Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардії

Зміст:

  • Причини виникнення нападів
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Що робити під час нападу
  • Лікарська допомога
  • Хірургічне лікування
  • Профілактика

Пароксизмальна тахікардія – різке збільшення кількості скорочень серця за одиницю часу, при якій зберігається правильність їх ритму. Пароксизми надшлуночкової тахікардії виникає у разі, коли ектопічний (аномально розташований) водій ритму локалізована на рівні передсердь.

Що відбувається при захворюванні?

Існує два основних механізми розвитку пароксизмальної надшлуночкової тахікардії.

При одному з них нормальний, фізіологічний, джерело імпульсів перестає контролювати серцеві скорочення. Вони починають здійснюватися під дією сигналів, що надходять з аномального вогнища автоматизму. Цей осередок може розташовуватися в передсердно-шлуночкової або передсердної зоні, тобто знаходитися вище шлуночків серця, що дало даного різновиду захворювання назва пароксизмальна надшлуночкові тахікардії, або суправентрикулярная.

Другий механізм виникнення патології – циркуляція імпульсу по замкненому колу, що підтримує аномально високу частоту серцевих скорочень (так званий «повторний вхід збудження). Виникнення такого стану стає можливим при появі «обхідних» шляхів для імпульсу збудження.

Причини виникнення нападів тахікардії

Захворювання має мультифакторную природу. До основних причин появи патології відносяться:

  • Підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи, яка може бути викликана численними стресами, провідними до постійно підвищеної концентрації в крові адреналіну і норадреналіну.
  • Наявність постійного рефлекторного подразнення, що виходить з патологічно змінених органів. Це може спостерігатися при захворюваннях хребта (остеохондроз, спондилоартроз), органів дихання і травлення.
  • Дистрофічні зміни серцевого м’яза (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, міокардит, вади серця, токсичні зміни при дифузному зобі, важких інфекціях).
  • Токсичне ураження серця лікарської природи (препарати наперстянки, хінідин та ін).
  • Хронічні і гострі інтоксикації алкоголем, наркотиками, промисловими хімічними речовинами.
  • Наявність додаткових (аномальних) шляхів проведення серцевого імпульсу. Вони можуть бути вродженими і набутими. В останньому випадку причиною може стати кардіоміопатія, міокардит.

Симптоми і клініка пароксизмальної тахікардії

Напад (пароксизм) надшлуночкової тахікардії характерний чітко позначеним початком і таким же несподіваним закінченням. Пацієнт відзначає поштовх в ділянці серця, який відразу ж переходить у прискорене серцебиття.

Іноді перед нападом пароксизмальної тахікардії виникають симптоми, які є передвісниками – неприємні відчуття і перебої в роботі серця, запаморочення, шум у вухах. Початок може бути спровокована прийомом алкоголю, курінням, емоційними і фізичними навантаженнями.

Частота скорочень серцевого м’яза під час нападу пароксизмальної тахікардії перевищує 100 ударів в хвилину і може досягати 200 і вище (до 300 у дітей) при збереженні правильності ритму. Тривалість епізоду може варіювати від секунд до декількох діб.

Безпосередньо під час епізоди пароксизмальної тахікардії стан може бути задовільним, у деяких випадках виникає відчуття задухи, потемніння в очах, тремтіння пальців. Зрідка можливі неврологічні порушення – розлади мови, геміпарези (тимчасовий розлад чутливості і активних рухів на одній з половин тіла).


ЕКГ при тахікардії

Іноді можуть відзначатися явища, що свідчать на користь вегетативних порушень – посилення кишкової перистальтики, пітливість. Наприкінці нападу може наступити сечовипускання.

Затяжний напад створює небезпеку для життя, оскільки велика кількість скорочень серцевого м’яза не є ефективним у функціональному плані. Серцевий викид (об’єм крові, що перекачується по судинах) різко знижується, наслідком чого може стати наростаюча серцева недостатність. Вона, в свою чергу, веде до кисневого голодування внутрішніх органів. Найбільш значущими є гіпоксія мозку і самої серцевого м’яза – можлива непритомність та інфаркт міокарда, а також тромбоемболічні ускладнення.

Діагностика захворювання

Попередній діагноз «суправентрикулярная тахікардія» можна поставити вже після розпитування хворого на підставі наявності характерних нападів з чітким початком і закінченням.

При аускультації серця і контролю пульсу, вироблених під час атаки пароксизмальної тахікардії визначається збереження ритму при збільшенні числа скорочень, тони серця залишаються чистими.

Систолічний артеріальний тиск знижений, а діастолічний знижується або залишається в межах норми.

На ЕКГ, виконаним у момент пароксизмальної тахікардії, є нормальні незмінені шлуночкові комплекси, передсердний зубець Р може бути нормальним, нерідко він зливається з шлуночковим комплексом. Ритм правильний, різко прискорений. Можлива поява ознак атріовентрикулярної провідності аж до повної блокади.


ЕКГ

До додаткових методів дослідження відносяться УЗД і томографія серця.

Що необхідно робити під час нападу

Лікування при пароксизмі надшлуночкової тахікардії у кожному випадку є індивідуальною і визначається тяжкістю стану хворого, частотою виникнення нападів та їх тривалістю, наявністю чи відсутністю ускладнень (серцевої недостатності).

На долікарському етапі можливе застосування простих способів стимуляції блукаючого нерва, який діє на серцеві скорочення урежающим чином. Для цього можна спробувати викликати блювотні руху введеними в глотку пальцями або натиснути на очні яблука, почати масажувати черевний прес в проекції діафрагми.

Радимо почитати статтю:

Лікування тахікардії у дітей

Нерідко при нападі пароксизмальної тахікардії ефективним виявляється стимуляція каротидного синуса. Дане освіта знаходиться біля основи грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, яка розташована на передньобоковій поверхні шиї і добре видна при бічному повороті голови. Стимуляція проводиться шляхом сильного здавлювання області синуса пальцями на кілька секунд почергово з кожної сторони. У літньому віці цей прийом допомоги слід виконувати з великою обережністю, оскільки можна викликати порушення мозкового кровопостачання.

Іноді напад тахікардії може обірвати затримка дихання, напруження, поворот голови, умивання холодною водою, ковтання твердої їжі. Якщо напад вдалося купірувати, пацієнта необхідно укласти і забезпечити фізичний і емоційний спокій.

З лікарських препаратів показане введення адреноблокаторів (пропранолол), верапамілу, новокаїнаміду, серцевих глікозидів (дігоксин), при вираженому зниженні тиску – мезатон.

При наростаючих явищах серцевої недостатності (відчуття задухи, синюшність шкіри особи) або підозрі на інфаркт міокарда (сильні болі в області серця) потрібна обов’язкова госпіталізація, при цьому лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії.

Лікарська допомога

Невідкладна допомога проводиться в стаціонарі або лікарями «Приховай допомоги»:

  • Антиаритмічні препарати (внутрішньовенно новокаїнамід на розчині глюкози).
  • Антагоністи кальцію (верапаміл внутрішньовенно).
  • Аденозинтрифосфат (АТФ) внутрішньовенно струминно. Препарат має здатність переривати патологічну циркуляцію повторного порушення.
  • При різкому зниженні тиску проводиться електроімпульсна терапія.

Поза нападу показаний прийом глікозидів, адреноблокаторів, верапамілу, аміодарону, аймаліну.

Хірургічне лікування

При важкому перебігу захворювання та його резистентності до медикаментозної терапії показане хірургічне лікування пароксизмальної тахікардії. Воно спрямоване на деструкцію (руйнування) наявних у серці аномальних джерел ритму і переривання додаткових провідних шляхів або ж встановлення (імплантацію) електрокардіостимулятора.

Перед операцією виконується зняття декількох електрокардіограм з електродів, введених безпосередньо в міокард, для точного встановлення локалізації джерел патологічних імпульсів.

Деструкція аномальних утворень може виконуватися з допомогою впливу високих або низьких температур, лазерного випромінювання, механічних коливань або електричного струму.

Установка електрокардіостимулятора або дефібрилятора спрямована на автоматичне включення приладу після початку нападу тахікардії і його припинення шляхом створення потужного джерела правильного ритму.

Профілактика захворювання

Профілактикою виникнення пароксизмів надшлуночкової тахікардії є своєчасне виявлення і лікування основного захворювання – причини патології (кардіоміопатія, порок серця, ендокринні захворювання).

Особи, які мають схильність до появи нападів тахікардії, повинні уникати прийому алкоголю і наркотичних препаратів. Повинен бути виключений контакт з промисловими і побутовими токсичними речовинами.

Рекомендовано лікарське спостереження і профілактичний прийом антиаритмічних препаратів, при необхідності – хірургічне лікування захворювання.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment