Людина, у якої вперше з’явилися гемороїдальні вузли, спочатку намагається прибрати їх різними консервативними методами.
На ранніх стадіях хвороби це дає якийсь ефект, але по мірі розвитку процесу результат стає все менш відчутним. І нерідко видалення геморою стає останньою спробою розлучитися з хворобою.
Для цього можуть використовуватися хірургічні методи, хоча у ряді випадків хороший ефект дають і безопераційні техніки.
Оперативне лікування геморою
Хірургічне видалення геморою в сучасній проктології здійснюється з допомогою операції по Миллигану-Моргану, яка полягає у висіченні зовнішніх і внутрішніх вузлів.
При використанні іншої техніки – геморроидопексии за Лонго – вузли залишаються недоторканими, а видаляється частина слизової прямої кишки вище зубчастої лінії.
За рахунок цього вузли підтягуються вгору, кровопостачання їх порушується, і вони через якийсь час заміщуються сполучною тканиною, зменшуючись в розмірах.
Ви можете наочно побачити, як відбувається видалення геморою — відео на відповідних сторінках сайту детально показує хід операції.
Кожна оперативна техніка має свої показання та протипоказання, певний перебіг післяопераційного періоду і свою вартість.
Якщо порівняти їх за кількома критеріями, то вийде наступна картина:
| Критерій | Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану | Геморроидопексия за методом Лонго |
| Умови виконання операції | Відкрита гемороїдектомія тільки в стаціонарі, закрита може виконуватися амбулаторно. | В умовах стаціонару. |
| Вид анестезії | Внутрішньовенний наркоз, перидуральна анестезія, при закритій геморроїдектомії можлива місцева анестезія | Внутрішньовенний наркоз або місцева анестезія. |
| Тривалість операції | Близько 30 хвилин. | 15 – 20 хвилин |
| Терміни перебування в стаціонарі | Від 3 до 7 днів. | 2 – 3 дні |
| Тривалість тимчасової непрацездатності | Від 3 до 5 тижнів. | Від 3 до 7 днів. |
| Наявність больового синдрому в післяопераційному періоді | У 100% хворих. | У 10 – 17% пацієнтів у першу добу після операції, біль не інтенсивний. |
| При яких видах геморою проводиться | При зовнішньому, внутрішньому і комбінованому геморої. | Тільки при внутрішньому геморої. |
| Стадія геморою | Проводиться при III – IV стадіях геморою, іноді при II стадії, якщо вузли занадто великі і не можуть бути видалені малоінвазивними методами. | Можна виконувати за будь-якої стадії, але проводиться, головним чином, при III ступеня геморою. |
| Наявність протипоказань | Операція протипоказана під час вагітності, при онкологічних процесах, хвороби Крона і Снід. Відносне протипоказання – запальні процеси в періанальна тканинах. | Практично відсутні. |
Закономірно виникає питання, скільки коштує видалення геморою різними способами? Обидві операції виконуються платно, і якщо порівняти вартість операції з видалення геморою методом Миллигана-Моргана і методом Лонго, то гемороїдектомія виявиться в два рази дешевше.
Це пов’язано з тим, що коли виконується будь-яка операція з видалення геморою — ціна включає в себе вартість обладнання, що використовується.
Оскільки метод Лонго передбачає застосування спеціальних приладів – ректального розширювача, аноскопу з обтуратором, гемороїдального циркулярного степлера, що мають досить високу вартість, то і ціна за саму операцію буде набагато вище.
Ускладнення після оперативного лікування
Іноді можуть супроводжувати видалення геморою ускладнення, що розвиваються у післяопераційному періоді.
Деякі з них характерні тільки для конкретної техніки, а є такі, які зустрічаються при будь-якій операції:
- Кровотечею може ускладнюватися будь-яка операція з видалення геморою — і гемороїдектомія, і геморроидопексия. Воно пов’язане з недостатнім гемостазом в ході операції, травматизацією слизової ущільненими каловими масами, неспроможністю кукси вузла в першому випадку і розходженням країв слизової у другому. При геморроїдектомії кров виливається назовні, при геморроидопексии – в черевну порожнину.
- Післяопераційні свищі можуть виникати при обох операціях, тільки при геморроїдектомії вони параректальної, а при геморроидопексии – ректовагинальные.
- Інфекційно-запальний процес в результаті попадання в рану інфекції – ще один, спільний для двох основних операцій ускладнення. При геморроїдектомії воно може закінчуватися нагноєнням параректальных тканин, їх розкриттям та дренуванням. При операції Лонго інфекційний процес може переходити на тазову очеревину, спричинюючи пельвіоперитоніт, а при попаданні в кров – сепсис.
Кожна операція з видалення геморою (відео дивіться на відповідних сторінках) поряд із загальними має і специфічні ускладнення, які більш детально висвітлені при описі методу.
Безопераційні методи видалення геморою
При геморої ІІ, а також III стадії з вузлами невеликих розмірів можливо безопераційне видалення геморою малоінвазивними методами.
При внутрішніх шишках можливо видалення геморою латексними кільцями, які накладають на ніжку вузла. Це призводить до припинення його кровопостачання, відмирання і подальшого відторгнення.
При зовнішньому геморої цей метод не використовується. Дуже хороший ефект при внутрішньому геморої дає дезартеризация гемороїдальних вузлів.
Під час її виконання перев’язуються кровоносні судини, що живлять вузол, тому незабаром він склерозується і значно зменшується в розмірах.
Ця техніка може застосовуватися навіть при IV стадії процесу, а при II і III ступеня вона служить прекрасною альтернативою латексному лигированию, яке не може бути виконано з-за великих розмірів вузлів.
Проте видалення зовнішнього геморою цим методом неможливо. Інші малоінвазивні техніки, якими проводиться видалення геморою, можуть застосовуватися і при внутрішніх, так і при зовнішніх вузлах.
При виконанні склеротерапії у вузол вводиться спеціальне склерозуючу речовина, в результаті чого він заміщується сполучною тканиною і значно зменшується в розмірах.
Кріотерапія заснована на заморожуванні вузлів за допомогою охолоджуючого речовини, частіше рідкого азоту. Це призводить до деструкції тканин вузлів і їх відторгнення.
Інфрачервона фотокоагуляція і лазерна коагуляція – це методи, «випалюють» гемороїдальний вузол з заміщенням його сполучною тканиною і зменшенням розмірів.
Малоінвазивні техніки, за допомогою яких успішно проводять видалення геморою — ціна цілком доступна, у ряді випадків можуть скласти альтернативу оперативному лікуванню, але вони виконуються тільки при наявності показань і відсутності протипоказань до них.
Як краще прибрати геморой, у кожному конкретному випадку вирішує лікар після ретельного огляду пацієнта.
Операції з видалення геморою проводяться тільки в тому випадку, якщо всі інші можливі способи лікування не дають потрібного ефекту.