Зміст:
- Як пов’язані серце і судини
- Способи діагностики
- Причини гострої недостатності серця і судин
- Якщо первинною є серцева недостатність
- Якщо головною є судинна недостатність
- Відмінні ознаки
Гостра серцево-судинна недостатність — тяжкий стан організму, до якого приводять багато причини. Патологічні порушення серцевої діяльності і судинах настільки виражені, що без лікувального впливу воно призводить до неминучого летального результату.
Подібний термін виражає основну причину смерті. Виражена стадія зміни роботи серцево-судинної системи припиняє циркуляцію крові в органах і тканинах і викликають загальний кисневий «голод».
Первинна патологія може вражати тільки одну складову системи, але потім обов’язково приєднується інша.
Як пов’язані серце і судини
В нормі серце виконує роль насоса, прокачивающего кров за рахунок сили міокарда. Одне скорочення виштовхує в аорту до 80 мл крові, за хвилину — близько 5 літрів. Але серце не відпочиває, тому за добу йому доводиться перекачати до 7000 л.
Артеріальні судини вміщають 15% кровотоку. Найдрібніші (артеріоли) доносять кисень до тканин. Вони можуть перерозподіляти кров за рахунок спастичного скорочення: тоді в тканинах виникне стан ішемії, а надлишок крові скинеться у вени по артеріовенозних шунтам. Якщо тонус артеріол призводить до розширення просвіту, то посилюється кровопостачання.
В організмі є власні регулятори тонусу:
- імпульси з нервової системи і гормональні речовини (адреналін і норадреналін, ангіотензин-2, серотонін);
- продукти окислення.
Цей природний механізм рефлекторно спрацьовує при стресах, коли основна маса крові притікає з центральних до периферійних судин.
Існують токсичні отрути, лікарські речовини, що володіють таким же властивістю.
Ще більш дрібні судини — капіляри — займаються доставкою кров’яних тілець до клітинного рівня і вимиванням відпрацьованих речовин, їх збором у венозну систему. В них вміщено 12% маси крові. Але при втраті тонусу обсяг збільшується в рази.
У венах збирається основна кров (до 70%), вони самостійно пристосовуються до поступаючому кількістю крові. Приплив у праве передсердя по системі порожнистих вен регулюється центральним венозним тиском.
Тиск у венах підвищується при:
- серцевої недостатності;
- механічній перешкоді подальшого відтоку в легені (тромбоз легеневої артерії);
- надлишки рідини в організмі.
Знижується при:
- вираженою крововтраті;
- зниження тонусу артерій і вен на периферії (за рахунок відтоку їх центру);
- втрати рідини з блювотою, поносом, потім.
Червоним показано артеріальні судини, а синім — венозні
Підвищений тонус периферичних судин призводить до різкого посилення навантаження на міокард. Через збільшення периферичного опору йому необхідні додаткові зусилля для проштовхування крові.
Зниження тонусу капілярів з розширенням їх просвіту викликає затримку основної маси крові. Серце недоотримує необхідний обсяг, а коронарні судини припиняють живити м’яза киснем.
Така взаємозалежність при захворюваннях з порушенням регуляції сприяє тяжких наслідків і не зникає самостійно.
Способи діагностики
Про стан судинного тонусу і серцевої м’язи можна судити на підставі результатів обстеження:
- вимірювання артеріального тиску — по верхньому рівню (систолі) судять про м’язової сили серцевих скорочень, викиду, по нижньому (діастолічному) — про величину судинного тонусу або опору;
- реєстрація центрального венозного тиску — зниження вказує на низький тонус судинного русла;
- об’єм циркулюючої крові — методика при недостатньому обсязі дозволяє судити про ступінь крововтрати або про депонування крові в розширених капілярах;
- ЕКГ виявляє ознаки перевантаження міокарда, ступінь гіпертрофії;
- УЗД серця дозволяє кількісно визначити правильність потоку крові через серцеві камери.
Венозний тиск заміряється шляхом введення катетера в підключичну вену
Причини гострої недостатності серця і судин
Серце і судини забезпечують макро – і мікро-циркуляцію крові в організмі. Збій в одній з частин призводить до неадекватного забезпечення киснем всього організму. А це загрожує спочатку порушенням функції органів і систем, потім загибеллю клітин.
Причиною патологічних змін можуть бути:
- травми;
- зовнішнє або внутрішнє кровотечі;
- великі опіки;
- психічний стрес;
- втрата солей і рідини;
- інтоксикація (при будь-яких інфекційних захворюваннях, отруєннях харчовими продуктами, отруйними речовинами);
- алергічна реакція негайного типу;
- гостра ішемія міокарда;
- порушення ритму серця;
- зміна регуляції судинного тонусу при підвищеного вироблення гормонів.
Виникнення гострої серцевої недостатності призводить до наростаючого ураження судинного тонусу і навпаки. Розглянемо докладніше види цих порушень.
Якщо первинною є серцева недостатність
Для гострої серцевої недостатності характерно 2 типу перебігу.
Недостатність лівого шлуночка
Ще почитати:
Перша допомога при гострій серцевій недостатності
Лівошлуночкова недостатність — прояв нездатності лівого шлуночка до виштовхування в кров’яне русло достатнього об’єму крові. Характерна для хвороб міокарда з переважним осередком у лівих відділах серця:
- інфаркт міокарда;
- порок мітрального клапана, аортальному-мітральний стеноз;
- гіпертонічна хвороба;
- атеросклероз коронарних артерій.
Поширена часткова пневмонія сприяє перевантаження серця.
У лівому передсерді кров накопичується, а шлуночок не в змозі прокачати її в аорту. При цьому правий шлуночок продовжує нагнітати кров в легеневий коло. У зв’язку з перевантаженням рідина переходить в тканини легені і викликає набряк.
Симптоми:
- вимушене сидяче положення хворого;
- синюшність обличчя, рук, стоп;
- напади задухи;
- кашель з рожевою мокротою;
- аускультативно вислуховується безліч вологих хрипів, клекотливе дихання чути і без фонендоскопа на відстані.
Результат залежить від стану судинного тонусу та артеріального тиску. При підвищеному артеріальному тиску (тонус капілярів збережено) у хворого більше шансів вижити. Якщо приєднується судинна недостатність з атонією, то боротьба з набряком легенів проходить в дуже складних умовах повної відсутності допомоги з боку організму.
Високий тонус артерій в малому колі підтримується хворобами легеневої тканини і бронхів (астма, емфізема, пневмосклероз)
Недостатність правого шлуночка
Правошлуночкова недостатність виникає при гострій нездатності правого шлуночка проштовхнути кров у легеневу артерію. Найбільш часті причини:
- емболія легеневої артерії;
- інфаркт міокарда з локалізацією в правому шлуночку;
- перевищення необхідної потреби в рідині при внутрішньовенному переливання розчинів і крові.
Симптоми:
- ціаноз губ, обличчя;
- розширення і видима пульсація вен на шиї;
- задуха;
- тахікардія;
- набряки на ногах;
- асцит;
- пальпується збільшена печінка.
Інтенсивна терапія проводиться в залежності від основного захворювання. Вона спрямована на відновлення нормального тиску в центральній венозній системі. Для цього використовуються засоби, які розширюють дрібні судини. У процесі лікування необхідно зменшити приплив венозної крові, знизити тонус капілярів.
Ми бачимо, що варіанти серцевої недостатності дуже залежні від стану судин. Існує патологія, яка первинно вражає судинне ланка і має зворотну залежність від сили серцевих скорочень.
Якщо головною є судинна недостатність
В основі розвитку судинної недостатності лежить порушення регуляції тонусу судин з боку нервової та ендокринної систем. Велике значення надається патологічних змін судинного центру в довгастому мозку і рефлексогенних зон в області каротидного синуса (на сонної артерії) і в дузі аорти.
Падіння тонусу позначається головним чином на уповільнення і скупченні крові в судинах черевної порожнини. Кровотік сповільнюється, значна кількість крові депонується у ворітній вені, печінці, селезінці. Притік до серця зменшується. Захворювання серця в даному випадку є вторинним.
Три стани відображають гостру судинну недостатність: непритомність, колапс і шок. Клінічно ні граней, поділяють їх в точній діагностиці. Можна говорити лише про більш або менш вираженої реакції судин.Непритомність
Непритомність обумовлений гострим полиском крові від головного мозку. До нього більш схильні особи з емоційною нестійкістю, схильністю до гіпотонії, при тривалому вимушеному горизонтальному положенні. У патології має значення швидкість реакції вазомоторного апарату людини.
Симптоми:
- раптове збліднення;
- короткочасна втрата свідомості;
- звуження зіниць;
- уповільнений ритм серця;
- визначається падіння артеріального тиску.
Свідомість швидко повертається самостійно, якщо покласти пацієнта з зниженим рівнем голови.
Колапс
Колапс — більш важкий стан хворого, оскільки основні вазомоторні центри страждають не від функціональних змін, а від інтоксикації при інфекціях або від вираженої токсичної дії отрут безпосередньо на судини і наднирники. У внутрішніх органах спостерігається парез дрібних капілярів зі скупченням великої об’єму крові.
Часто пацієнт падає при спробі встати
Симптоми:
- скарги на слабкість;
- пацієнт загальмований;
- блідість;
- артеріальний тиск низький;
- шкіра покрита холодним липким потом.
Шок
Шок викликається більш серйозними патологічними причинами:
- обширними опіками;
- перитонітом;
- гострою крововтратою;
- масивної травмою;
- подразненням больових рецепторів (пневмоторакс, розтягнення капсул органів).
У походженні шокового стану велику роль відіграє приєднання серцевої недостатності, а при кардіогенному шоці вона виходить на перше місце.
Симптоми:
- пацієнт частіше без свідомості;
- блідий;
- покритий липким потом;
- губи ціанотичні;
- дихання поверхневе;
- тахікардія;
- артеріальний тиск різко знижений або не визначається;
- пульс на променевій артерії не прощупується, на сонній – з працею.
Відмінні ознаки
Для визначення правильного лікування необхідно відрізняти клінічні ознаки серцевої і судинної недостатності.
У клініці гострої недостатності серця звертає на себе увагу:
- вимушене положення хворого;
- задуха сидячи в ліжку;
- перехід у положення лежачи тільки посилює задишку;
- типовий синюшний відтінок шкіри;
- визначаються розширені межі серця;
- при аускультації — порушення ритму;
- при вимірюванні венозного тиску визначається його підвищення;
- можливі пульсуючі вени на шиї;
- є клінічні ознаки застою крові в печінці, легенях.
При судинної недостатності:
- пацієнт краще почуває себе лежачи, оскільки так посилюється постачання мозку кров’ю;
- шкіра за кольором бліда або має сіруватий відтінок;
- підвищена пітливість;
- межі серця в нормі;
- аритмії немає;
- венозний тиск падає, вени спадаються;
- ні застійних ознак у печінці, легенях.
Невідкладні заходи і терапія гострої серцево-судинної недостатності будуються з урахуванням переважаючих симптомів і відповідної реакції організму на лікування. Важливо визначити основну причину тяжкості стану. У всіх випадках пацієнту подається кисень через носові катетери, вводять серцеві глікозиди, засоби, що впливають на тонус судин.
Надати необхідний обсяг допомоги самостійно або народними засобами неможливо. Необхідно якомога швидше викликати «Швидку допомогу».