і мають певні протипоказання.
Епідуральна ін’єкції стероїдів іноді застосовуються при больових синдромах і дозволяють зняти больові прояви, особливо коли є набряк і запалення в області спинномозкових корінців. Як правило, стероїд вводиться в поєднанні з місцевим анестетиком. Дія таких ін’єкцій зазвичай обмежується 2-3 днями, але це дозволяє зняти патологічний процес і підключити інші методи лікування.
Ін’єкції в фасеточні суглоби також застосовуються при лікуванні спондильозу та покращують рухливість фасеточних суглобів, зменшує больові прояви, зумовлені артрозом фасеточних суглобів.
ЛФК. Цей метод лікування є одним з найбільш ефективних методів лікування спондильозу. Дозовані фізичні навантаження дозволяють відновити нормальний м’язовий корсет, зменшити больові прояви, збільшити стабільність хребта, поліпшити стан зв’язкового апарату і призупинити прогресування дегенеративних процесів у хребті. Як правило, ЛФК призначається після купірування гострого больового синдрому.
Фізіотерапія. Сучасні методи фізіотерапії (наприклад, ХІЛТ – терапія, УВТ терапія, електростимуляція, кріотерапія) дозволяють не тільки зменшити больові прояви, але і впливати певною мірою на розвиток дегенеративних процесів у хребті.
Корсетування. Застосування корсетів при спондильозі можливо на нетривалий проміжок часу, так як тривале використання корсета може призвести до атрофії м’язів спини.
Зміна способу життя. Зниження ваги та підтримання здорового способу життя зі збалансованим харчуванням, регулярними фізичними навантаженнями, відмовою від куріння можуть допомогти при лікуванні спондильозу в будь-якому віці.
Хірургічні методи лікування
Лише в невеликому відсотку випадків при спондильозі потрібне оперативне лікування. Хірургічні методи лікування в основному необхідні при наявності стійкої, резистентної до консервативного лікування неврологічної симптоматики (слабкість в кінцівках, порушення функції сечового міхура, кишечнику або інші прояви компресійного впливу на спинний мозок і корінці). Оперативне лікування полягає в декомпресії нервових структур (наприклад, видалення остеофітів надають компресійна вплив на нервові структури). Залежно від обсягу операції, можливе проведення спондилодезу для стабілізації хребців. В даний широко застосовуються малоінвазивні методи хірургічного лікування, що дозволяє швидше відновити функцію хребта і нормалізувати якість життя.