Зміст:
- У кого виявляється енцефалопатія
- Причини патології
- Що відбувається в мозку?
- Симптоми
- Субкортикальная артериосклеротическая енцефалопатія
- Мультиинфарктная енцефалопатія
- Діагностика
- Лікування
Гіпертонічна енцефалопатія — термін, який включає ураження тканини мозку в результаті тривалого підвищеного артеріального тиску. Хвороба розвивається внаслідок неконтрольованого, можливо, безсимптомного періоду гіпертонічної хвороби, при відсутності адекватної терапії. Назва «прижилося» у Росії з 50-х років минулого століття, оскільки відображає численні неврологічні симптоми і прояви центрального характеру у гіпертоніків.
Особливістю патології є ураження тканин головного мозку при малосимптомном загальному вияві, частих кризах, коли пацієнти, навіть припускаючи, що хворі, які не хочуть звертатися за медичною допомогою.
У кого виявляється енцефалопатія
Гіпертонічна енцефалопатія спостерігається в наступних випадках:
- при еклампсії у вагітних;
- у пацієнтів з хворобами нирок (гломерулонефрит, тромбоз ниркової артерії);
- при ендокринних захворюваннях (синдром Кушинга);
- при пухлини надниркових залоз (феохромоцитомі).
Максимальна поширеність відзначається при злоякісному перебігу гіпертензії (до 15% по різним авторам) у пацієнтів молодого і середнього віку.
Гіпертонічна хвороба не проходить самостійно. Вона завжди викликає дисциркуляторні розлади в кровопостачанні мозку. Кожен перенесений криз сприяє негативних наслідків у вигляді ділянок ішемії, порушеного метаболізму. Тому так важливо проводити лікування не тільки високого тиску, але і його патологічних результатів.
Причини патології
Основною причиною порушень при гіпертонічній енцефалопатії є тривалий спазм мозкових судин з-за втрати здатності до регуляції тонусу артерій головного мозку. Після періоду звуження артеріоли самостійно розширюються, а це призводить до наростаючого набряку тканин, здавлення мозкових структур.
Можна виділити наступні фактори ризику:
- безконтрольна гіпертензія;
- часті гіпертонічні кризи;
- переважно нічний підвищення артеріального тиску;
- великі розмахи у коливанні показника гіпертонії;
- різке зниження артеріального тиску, в тому числі при неправильному призначенні та прийомі лікарських препаратів;
- велика різниця між верхнім (систолічним) і нижнім (діастолічним) рівнями тиску.
Що відбувається в мозку?
Судинні зміни при енцефалопатії деякі автори називають «ангіопатією». Вони стосуються не тільки артерій, але і венозної системи. Відзначені 3 види пошкоджень:
- крововиливи і некроз стінок з витонченням і схильністю до розвитку аневризм і геморагічного інсульту (розрив судини);
- наростання м’язової маси стінки внутрішніх артерій головного мозку, за рахунок цього звуження просвіту до ступеня повної облітерації, що сприяє ішемічних інсультів;
- застій венозної крові з порушеним відтоком, звуженням вен, що призводить до набряку навколишніх тканин.
Виникає деформація судин у вигляді підвищеної звитості, звуження різко знижує мікроциркуляцію на рівні мозкових ядер.
Не слід виключати ранній розвиток атеросклерозу при гіпертонії. Хоча він починається з зовнішніх судин (аорта, сонні, вертебральні артерії), страждає харчування головного мозку, при цьому підвищується в’язкість крові.
Симптоми
Клініка гострої гіпертонічної енцефалопатії розвивається на тлі затяжної кризи з високими цифрами артеріального тиску. Проявляється неврологічною симптоматикою на тлі головного болю:
- порушення чутливості і рухів в кінцівках;
- повторна блювота;
- судоми в руках і ногах;
- втрата свідомості;
- менінгеальні симптоми.
Характерне посилення болю при кашлі, чханні, напруженні живота.
Літній вік і супутні захворювання збільшують клініку енцефалопатії
Симптоми хронічної енцефалопатії зазвичай починають проявлятися при гіпертонічній хворобі 2 ступеня, коли без терапії артеріальний тиск повертається до нормального рівня, і залежать від стадії захворювання. По тяжкості виділяють:
- Стадія 1 — пацієнт скаржиться на головні болі, підвищену стомлюваність, часті напади запаморочення, зниження пам’яті. Лікар-невролог не знаходить ніякої патології або визнає наявність неясних микросимптомов і загальну астенизацию хворого.
- Стадія 2 — скарги більш виражені, невролог визначає пожвавлення рефлексів, розлад координації, деякі рухові розлади, зниження інтелекту, різку зміну настрою.
- Стадія 3 — неврологічні розлади набувають ясний характер синдромів і вогнищевих порушень, хворі втрачають працездатність, не орієнтуються в побуті, втрачають пам’ять і соціальні навички, потребують стороннього догляду.
Якщо вжити заходів і вчасно призначити лікування, то на першій стадії можлива затримка прогресування симптоматики, при 2-ї – 3-ї стадії зміни стають незворотними.
За симптомами, характером перебігу і анатомічних пошкоджень при хворобі виділяють 2 форми гіпертонічної енцефалопатії.
Субкортикальная артериосклеротическая енцефалопатія
Початкові прояви субкортикальної форми виникають у 55-70 років, коли атеросклеротичний процес досить активний. Пацієнт і його оточуючі помічають такі явища:
А ще радимо почитати:
Склероз судин мозку
- втрата пам’яті;
- розлад орієнтації;
- неможливість зосередити увагу;
- мовленнєві порушення;
- уповільнення темпу рухів;
- неможливість самостійної ходьби (осічка на місці, часті падіння);
- порушення функціонування тазових органів (нетримання сечі, атонічні запори);
- втрата апетиту, блювання;
- апатія, відсутність будь-яких емоцій.
Найбільш частими скаргами є:
- головний біль різного характеру, найчастіше в потиличній або тім’яної частини голови;
- безсоння;
- тремор рук;
- порушення ковтання.
Через 5-10 років можлива розумова відсталість (деменція). Процес не обов’язково безперервно прогресує, бувають періоди покращення або стабілізації стану.
Анатомічними структурами поразки є різні зони білої речовини мозку у вигляді лакунарних інфарктів у зоровому горбі, мосту, мозочку. Наростає набряк тканини мозку.
Основою всіх змін служить атеросклеротичний процес у дрібних і середніх судинах мозку
Мультиинфарктная енцефалопатія
Мультиинфарктная форма гіпертонічної енцефалопатії протікає більш успішно і не доводить пацієнта до ступеня повної деменції. Проявляється:
- непостійним порушенням ковтання;
- головними болями і запамороченням;
- слабкість в м’язах рук і ніг;
- онімінням (парезом) різних частин тіла;
- судомами в м’язах;
- порушенням слуху та зору;
- труднощами при розмові;
- неможливістю виконувати рухи в кистях рук.
На відміну від субкортикальної енцефалопатії, спостерігаються множинні ділянки інфарктів на різній глибині проходження внутрішньомозкових артерій. Після них формуються порожнини, множинні кісти в діаметрі від 0,1 до 1,5 см. Створюються найбільш сприятливі умови для геморагічного інсульту.
Діагностика
Всі пацієнти з гіпертонічною хворобою, ендокринними змінами повинні оглядатися неврологом. Це дозволить виявити ранні ознаки енцефалопатії.
У діагностиці допомагає використання ультразвукових способів вивчення головного мозку, в тому числі допплерографії.
Більш точно візуально побачити дрібні вогнища інфарктів можна при магнітно-резонансної томографії, виявити рівні ураження, ознаки атрофії мозкових структур, розширення або звуження шлуночків, поглиблення борозен мозкових звивин.
Гостра гіпертонічна енцефалопатія потребує диференціальної діагностики з:
- минущим порушенням мозкового кровообігу;
- важким нападом мігрені;
- надпочечниковым кризом;
- різними проявами порушень вестибулярного апарату;
- епілепсію.
Лікування
Лікування гіпертонічної хвороби з ранніх проявів допомагає затримати розвиток енцефалопатичних ускладнень, покращує прогноз неврологічного статусу пацієнта.
При гострій формі пацієнта госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Вводяться внутрішньовенно препарати швидкої дії для зниження артеріального тиску та запобігання набряку мозку (Діазоксид, сечогінні, сірчанокисла магнезія). Надалі переводять на таблетовані засоби.
Препарат призначається в гострому періоді внутрішньом’язово двічі на день
Дотримання режиму дня, гипохолестериновой дієти (стіл 10), відмова від шкідливих звичок є обов’язковими умовами успішної терапії.
Прийом статинів (Правастатин, Ловастатин та інші) слід узгодити з лікарем.
Нормалізації рівня артеріального тиску необхідно домогтися за допомогою монотерапії, при недостатній дозуванні – додаванням другого препарату, сечогінних засобів.
Гіпертонікам потрібно приймати курсами:
- препарати нейропротекторного дії (захисного): Пірацетам, Кортексин, Церебролізин;
- засоби, що підтримують судинну стінку: Вінпоцетин, Цинаризин;
- для зниження в’язкості крові призначаються різні препарати з групи Аспірин, Курантил.
Для стабілізації рівня артеріального тиску необхідно лікування супутніх захворювань нирок, цукрового діабету, аритмій серця. У пізній стадії енцефалопатії пацієнт потребує догляду, стає практично безпорадним. Наслідки гіпертонії легше запобігти на ранніх стадіях.