Парапроктит – причини, симптоми, лікування

Парапроктит – причини, симптоми, лікуванняУ загальній структурі проктологічних захворювань парапроктит (запалення жирової клітковини, що оточує пряму кишку) займає 4 місце.

Він поступається лише геморою, анальним тріщинам і коліту. За статистикою, зі 100 хворих, які звернулися до проктолога, 20 – 40 осіб – це пацієнти з парапроктитом, причому більшість з них чоловіки.

Парапроктит (його лікування повинно проводитися обов’язково і тільки спеціалістами) – дуже серйозне захворювання, яке при неправильній лікувальної тактики загрожує розвитком ускладнень і переходом у хронічну форму.

Трохи анатомії

Щоб зрозуміти, як розвивається парапроктит – фото дивіться на цій же сторінці потрібно мати уявлення про структуру слизової прямої кишки і навколишньої клітковини.

Орган розташований таким чином, що навколо нього локалізовано не одне, а кілька клітковинних просторів. Це клубово-ректальне, тазово-ректальне і позадипрямокишечное простору, що оточує пряму кишку з різних сторін.

Крім них є ще підслизисте клетчаточное простір, розташоване безпосередньо в стінці кишки, і підшкірне, локалізований поблизу ануса.

1

Запальний процес може виникати в будь-якій, а в особливо важких випадках навіть в декількох з цих областей. Деякі особливості має і будова слизової прямої кишки.

В області аноректальної лінії вона утворює поглиблення, або кишені. Це так звані морганиевы крипти, в дні яких розташовуються гирла проток анальних залоз.

У великому відсотку випадків парапроктит починається з криптита, тобто, з запалення морганіевих крипт, а анальні залози відіграють певну роль у поширенні інфекції на параректальну клітковину.

Причини парапроктита

Парапроктит причини може мати різні, але основну роль у виникненні захворювання відіграє інфекція. Зазвичай це кілька збудників: стафілококи, стрептококи, анаеробна флора, протей і обов’язково кишкова паличка.

Найчастіше інфекція потрапляє в клітковинні простори безпосередньо з прямої кишки.

По-перше, гематогенним або лімфогенним шляхом з інфікованих мікротравм і тріщин слизової. Їх виникненню сприяють:

  • Запори, що супроводжуються ущільненням калових мас.
  • Геморой, коли вузли лопаються з утворенням на їх поверхні відкритих ранок.

Другий шлях, по якому інфекція проникає в параректальну клітковину, пов’язаний із закупоркою протоки анальної залози. Спочатку запалюється гирлі залози і кишкова крипта, в яку воно відкривається.

Потім інфекція поширюється по протоці на тіло залози, що лежить у більш глибоких шарах кишкової стінки, а від нього переходить на прилеглу параректальну клітковину, викликаючи розвиток парапроктита.

Мікробний збудник може потрапляти в клітковинні простори не тільки з прямої кишки, але і з будь-якого вогнища хронічної інфекції (карієс, тонзиліт, синусит) гематогенним або лімфогенним шляхом.

Ще однією причиною запалення параректальної клітковини можуть бути травми прямої кишки, як побутові, так і операційні.

В залежності від розташування запального вогнища по відношенню до прямої кишці виділяють парапроктит передній, задній, підковоподібний та циркулярний.

За характером течії він може бути гострим і хронічним, ускладненим та неускладненим.

Гострий парапроктит

Парапроктит – причини, симптоми, лікуванняЦя форма захворювання характеризується раптовим початком і вираженими клінічними проявами, які будуть залежати від локалізації вогнища запалення, його розмірів, особливостей збудника і загальної опірності організму.

Деякі симптоми характерні для всіх форм парапроктита:

  • лихоманка до 38 – 39 градусів, нерідко з ознобом
  • прояви загальної інтоксикації: слабкість, нездужання, ломота в м’язах і суглобах, головний біль, відсутність апетиту
  • розлади стільця і сечовиділення у вигляді закрепів, хворобливих позивів до дефекації і хворобливого сечовипускання
  • різної інтенсивності больові відчуття в області прямої кишки, малого тазу, низу живота, що посилюються під час стільця

Парапроктит – причини, симптоми, лікуванняУ той же час, протягом кожної форми парапроктита має свої особливості. При підшкірному парапроктиті вже з перших днів з’являється почервоніння шкіри, набряк і ущільнення тканин поряд з анусом, різка хворобливість при обмацуванні цієї ділянки, неможливість сидіти з-за болю.

Вогнище запалення видно неозброєним оком, тому хворі практично відразу звертаються до лікаря. Тазово-ректальний парапроктит викликає найбільші труднощі в діагностиці, оскільки процес протікає глибоко в порожнині малого тазу і дає лише загальні для всіх форм симптоми.

Хворі звертаються до терапевта, гінеколога, а нерідко лікуються самостійно, розцінюючи свій стан як респіраторну інфекцію.

Цей період може затягуватися на 1 – 2 тижні, причому, самопочуття хворого погіршується, наростають симптоми інтоксикації, біль стають все сильніше, і поглиблюються порушення стільця і сечовиділення.

Іноді самопочуття хворого раптом поліпшується: зменшуються болі, нормалізується температура, а з прямої кишки з’являються рясні гнійні виділення з домішкою крові.

Така картина виникає при прориві гнійника в пряму кишку в результаті розплавлення її стінки. А у жінок гнійник аналогічним чином може розкриватися в піхву.

Певні труднощі на початку хвороби викликає і діагностика клубово-ректального парапроктита, оскільки його симптоми теж неспецифічні.

Тільки до кінця тижня з моменту виникнення захворювання з’являються місцеві прояви: шкіра над вогнищем запалення червоніє, набрякає, стають асиметричними сідниці, що дозволяє запідозрити гострий парапроктит.

При самостійному розкритті гнійника або при неправильному лікуванні гострий парапроктит може переходити в хронічну форму.

Хронічний парапроктит

Ця форма захворювання характеризується утворенням параректального свища, тобто, каналу, внутрішнім отвором якого є анальна крипта.

Зовнішній отвір нориці найчастіше відкривається на шкіру промежини і не перевищує в діаметрі 1см.

Інфекція з прямої кишки через крипту постійно подається в межсфинктерное простір і параректальної клітковину, підтримуючи в ній запалення.

Запальне відокремлюване при гарній прохідності свища виходить назовні. Якщо ж дренування вогнища запалення не достатня, то в клетчаточном просторі по ходу нориці формуються гнійні порожнини та інфільтрати.

У хворого з діагнозом хронічний парапроктит симптоми проявляються хвилеподібно, відповідно з періодами загострення і ремісії.

У фазу ремісії єдиною скаргою хворих є гнійно-сукровичное виділення з зовнішнього отвору нориці. При достатньому дренуванні больові відчуття пацієнта не турбують.

Якщо свіщевої канал забивається гноєм, відмерлими тканинами або перекривається грануляціями, порушується відтік з параректальної клітковини, і в ній знову розвивається запалення з такими клінічними проявами, як при гострому процесі.

Після самостійного розкриття гнійника запалення затихає, і настає період ремісії.

Лікування парапроктита

Парапроктит – причини, симптоми, лікуванняЄдиний метод лікування, що дозволяє усунути як гострий, так і хронічний парапроктит – операція, що виконується під внутрішньовенною, перидуральною анестезією або з використанням масочного наркозу, причому при гострому процесі вона повинна виконуватися відразу ж після встановлення діагнозу.

Радикальна операція при гострому парапроктиті складається з розкриття гнійника, дренування його порожнини, а також обов’язкового видалення запаленої крипти і перекриття ходу, по якому інфекція поширюється на параректальну клітковину.

Тільки в цьому випадку можливе повне одужання. Однак на ділі радикальна операція виконується рідко, оскільки не завжди хірург має відповідний навик.

У більшості випадків гнійник просто розкривають і дренують, так що залишається ризик повторного виникнення парапроктита або формування свищевого ходу.

При загостренні хронічного парапроктита тактика та ж, що і при гострому процесі – розкриття і дренування гнійника. Але у хворих з діагнозом хронічний парапроктит після операції лікування повинно продовжуватися.

Якщо по ходу нориці є інфільтрати, проводять інтенсивну антибіотикотерапію, фізіолікування, а після стихання всіх гострих проявів вдаються до планової операції висічення нориці.

Радикальні операції з приводу прямокишечных свищів повинні проводитися тільки підготовленими колопроктології і тільки в умовах спеціалізованого відділення.

Ускладнення парапроктита

Вони можливі як при гострому, так і при хронічному перебігу процесу. Гострий парапроктит найчастіше супроводжується такими ускладненнями:

  • розплавлення гноєм стінки прямої кишки або піхви
  • спонтанне розтин гнійника на поверхню шкіри
  • перехід запального процесу на тазову клітковину
  • розплавлення стінки кишки гноєм вище аноректальної зони з виходом кишкового вмісту в параректальну клітковину і швидким поширенням інфекційного процесу
  • розплавлення гноєм сечівника
  • розтин гнійника в порожнину очеревини з розвитком перитоніту і в заочеревинний простір
  • перехід гнійного запалення з одного клетчаточного простору на інші

Найбільш часті ускладнення хронічного парапроктита пов’язані з повторюваним запаленням і розвитком рубцевої тканини, що призводить до звуження і деформації анального каналу, сфінктера прямої кишки і формування його недостатності.

Парапроктит у дітей

Від запального процесу у дорослих нічим особливо не відрізняється дитячий парапроктит – симптоми і лікування захворювання ті ж і при гострому, так і при хронічному перебігу.

Виникненню хвороби сприяють порушення складу кишкової мікрофлори, а також кишкові і респіраторні інфекції, що знижують захисні сили дитячого організму.

З усіх форм парапроктита у дітей частіше зустрічається підшкірний гнійний процес. У грудних дітей нерідко його збудником є стафілокок, а інфекція потрапляє в підшкірну клітковину не з прямої кишки, а через попрілості і ділянки подразнення на шкірі.

На думку ряду авторів, такі випадки не слід відносити до істинного парапроктиту. Деяким пацієнтам з діагнозом парапроктит лікування народними засобами здається альтернативою традиційному хірургічному методу.

Наша вам порада – не займайтеся самолікуванням! Це призводить лише до втрати часу, підвищення ризику розвитку серйозних ускладнень і хронізації процесу.

Парапроктит – це дуже серйозне хірургічне захворювання, яке має лікувати тільки кваліфікований лікар-проктолог.

Ефективний засіб від геморою існує. Перейдіть за посиланнямі дізнайтеся, що рекомендує головний проктолог країни.
1
1

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment