У переважної більшості пацієнтів колоноскопія не викликає виражених больових відчуттів, тому проводиться без будь-якого знеболення.
Але бувають ситуації, коли колоноскопія під наркозом або з використанням іншого методу анестезії краще, і для цього є свої особливі показання.
У яких випадках виконується колоноскопія з знеболенням?
Існують абсолютно чіткі показання до проведення колоноскопії з анестезією, тому виділяють кілька категорій пацієнтів, які потребують анестезіологічному посібнику.
- По-перше, це діти віком до 12 років. Навіть незначна біль може травмувати нестійку психіку дитини, тому всім дітям проводиться колоноскопія з анестезією, і ніяк не інакше.
- По-друге, це пацієнти зі спайковою хворобою кишечника. Найчастіше спайки утворюються після різних операцій на органах черевної порожнини і малого таза, а також після перитоніту, який може бути ускладненням хірургічних і гінекологічних захворювань. В результаті петлі кишечника підпоюють один до одного, що може створювати перешкоди при проходженні колоноскопа, а у пацієнта викликати сильні больові відчуття. Тому спайковий процес в черевній порожнині є ще одним свідченням того, щоб застосувати знеболювання при колоноскопії.
- По-третє, процедура вимагає обов’язкової анестезії, якщо пацієнту проводиться з великим деструктивним процесом в кишечнику, що також може супроводжуватися вираженим больовим синдромом.
- І, по-четверте, безболісна колоноскопія показана особам з низьким порогом больової чутливості. Зазвичай такі люди дуже погано переносять навіть незначні впливи, а відчуття, які сприймаються більшістю як цілком терпимі, можуть викликати у них навіть стан больового шоку з втратою свідомості, порушенням роботи життєвоважливих органів. Так що з такими пацієнтами краще не експериментувати, а проводити їм процедуру колоноскопії з знеболенням. Крім того, цим людям і психологічно буде простіше підготуватися до обстеження, якщо вони будуть впевнені в тому, що не відчувають болю.
Для анестезії при колоноскопії зазвичай використовують два методу – седацию і загальний наркоз.
Що таке седація?
Седація (у дослівному перекладі – заспокоєння) – це метод знеболювання, коли за допомогою спеціальних препаратів пацієнта занурюють у стан поверхневого медикаментозного сну.
Для цього зазвичай використовують ті ж лікарські засоби, що і для премедикації при хірургічних маніпуляціях, але тільки в меншій дозі.
Найчастіше це такі препарати, як пропофол і мідазолам, які забезпечують необхідний ефект у 95 – 99% обстежень.
У результаті пацієнт виявляється в напівдрімоті, повністю розслаблений і фізично, і емоційно, а всі його відчуття притуплені настільки, що він абсолютно не відчуває болю, а відчуває стан спокою й умиротворення.
Так що, колоноскопія уві сні протікає для хворого абсолютно безболісно. У той же час, він слухає звернену до нього мову і здатний адекватно реагувати на вказівки лікаря.
Це має значення в тому випадку, якщо хворому потрібно, наприклад, повернутися на інший бік або на спину. Ще один плюс седації, крім знеболювання, — це відсутність спогадів про проведену процедуру.
Ефект амнезії спостерігається у 80% пацієнтів, що перебували у стані медикаментозного сну.
При цьому використання мідазоламу гарантує повне «забування» того, що відбувалося з пацієнтом, а на тлі пропофолу в його пам’яті можуть зберігатися якісь спогади про проведеному обстеженні.
При правильній седації не пригнічує дихальний центр, так що пацієнт дихає самостійно без будь-яких порушень. І це, безперечно, ще одне достоїнство даного виду знеболювання.
Але, поряд з плюсами цей вид анестезії має і свої мінуси:
- Можлива індивідуальна непереносимість пацієнтом лікарських препаратів, що використовуються для седації. У цьому випадку розвиваються алергічні реакції різного типу, починаючи від банальної кропив’янки і закінчуючи таким небезпечним для життя станом, як анафілактичний шок. Причому заздалегідь передбачити реакцію організму на препарат практично неможливо.
- Розвиток побічних ефектів лікарських засобів, таких як порушення серцевої діяльності і функції дихання, зниження артеріального тиску, поява нудоти або блювоти.
- Повна відсутність болю не дозволяє лікарю орієнтуватися на відчуття хворого, а за ним – на правильність проведення колоноскопії, що може призводити до виникнення рідкісного, але серйозного ускладнення – перфорації кишечника.
Для того щоб вчасно розпізнати побічні ефекти і відразу ж надати необхідну допомогу, протягом усього часу, поки проводиться колоноскопія, поряд з хворим повинен знаходитися лікар-анестезіолог.
Такий метод знеболювання, як седація, широко використовується не тільки при проведенні колоноскопії.
Його застосовують при інших ендоскопічних обстеженнях, для безболісного взяття матеріалу на біопсію, під час лікування зубів в стоматології (стоматологи застосовують для седації суміш кисню з закисом азоту).
Цей прийом дозволяє пацієнтові заспокоїтися, перестати відчувати страх перед майбутньою процедурою, розслабитися, а лікарю дає можливість спокійно провести потрібну маніпуляцію.
Колоноскопія кишечника під наркозом
Якщо седація – це стан поверхневого медикаментозного сну, то загальний наркоз – це повне відключення пацієнта, під час якого він абсолютно нічого не відчуває, не чує, що відбувається навколо, і не може вступати в контакт з лікарем.
Після наркозу амнезія спостерігається у 100% пацієнтів. Здавалося б, це дуже добре, адже наркоз забезпечує надійний захист хворого. Але не все так гладко, і наркоз при колоноскопії не може бути використаний при цілому ряді станів.
Протипоказаннями до нього є:
- виражена серцева недостатність, важкий стеноз мітрального або аортального клапана
- загострення бронхо-легеневих захворювань (бронхіальної астми, хронічного бронхіту)
- гострі неврологічні і психіатричні захворювання
У дітей протипоказань до наркозу ще більше:
- гострі інфекційні захворювання дихальних шляхів та інших органів
- виражений дефіцит харчування
- підвищення температури неясною природи
- рахіт тяжкого ступеня
- гнійничкові ураження шкіри
Крім того, навіть ретельно спланований анестезіологом наркоз – це завжди певний ризик, який не перевищує ризик болю при колоноскопії у багато разів.
Тому колоноскопія під загальним наркозом використовується вкрай рідко, а якщо й виникає потреба в знеболюванні, то перевага надається техніці седації.
Кожному пацієнту, якому призначено колоноскопія, потрібно пам’ятати, що для проведення цієї процедури під наркозом або якимось іншим видом знеболювання повинні бути визначені показання, а не просто ваше бажання.
Тому це питання вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку не тільки з эндоскопистом, але і з лікарем-анестезіологом.