Зміст:
- Норма і патологія у скороченні
- Зв’язок з аритміями
- Що викликає дилатацію?
- Клінічні ознаки
- Як діагностувати розтягнення передсердь?
- Способи лікування
Передсердя являють собою окремі порожнини в структурі серця, що забезпечують присмоктуються дію для надходить по венозним судинам крові за рахунок негативного тиску. Насосна функція змушує камери наповнюватися, збільшуючи до межі свій об’єм, а потім зменшуватися при скороченні і перехід крові в шлуночки.
Така особливість вимагає від міокарда достатньої сили та еластичності. Дилатація лівого передсердя і аналогічного освіти праворуч передбачає надмірне розширення без потовщення стінок. Термін вживається для характеристики будь-яких порожнистих органів. Але слід мати на увазі, що розмір розтягування повинен перевищувати фізіологічні нормативи.
Норма і патологія у скороченні
Нормальний діастолічний об’єм правого передсердя в 18-25 років становить близько 105 см3, лівого — 90-135 см3. До шістдесяти років збільшується на 5-10 см3. У жінок він зазвичай на 3-6 см3 більше. При скороченні порожнини зменшуються майже вдвічі. Будь-які обсяги вище нормативних визначаються як дилатація передсердь.
У праве передсердя надходить кров з порожнистих вен, вінцевого синуса серця і безлічі малих вен, у ліве — з легких. В місцях впадіння легеневих і порожнистих вен немає клапанів. Зворотний потік крові припиняється за рахунок скорочення кільцеподібних м’язових утворень.
Перерозтягнення камер викликається ускладненням переходу потоку крові через атріовентрикулярні отвори, розташовані між шлуночками і передсердями. Механічна перешкода може стати причиною дилатації у зв’язку з порушеною роботою клапанного апарату, захворюваннями ендокарда.
За здатність до скорочення в передсердях відповідають клітини міоцити. Процес скоротливості забезпечується механізмом з’єднання волокон актину та міозину за участю електролітів і отриманні енергії. Будь-які хвороби серця, пов’язані з ураженням міокарда, обов’язково відбиваються на надшлуночкових утвореннях.
Зв’язок з аритміями
Важливою складовою в патології є порушення правильного утворення ритму. Справа в тому, що основний вузол (пейсмекер), що задає серцевих скорочень правильний ритм, знаходиться в правому передсерді. А в міжпередсердній перегородці розташована надшлуночкові частину другого за значимістю — атріовентрикулярного вузла.
Такі зміни, як дилатація правого передсердя або дилатація лівого передсердя, сприяють втраті м’язової маси, заміні на дрібні вогнища фіброзу, що веде до виникнення ектопічних вогнищ збудження
Аритмія виражається в экстрасистолических скорочення, нападах пароксизмальної тахікардії.
Збільшення обсягу передсердь найчастіше не є самостійним захворюванням, а відображає загальне ураження серця, його вроджену чи набуту патологію.
Що викликає дилатацію?
З причин дилатації прийнято розрізняти 2 виду патології:
- тоногенную — виникає при підвищеному тиску в камерах серця у зв’язку з переповненням їх кров’ю;
- миогенную — залежить від патології м’язового шару (міокарда).
Найбільш показовим прикладом тоногенного виду служить дилатація всіх відділів серця при гіпертензії, коли з лівого шлуночка хвиля перерозтягнення переходить на передсердя.
Причини збільшення об’єму лівого і правого передсердь відрізняються. В дилатації лівого передсердя і відразу обох важлива роль належить:
Рекомендуємо почитати:
Дефект міжшлуночкової перегородки у плода
- важкою фізичною перевантажень у роботі, спорті, що веде до постійної потреби в посиленому кровообігу;
- стійкого підвищення артеріального тиску;
- різних пороків серця вродженого характеру (дефект міжшлуночкової перегородки, стеноз гирла аорти) або набутим, частіше ревматичної етіології (недостатність мітрального клапана);
- миготливої аритмії у пароксизмальній формі;
- порушень ритму серця типу фібриляції, тріпотіння передсердь;
- розвитку алкогольної та аутоімунної кардіоміопатії.
Розтягнення починається з лівого шлуночка при:
- органічних змінах у міокарді, викликаних некрозом, рубцем, аневризмою після гострого інфаркту;
- інфекційних міокардитах на тлі вірусних інфекцій, кору, скарлатини, ангіни, тифов, сепсису;
- вираженої ішемії;
- гіпертензії.
Є захворювання з невстановленими причинами.
Дилатація в правому передсерді настає при зростанні тиску в легеневому колі кровообігу. Тут причинами можуть бути:
- хронічні хвороби легеневої тканини і бронхів, що протікають з порушеною прохідністю (обструкцією);
- вроджені вади серця (незарощення боталлова протоки, звуження легеневої артерії, дефект міжпередсердної перегородки, тетрада Фалло);
- ревматичні вади серця (недостатність тристулкового клапана і стеноз правого атріовентрикулярного отвору).
Початок захворювання з правого шлуночка відбувається при:
- ревматичної атаки;
- бактеріальному ендокардиті;
- формування легеневої гіпертензії;
- серцевої недостатності за типом «легеневого серця»;
- аритмогенною дисплазії тканин серця.
Запалення міокарда уражує всі відділи і камери органу. Найбільш частими причинами є:
- ангіни;
- дитячі інфекції;
- вірусні хвороби;
- ураження грибками;
- паразитарні інвазії;
- негативний вплив медикаментів;
- різні отруєння.
Рідше діагностуються дилатированные передсердя при:
- захворюваннях щитовидки;
- аутоімунних системних процесах;
- пухлинах.
Клінічні ознаки
Симптоми дилатації не проявляються при помірному розширенні. Ретроспективний аналіз показує незначну тахікардію при ходьбі, хвилювання або фізичній роботі. Ознаки дилатації клінічно проявляються загальними симптомами серцевої недостатності. Виявити специфічні тільки для передсердь скарги пацієнтів або характерні порушення при огляді хворого неможливо.
Лікар повинен запідозрити дилатацію передсердь при реєстрації аритмії, комплексному обстеженні. Необхідно звертати увагу на:
- задишку пацієнта при рухах, розмові;
- аритмії серцевих скорочень при аускультації;
- набряки на стопах і гомілках.
У скаргах пацієнти розповідають про:
- появі неясною слабкості, сонливості;
- швидкої стомлюваності;
- зниженій працездатності.
Як діагностувати розтягнення передсердь?
У діагностиці збільшення або розтягування передсердь основним методом є ультразвукове обстеження серця.
Сучасне обладнання дозволяє вивести на екран і спостерігати в кольоровому зображенні процес кровонаповнення камер серця, напрямок кровотоку
Об’єктивні дані по виміру розмірів, товщини стінок, функціональних показників видаються з урахуванням віку, статі і ваги пацієнта. Це допомагає визначити фазу серцевої недостатності. Наприклад, виявлення дилатації лівого передсердя при I ступеня зворотного закидання струменя крові з шлуночка (регургітації) вказує на достатній компенсаторний механізм серця.
Електрокардіографія має:
- ознаки гіпертрофії передсердь у вигляді високого зубця Р;
- виявляє аритмію;
- встановлює локалізацію екстрасистол;
- визначає особливості ритму (мерехтіння, тріпотіння, пароксизм).
З застосуванням холтерівського моніторування стало можливо спостерігати і реєструвати зміни протягом дня, у сні, при роботі.
На рентгенограмі видно збільшення обсягу передсердь та інших частин серця, мають значення ознаки гіпертензії у малому колі, порушена структура легеневої тканини, застійні явища.
Коронарографію проводять для рішення питання про хірургічне лікування ішемії, усунення пароксизму миготливої за допомогою операції.
Для кращої видимості лівого передсердя (ЛП) роблять бічні і прямі рентгенограми з контрастированным стравоходом
Способи лікування
Лікувати дилатацію доводиться при виявленні патології на різній стадії. При початкових проявах розмір передсердь можна повернути до норми і попередити важкі наслідки.
Розтягнення камер вимагає усунення основної патології (запалення, гіпертензії, механічної перешкоди при ваді). Тому можуть знадобитися антибіотики, сечогінні засоби, глюкокортикоїди, гіпотензивні препарати, хірургічна корекція.
Наявність серцевої недостатності лікується за допомогою серцевих глікозидів.
Велика увага приділяється відновленню правильного ритму. Для цього застосовуються антиаритмічні засоби (β-блокатори). При відсутності терапевтичного дії використовують методи впливу холодом (кріоапплікаціі), розрізи і відсікання лівого передсердя від правого, інші види хірургії з одночасним усуненням вад.
При неможливості операційного лікування результату досягають поєднанням Дигоксину, малих доз бета-блокаторів на тлі прийом Варфарину для запобігання відриву тромбу.
В терапію дилатації обов’язково включаються:
- засоби, що поліпшують тканинний метаболізм;
- ліки для зняття ішемічних змін в судинах;
- інгібітори АПФ;
- антиагреганти.
Дилатацію передсердь слід розглядати як частину загальної патології серця, а також як вплив інших факторів, що потребують перевантаження міокарда.
Відео по темі:
