Ізольована систолічна артеріальна гіпертонія і її лікування

Ізольована систолічна гіпертонія – це хвороба, при якій систолічний тиск підвищується, а діастолічний нормальний або знижений. Паралельно може спостерігатися підвищення пульсового тиску. Ризик захворіти у літніх зростає в багато разів. У пацієнтів після 65 років гіпертонія зустрічається приблизно у 50 %. У молодих людей хвороба зустрічається рідко.

Чому з’являється захворювання?

Виявлено, що гіпертонія не відноситься до обов’язкових проявів старіння. Хоча на хворобу, безперечно, впливають вікові зміни в організмі і судин у тому числі. До причин систолічної гіпертонії відносяться нейрогормональная дисфункція та гемодинамічні фактори. Ступінь вираженості АТ не взаємопов’язана з проявами атеросклерозу.

У літніх пацієнтів відбувається зниження еластичності артерій з відкладенням глікозаміногліканів, колагену, кальцію і еластину, що знижує здатність судин реагувати на зміну тиску. Крім цього, з віком спостерігаються зміни в роботі нирок, серця і судин: погіршення ниркового кровотоку, зниження чутливості адренорецепторів і барорецепторів, зниження мозкового кровообігу, зниження серцевого викиду.

До 50 років збільшуються обсяг передсердь, клубочки нирок склерозуються, фільтрація в них знижується, стає недостатньої вироблення эндотелийзависимых факторів релаксації.

Ізольована систолічна гіпертензія багато в чому залежить від генетичних чинників.

Виділяють первинну і вторинну форми захворювання. Симптоматична (вторинна) гіпертонія зазвичай поєднується з підвищенням об’єму серця і зустрічається при атріовентрикулярній блокаді, недостатності клапанів або коарктації аорти, тиреотоксикозі, анемії, пропасниці та інших захворюваннях.

Якщо недуги, спровокували артеріальну гіпертензію, не виявлено, значить це первинна форма.

Симптоми

До симптомів та перебігу ІСАГ часто приєднуються прояви церебральних, коронарних і ниркових порушень. Високий тиск сприяє формуванню ускладнень з боку серця, судин і смертності. Пульсовий тиск є показником біологічного віку артерій.

Літні люди зазвичай мають тривалий анамнез хвороби. Але в той же час, нерідко при гіпертонії явні симптоми захворювання виражені не сильно або навіть повністю відсутні. Пацієнти абсолютно ні на що не скаржаться, а разом з тим діагностично визначається порушення роботи серця, нирок і мозку.

Відбувається безліч серцево-судинних (серцева недостатність, інсульт, інфаркт) та метаболічних (подагра) ускладнень. Можливе збільшення загального периферичного опору кровотоку.

Зустрічаються помилкові форми захворювання внаслідок збільшення жорсткості судин, гіпертонія білого халата (боязнь лікарів) або ортостатична (після травми голови).


Хворі потребують добовому моніторуванні АТ та корегуючої терапії для зниження ймовірності розвитку ССЗ

Більш ніж у половини пацієнтів літнього віку відзначається нічний підвищення тиску або, навпаки, надмірне його зниження під час сну. Також часто відбувається виражений і швидкий підйом АТ з ранку. Описані ознаки дисбалансу добового ритму АТ відносяться до провісників важких порушень і підтверджують небезпеку ураження органів-мішеней.

Коли ставлять діагноз?

Лікар може поставити діагноз ІСАГ, якщо на трьох останніх відвідинах середній рівень систолічного АТ > 140 мм рт.ст., а діастолічного АТ

При вимірюванні тиску у літніх людей слід нагнітати повітря до 250 мм рт.ст. і неквапно його випускати. Пацієнт при цьому повинен стояти або сидіти. Для виявлення гіпертонії АТ слід перевіряти на обох руках.

Якщо діагноз АГ поставлений після 60 років або практично не піддається корекції, то треба виключити вторинну АГ, викликану атеросклероз ниркових артерій.

Особливості лікування

Вчені з’ясували, що завдяки лікування гіпертонії з допомогою антигіпертензивної терапії, може бути знижена загроза ускладнень та смертності.

На початку лікування лікарі зазвичай призначають: сартани, антагоністи кальцію, інгібітори бета-блокаторів та АПФ з урахуванням загальних рекомендацій. При вірно обраній терапії рівень АТ повинен досягати 140/90 мм рт.ст. і нижче. Доведена ефективність комплексного лікування.

Дослідження показали, що лікування людей з ІСАГ перерахованими вище препаратами надає позитивну дію незалежно від віку, при цьому відзначається зниження частоти розвитку ІХС та інших серцево-судинних ускладнень.

Лікування гіпертонії в першу чергу потрібно починати з немедикаментозних способів терапії, це боротьба із зайвою вагою, м’язова релаксація, обмеження прийому солі, дозовані фізичні навантаження, аутогенне тренування, електросон, відмова від спиртного і сигарет, вплив музикою.

При виборі препаратів лікар обов’язково враховує 2 головні фактори – гемодинамічні механізми і вік пацієнта. Це особливо важливо для пацієнтів літнього віку, оскільки у них різні варіації гіпертонії зустрічаються набагато частіше.

Радимо прочитати:

Ступені артеріальної гіпертонії

Вазоактивні засоби ефективно знижують тонус артерій і підвищують їх еластичність. Тиск зменшується при зниженні викиду крові з лівого шлуночка. При регулярному вживанні діуретики знижують обсяг плазми і ударний об’єм серця.

Для профілактики ускладнень і лікування ІСАГ краще приймати гіпотензивні засоби першого ряду. Навіть при тривалому вживанні вони не накопичується рідина, що не порушують вуглеводний і ліпідний метаболізм, не провокують ортостатичну реакцію і не пригнічують активність ЦНС.

До таких медикаментів відносяться ИАПФ (раміприл, энаприл, каптоприл, цилазаприл), бета-адреноблокатори (бисопрол, атенолол, метопролол, піндолол), тіазидові діуретики (гіпотіазид) і антагоністи кальцію (амлодипін, исрадипин, ніфедипін, верапаміл).

Літнім хворим слід ретельно підбирати дозу з постійним контролем артеріального тиску. Вимірювання в цьому випадку виконується стоячи і не натщесерце. На початку лікування знижувати АТ треба поступово, приблизно на 30 % від початкових показників, щоб не викликати ниркову або мозкову недостатність. Постійно контролюйте роботу нирок, вуглеводний і електролітний метаболізм.

Європейські лікарі часто призначають поєднання інгібітора АПФ і гідрохлортіазиду, тому що вони примножують спільну дію і стимулюють природні компенсаторні процеси зворотного зв’язку. При цьому практично в будь-якому випадку призначають препарати з двох різних груп. Таким чином, знижується ризик формування побічних ефектів.

Детальний розгляд окремих груп препаратів

Діуретики

Дану групу препаратів при гіпертонії призначають практично всім пацієнтам. Діуретики знижують ударний об’єм серця, обсяг циркулюючої плазми і покращують еластичність артерій. У поєднанні з b-адреноблокаторами запобігають ІХС, цереброваскулярні порушення і загальну смертність.


Діуретики стоять на першому місці в лікуванні гіпертонії

b-адреноблокатори

Засоби цієї групи поодинці лише оберігають від цереброваскулярних ускладнень. Оскільки вони впливають на провідну систему серця, то при використанні b-адреноблокаторів необхідно контролювати ЧСС і ЕКГ.

Антагоністи кальцію

Вони допомагають посилити еластичність артерій і знизити за рахунок цього систолічний тиск. Антигіпертензивну дію з віком або збільшується, або не змінюється.

Дослідження показують, що лікування ІСГ антагоністами кальцію попереджає розвиток багатьох ускладнень, покращує прогноз і якість життя пацієнта. Але існує думка, що ця група препаратів підвищує ризик розвитку злоякісних пухлин.

Інгібітори АПФ

Засоби цієї групи застосовують у поєднанні з антагоністами кальцію. Ефективність квинаприла і каптоприлу обумовлена віком хворих. Дія еналаприлу знижується, якщо відсутня комбінація з іншими препаратами.

Ефективність ирбезартана не залежить від віку і відмінно переноситься пацієнтами.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment