Гіпертонія при вагітності нерідко виявляється вперше.
За останніми статистичними даними, гіпертонія вагітних виникає досить часто: як з початком виношування дитини, так і задовго до цієї події.
Така гестационная патологія вимагає особливих індивідуальних підходів у лікуванні.
Ця хвороба несе з собою безліч ускладнень цього фізіологічного стану, нерідко стає причиною материнської смертності. Незважаючи на численні прориви в медицині (і акушерстві, зокрема) гіпертонія у вагітних частіше виникає в економічно розвинених країнах, погіршує якість життя жінок і їхніх майбутніх дітей.
Зміст
- 1 Патогенез стану
- 2 Клінічна класифікація
- 3 Терапевтична тактика
Патогенез стану
…
Гіпертензія у жінок «в положенні» формує ризик аномального розташування плаценти і її несвоєчасної відшарування, що зазвичай супроводжується інтенсивним і многообъемным кровотечею.
Гіпертонічна хвороба несе з собою:
- велику ймовірність еклампсії у жінок;
- минущі або стійкі порушення кровопостачання головного мозку;
- відшарування сітківки.
У сучасному світі гіпертонія зустрічається приблизно у кожного третього жителя земної кулі.
Якщо захворювання у прекрасної представниці дітородного віку набуває хронічну форму, то можлива вагітність може бути серйозно обтяжена.
Гестационная гіпертонія розвивається також у пацієнток з надлишковою масою тіла, при супутньому діабеті та у осіб з іншими порушеннями обміну речовин.
Якщо високий тиск стало спостерігатися у жінки під час виношування дитини вперше, то, швидше за все, симптоматика гіпертензії збережеться після розродження.
Тяжкість цього фізіологічного стану безпосередньо визначається віком майбутньої мами: після 26 років ризик гестационных проблем різко зростає, а гіпертензія при вагітності отримує стовідсоткову ймовірність.
Небезпека полягає в тому, що погіршується стан не тільки матері, але й плоду чи новонародженої дитини.
У немовлят підвищений ризик:
- серцево-судинних патологій;
- гормональних порушень;
- збоїв обміну речовин.
Сучасна медицина намагається забезпечити всі умови, щоб діти народжувалися на світ здоровими, але на перший план завжди виводиться здоров’я матері і можливість її наступних вагітностей.
Гіпертензія вагітних — діагноз, який отримують жінки з рівнем систолічного тиску понад 140 мм рт. ст., діастолічного — понад 90.
Лікарі враховують і той момент, що фізіологічно артеріальний тиск у вагітних прагне до зниження і тільки до третього триместру досягає рівня, звичного до зачаття.
Підвищення тиску понад 25 мм від вихідного до вагітності є чинником для постановки даного діагнозу, навіть якщо значення не виходить за встановлені цифри.
Клінічна класифікація
При уточненні ступеня гіпертензії у вагітних жінок можуть дещо «відходити» від звичної класифікації.
Зазвичай такі пацієнтки мають один з підвидів діагнозів:
- Хронічна артеріальна гіпертонія при вагітності виникає у час, коли ще не відбулося зачаття. Такий стан не пов’язано з виношуванням дитини, зазвичай діагностується до 20 тижнів терміну.
- Гестационная гіпертонічна хвороба зазвичай фіксується у жінок після середини передбачуваного періоду виношування дитини, вимагає постійного спостереження, особливо під час пологів і через 12 тижнів після пологів.
- Преэклапсия і еклампсія — симптомокомплекси, характерні для вагітних жінок зі стійким підвищенням тиску і виділенням білка з сечею.
Еклампсія як більш серйозне ускладнення відрізняється виникненням у майбутньої мами судомних нападів.
У відсутності їх прееклампсія має недостатність функціонування деяких органів, що ускладнює нормальну життєдіяльність вагітної жінки.
У відповідності з такою клінічною картиною класифікація гіпертонії за ступенями спрощується:
- помірна;
- важка.
Це дозволяє визначитися з тактикою ведення вагітності, компенсованим лікуванням, методом розродження.
Вагітність при гіпертонії тяжкого ступеня має підвищений ризик крововиливу в мозок матері. Причому гострий стан виникає у момент пологів або в перші години після них.
Винуватцем того є геморагічне кровотеча на тлі різкого підйому систолічного показника артеріального тиску або обох показників.
Оптимальний рівень даного діагностичного компонента безпосередньо після пологів встановлений на позначці 150/90 мм рт. ст.
Жінку необхідно обстежити на предмет ураження органів-мішеней при гіпертонії за час вагітності.
Якщо після трьох місяців артеріальний тиск матері не приходить в норму, діагноз «гестационная гіпертонія» змінюється на «гіпертонічна хвороба».
Тиск може і нормалізуватися, тоді артеріальна гіпертензія отримує статус транзиторного патологічного процесу.
Статистичні дані показують, що гестационная патологія йде досить повільно. Після трьох місяців з моменту пологів рідко хто з матерів повністю відновлюється так, що серцево-судинна система починає працювати в колишньому режимі.
Навіть через півроку пацієнтки мають підвищений тиск, так що повторна вагітність небажана для новоспечених мам ще приблизно два роки.
Щоб придбана гіпертонічна хвороба не придбала хронічний перебіг, жінки після пологів проходять наступне обстеження:
- Огляд спеціаліста загального терапевтичного профілю.
- За необхідності консультація офтальмолога, ендокринолога, кардіолога.
- Моніторування артеріального тиску протягом доби, УЗД серця, нирок, великих судин.
- Лабораторне дослідження крові, сечі, біохімічне дослідження ліпідного спектру.
Якщо пацієнтка за час вагітності не була обстежена на предмет вторинної гіпертонії, проводяться дослідження для уточнення етіології захворювання.
Гормональна перебудова при виношуванні дитини може замаскувати деякі хвороби, а може й загострити приховані патології.
Терапевтична тактика
Артеріальна гіпертензія жінок на час фізіологічного стану вагітності вимагає особливої тактики лікування і ретельного вибору лікарського засобу.
Фармакологічний ряд препаратів у пацієнток такого плану значно звужений, часто використовуються медикаменти, що втратили актуальність в інших терапевтичних груп.
Гіпертонічна хвороба важко піддається лікуванню й через те, що відшукати найбільш ефективний препарат непросто.
Клінічні дослідження ліків для вагітних жінок носять обмежений характер етичним нормам.
Строго визначений ряд препаратів, які можна застосовувати в будь-який період гестаційного терміну:
- інгібітори АПФ;
- антагоністи рецепторів до ангіотензину II.
Препарати цього ряду згубно позначаються на стані плода:
- Відбувається загальна затримка внутрішньоутробного розвитку.
- Порушується окостеніння черепа.
- Кінцівки мають тенденцію до укорочення.
- Можливі всі види ниркової недостатності.
- Можлива внутрішньоутробна загибель плоду.
За час спостереження за гіпертонічною хворобою лікарі встановили препарат для такої категорії пацієнтів — Метилдопа.
Лікарський засіб однаково безпечно для матері і дитини, також виробляє максимальний терапевтичний ефект.
Діюча речовина препарату проникає через плацентарний бар’єр, але не має побічних ефектів. Кровопостачання матки на тлі медикаменту залишається адекватним, гемодинаміка дитини також залишається стабільною.
Артеріальна гіпертензія успішно компенсується практично миттєво сучасними препаратами, що не властиво Метилдопе.
До того ж тривале застосування препарату спричиняє:
- загрозу розвитку депресії;
- розлади сну;
- відхилення в поведінці.
Прийом всіх ліків узгоджується з лікарем!
Інноваційні розробки дозволили виявити кошти з великим органопротективным дією, що не властиво Метилдопе. Вагітність зазвичай супроводжується скупченням рідини в організмі і ускладненням її відтоку, що ще більше посилює альфа-адреноміметик.
Токсичність діючої речовини застосовна і до кістковому мозку, який реагує на це анемічним синдромом, характерним навіть для абсолютно здорових жінок.
За тривалий час застосування Метилдопи анемія розвивається у новонароджених, яка може обтяжуватися явищем гіпотонії.
Артеріальна гіпертонія при вагітності може успішно компенсуватись Лабеталолом.
Зарубіжні дослідники запевняють у його безпеки для мами і плоду, відновлення гемодинамічних показників, необхідних для нормального протікання вагітності, формування плоду згідно гестационному терміну, своєчасного настання пологів.
Час застосування препарату не обмежується, якщо у жінок не розвиваються побічні ефекти з-за індивідуальної непереносимості.
Для швидкого купірування різкого підйому тиску зазвичай використовують антагоніст кальцію — Ніфедипін. Всі препарати цього ряду вживаються з обережністю у вигляді вірогідною тератогенності.
Для Ніфедипіну такого ефекту не було помічено, а його здатність нормалізувати тиск за короткий час поширюється на будь-яку тяжкість захворювання.
У лікарського засобу є ефект зниження маткового кровотоку, так що прийом препарату повинен відбуватися строго в стаціонарних умовах.