Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану

Гемороїдектомія по Миллигану-МоргануСучасна проктологія має досить великі можливості в лікуванні різних форм і стадій геморою. Але консервативні та малоінвазивні методи не завжди виявляються результативними при запущеному процесі.

Тоді єдиним виходом стає хірургічне лікування геморою, тобто, оперативне видалення вузлів.

Щоб прибрати геморой — хірургія використовує дві основні методики (операція Лонго і геморроидэктомию за Миллигану-Моргану, яка вважається золотим стандартом хірургічного лікування геморою. В даному розділі ви познайомитеся саме з цією операцією і зможете наочно побачити, як вона проводиться.

Відео зроблено під час цієї геморроидэтокомии, а це видовище не для слабонервних, тому його не рекомендується дивитися людям сприйнятливим і надто чутливим. Побережіть свою психіку, якщо ви належите до цієї категорії.

Модифікації геморроїдектомії за Миллигану-Моргану

Перша операція з видалення гемороїдальних вузлів була проведена авторами в 1937 році. Спроби інших хірургів удосконалити методику призвели до появи модифікацій класичної геморроїдектомії.

Відрізняються вони тільки способом завершення операції, а в іншому нічим не відрізняються від геморроїдектомії Миллигана-Моргана.

1

Класична операція з Миллигану-Моргану називається відкритою геморроидэктомией, оскільки рани на місці видалених вузлів не вшиваються, а залишаються відкритими до повного загоєння.

Ця техніка вимагає госпіталізації хворого на 3 – 7 днів і виконується під внутрішньовенним наркозом або під перидуральною анестезією. У 1959 році Фергюсон і Хітон запропонували наглухо вшивати операційні рани, що скорочує час їх загоєння.

Така модифікація отримала назву закритій геморроїдектомії. Вона може виконуватися амбулаторно під місцевою анестезією (саме закрита гемороїдектомія – відео ви можете побачити на цій сторінці).

Існує ще одна модифікація операції – підслизова гемороїдектомія, або операція Паркса. Вона полягає в тому, що розсікається слизова над гемороїдальних вузлів, змінені тканини під нею видаляються, а сама вона ушивається.

Ця операція більш складна в технічному плані, вимагає госпіталізації хворого і здійснюється під епідуральної анестезією або наркозом.

Показання до геморроїдектомії за Миллигану-Моргану

З урахуванням сучасних методів лікування геморою до оперативного видалення вузлів вдаються тільки при III – IV стадії процесу, тобто, при запущеному захворюванні.

Причому, геморой може бути і внутрішнім, і комбінованим. Іноді операцію виконують при II стадії хвороби, якщо вузли занадто великі і не можуть бути видалені малоінвазивними методами.

Техніка геморроїдектомії за Миллигану-Моргану

Операція виконується в кілька етапів. Перед її проведенням операційне поле ретельно звільняється від волосяного покриву, а кишечник очищається від калових мас з допомогою проносного засобу або клізми.

Хворий укладається на спину, ноги розводяться в сторони і фіксуються на спеціальних підставках, а операційне поле ретельно обробляється дизинфицирующим засобом, зазвичай водяним розчином бетадіна або йодоната.

Після такої підготовки хірург приступає безпосередньо до операції.

  • Область навколо ануса обколюють місцевим анестетиком, як правило, 0,25% розчином новокаїну.
  • За допомогою ректального дзеркала розширюється анальний канал.
  • Слизова оболонка кишки обробляється дезінфікуючим засобом і висушується сухим тампоном.
  • Спеціальним затиском хірург захоплює внутрішній вузол і витягує його назовні. Зазвичай вузли розташовуються на 3, 7 і 11 годинах мисленого циферблата. Першими видаляють «тригодинні» вузли, потім «семигодинні» і в останню чергу прибирають вузли на 11 годинах. Така послідовність не створює перешкод в роботі з вышерасположенными вузлами при триваючому кровотечі з вже прооперованих.
  • Судинна ніжка вузла захоплюється іншим затиском і прошивається кетгутовой ниткою у вигляді вісімки, що запобігає зісковзування лігатури з кукси сайту.
  • Різальним інструментом вузол вирізають, а нитка міцно затягується. Частіше для цього використовують електроніж, тому що він не тільки легко ріже тканини, але і добре припікає кровоносні судини, що зводить крововтрату до мінімуму.
  • Після цього операційна рана ушивається кетгутом у радиарном напрямку від краю ануса.
  • Аналогічно прибирають інші вузли, в тому числі й зовнішні. А щоб у післяопераційному періоді не виникло звуження анального каналу, між вшитими ділянками обов’язково повинен залишатися фрагмент слизової.
  • Після того, як будуть видалені всі вузли, шви обробляються дезинфікуючим засобом і накриваються стерильною серветкою, а в анальний канал на 6 годин вставляється турунда, просочений маззю левосин або левомеколь.

Післяопераційний період

У першу добу після операції хворому не рекомендується ходити в туалет, тому можлива голодна дієта.

У наступні дні необхідно вживати достатню кількість рідини і харчуватися так, щоб калові маси були м’якими і не травмували слизову.

Перші 1 – 3 дні можуть бути виражені болі, тому допускається прийом знеболюючих препаратів.

Місцево призначають ванни з перманганатом калію або ромашкою, а для більш швидкого загоєння використовують метилурациловую мазь або свічки.

Повне загоєння настає при відкритій геморроїдектомії в середньому через 5 тижнів, при закритому – через 3 – 4 тижні, після чого хворий може повернутися до праці.

Ускладнення геморроїдектомії

Іноді після геморроїдектомії можуть розвиватися ускладнення:

  • кровотеча внаслідок зісковзування лігатури з кукси вузла або травмування слизової щільними каловими масами;
  • гостра затримка сечі. Частіше цим страждають чоловіки в першу добу після операції. Цей стан виникає рефлекторно і вирішується досить просто: виводять сечу катетером;
  • звуження анального каналу. Воно розвивається у більш пізньому періоді з-за неправильного ушивання операційних ран і може бути усунено спеціальними розширювачами або, при вираженому стенозі, з допомогою пластики;
  • недостатність анального сфінктера. Це ускладнення виникає рідко і пов’язаний з пошкодженням м’язового шару кишки при низької кваліфікації хірурга;
  • післяопераційні свищі – теж нечасте ускладнення, що виникає з-за захоплення при ушиванні м’язового шару з подальшим приєднанням інфекції;
  • розвиток інфекційного запалення в післяопераційній рані, що пов’язано з порушенням правил асептики.

Не варто боятися цих ускладнень та самої операції, не так вже страшна гемороїдектомія — відгуки хворих, які пройшли через неї, тому підтвердження.

У великих проктологічних центрах і клініках, як правило, працюють висококваліфіковані фахівці, а ризик ускладнень зведений до мінімуму.

Протипоказання до геморроїдектомії

Гемороїдектомія по Миллигану-Моргану, як будь-яка операція, що має протипоказання. Її не проводять при хворобі Крона, при онкологічних процесах, вагітності та синдром набутого імунодефіциту.

Відносним протипоказанням є запальні процеси навколо ануса, що виникають у пацієнтів з рясними виділеннями з прямої кишки.

У цьому випадку геморроидэктомию виконують тільки після протизапальної терапії і усунення всіх цих явищ.

Прогноз після операції Миллигана-Моргана

Цей метод лікування дозволяє радикально прибрати гемороїдальні вузли, а значить, і симптоми хвороби.

За статистикою, повторне утворення вузлів можливо через 10-12 років після операції, так і те тільки у 15-30% оперованих.

А за умови дотримання правильного харчування і способу життя людей може назавжди забути про цю хворобу.

Ефективний засіб від геморою існує. Перейдіть за посиланнямі дізнайтеся, що рекомендує головний проктолог країни.
1

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment