Сучасна проктологія має досить великі можливості в лікуванні різних форм і стадій геморою. Але консервативні та малоінвазивні методи не завжди виявляються результативними при запущеному процесі.
Тоді єдиним виходом стає хірургічне лікування геморою, тобто, оперативне видалення вузлів.
Щоб прибрати геморой — хірургія використовує дві основні методики (операція Лонго і геморроидэктомию за Миллигану-Моргану, яка вважається золотим стандартом хірургічного лікування геморою. В даному розділі ви познайомитеся саме з цією операцією і зможете наочно побачити, як вона проводиться.
Відео зроблено під час цієї геморроидэтокомии, а це видовище не для слабонервних, тому його не рекомендується дивитися людям сприйнятливим і надто чутливим. Побережіть свою психіку, якщо ви належите до цієї категорії.
Модифікації геморроїдектомії за Миллигану-Моргану
Перша операція з видалення гемороїдальних вузлів була проведена авторами в 1937 році. Спроби інших хірургів удосконалити методику призвели до появи модифікацій класичної геморроїдектомії.
Відрізняються вони тільки способом завершення операції, а в іншому нічим не відрізняються від геморроїдектомії Миллигана-Моргана.
Класична операція з Миллигану-Моргану називається відкритою геморроидэктомией, оскільки рани на місці видалених вузлів не вшиваються, а залишаються відкритими до повного загоєння.
Ця техніка вимагає госпіталізації хворого на 3 – 7 днів і виконується під внутрішньовенним наркозом або під перидуральною анестезією. У 1959 році Фергюсон і Хітон запропонували наглухо вшивати операційні рани, що скорочує час їх загоєння.
Така модифікація отримала назву закритій геморроїдектомії. Вона може виконуватися амбулаторно під місцевою анестезією (саме закрита гемороїдектомія – відео ви можете побачити на цій сторінці).
Існує ще одна модифікація операції – підслизова гемороїдектомія, або операція Паркса. Вона полягає в тому, що розсікається слизова над гемороїдальних вузлів, змінені тканини під нею видаляються, а сама вона ушивається.
Ця операція більш складна в технічному плані, вимагає госпіталізації хворого і здійснюється під епідуральної анестезією або наркозом.
Показання до геморроїдектомії за Миллигану-Моргану
З урахуванням сучасних методів лікування геморою до оперативного видалення вузлів вдаються тільки при III – IV стадії процесу, тобто, при запущеному захворюванні.
Причому, геморой може бути і внутрішнім, і комбінованим. Іноді операцію виконують при II стадії хвороби, якщо вузли занадто великі і не можуть бути видалені малоінвазивними методами.
Техніка геморроїдектомії за Миллигану-Моргану
Операція виконується в кілька етапів. Перед її проведенням операційне поле ретельно звільняється від волосяного покриву, а кишечник очищається від калових мас з допомогою проносного засобу або клізми.
Хворий укладається на спину, ноги розводяться в сторони і фіксуються на спеціальних підставках, а операційне поле ретельно обробляється дизинфицирующим засобом, зазвичай водяним розчином бетадіна або йодоната.
Після такої підготовки хірург приступає безпосередньо до операції.
- Область навколо ануса обколюють місцевим анестетиком, як правило, 0,25% розчином новокаїну.
- За допомогою ректального дзеркала розширюється анальний канал.
- Слизова оболонка кишки обробляється дезінфікуючим засобом і висушується сухим тампоном.
- Спеціальним затиском хірург захоплює внутрішній вузол і витягує його назовні. Зазвичай вузли розташовуються на 3, 7 і 11 годинах мисленого циферблата. Першими видаляють «тригодинні» вузли, потім «семигодинні» і в останню чергу прибирають вузли на 11 годинах. Така послідовність не створює перешкод в роботі з вышерасположенными вузлами при триваючому кровотечі з вже прооперованих.
- Судинна ніжка вузла захоплюється іншим затиском і прошивається кетгутовой ниткою у вигляді вісімки, що запобігає зісковзування лігатури з кукси сайту.
- Різальним інструментом вузол вирізають, а нитка міцно затягується. Частіше для цього використовують електроніж, тому що він не тільки легко ріже тканини, але і добре припікає кровоносні судини, що зводить крововтрату до мінімуму.
- Після цього операційна рана ушивається кетгутом у радиарном напрямку від краю ануса.
- Аналогічно прибирають інші вузли, в тому числі й зовнішні. А щоб у післяопераційному періоді не виникло звуження анального каналу, між вшитими ділянками обов’язково повинен залишатися фрагмент слизової.
- Після того, як будуть видалені всі вузли, шви обробляються дезинфікуючим засобом і накриваються стерильною серветкою, а в анальний канал на 6 годин вставляється турунда, просочений маззю левосин або левомеколь.
Післяопераційний період
У першу добу після операції хворому не рекомендується ходити в туалет, тому можлива голодна дієта.
У наступні дні необхідно вживати достатню кількість рідини і харчуватися так, щоб калові маси були м’якими і не травмували слизову.
Перші 1 – 3 дні можуть бути виражені болі, тому допускається прийом знеболюючих препаратів.
Місцево призначають ванни з перманганатом калію або ромашкою, а для більш швидкого загоєння використовують метилурациловую мазь або свічки.
Повне загоєння настає при відкритій геморроїдектомії в середньому через 5 тижнів, при закритому – через 3 – 4 тижні, після чого хворий може повернутися до праці.
Ускладнення геморроїдектомії
Іноді після геморроїдектомії можуть розвиватися ускладнення:
- кровотеча внаслідок зісковзування лігатури з кукси вузла або травмування слизової щільними каловими масами;
- гостра затримка сечі. Частіше цим страждають чоловіки в першу добу після операції. Цей стан виникає рефлекторно і вирішується досить просто: виводять сечу катетером;
- звуження анального каналу. Воно розвивається у більш пізньому періоді з-за неправильного ушивання операційних ран і може бути усунено спеціальними розширювачами або, при вираженому стенозі, з допомогою пластики;
- недостатність анального сфінктера. Це ускладнення виникає рідко і пов’язаний з пошкодженням м’язового шару кишки при низької кваліфікації хірурга;
- післяопераційні свищі – теж нечасте ускладнення, що виникає з-за захоплення при ушиванні м’язового шару з подальшим приєднанням інфекції;
- розвиток інфекційного запалення в післяопераційній рані, що пов’язано з порушенням правил асептики.
Не варто боятися цих ускладнень та самої операції, не так вже страшна гемороїдектомія — відгуки хворих, які пройшли через неї, тому підтвердження.
У великих проктологічних центрах і клініках, як правило, працюють висококваліфіковані фахівці, а ризик ускладнень зведений до мінімуму.
Протипоказання до геморроїдектомії
Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану, як будь-яка операція, що має протипоказання. Її не проводять при хворобі Крона, при онкологічних процесах, вагітності та синдром набутого імунодефіциту.
Відносним протипоказанням є запальні процеси навколо ануса, що виникають у пацієнтів з рясними виділеннями з прямої кишки.
У цьому випадку геморроидэктомию виконують тільки після протизапальної терапії і усунення всіх цих явищ.
Прогноз після операції Миллигана-Моргана
Цей метод лікування дозволяє радикально прибрати гемороїдальні вузли, а значить, і симптоми хвороби.
За статистикою, повторне утворення вузлів можливо через 10-12 років після операції, так і те тільки у 15-30% оперованих.
А за умови дотримання правильного харчування і способу життя людей може назавжди забути про цю хворобу.