Пароксизмальна шлуночкова тахікардія і її лікування

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія – це аритмія, при якій збільшується серцева активність і досягає 140-220 ударів в хвилину. Ектопічні імпульси змінюють нормальний синусовий ритм. Вони можуть раптово початися і також раптово закінчуватися. Тривалість нападів (пароксизм) також різна.

У моменти пароксизмальної шлуночкової тахікардії серце починає працювати в неэкономном режимі, знижується ефективність кровообігу, що призводить до його недостатності.

Класифікація

  • Стійка форма. Напади тривають більше 30 секунд і викликають гемодинамічні зміни, такі як аритмогенный шок і гостра лівошлуночкова недостатність. Низький тиск компенсується частим пульсом. При цій формі велика ймовірність раптової смерті.
  • Нестійка форма. Три і більше ектопічних комплексу QRS послідовно на протязі не менше 30 секунд. Така форма сприяє підвищення ризику фібриляції шлуночків, при цьому може раптово зупинитися серце.
  • Причини захворювання

    До виникнення шлуночкової тахікардії наводять різні причини і наявність наступних захворювань:

    • ЇМ
    • Міокардитів
    • Вад серця
    • Кардіоміопатії
    • Гіпокаліємії
    • Гіперкальціємії
    • Наявності катетера в порожнині шлуночків
    • Придбаного ЖПТ
    • ІХС
    • Отруєння серцевими глікозидами
    • Стресу
    • Постінфарктного кардіосклерозу
    • Аневризми лівого шлуночка
    • Алкогольної кардіоміопатії
    • Синдрому передчасного збудження шлуночків
    • Синдрому подовженого інтервалу Q-T
    • Вродженої ЖПТ
    • Вад серця
    • Пролапсов мітрального клапана
    • Аритмогенною дисплазії шлуночків.

    Симптоматика захворювання

    Тривалість– від 10 секунд до 48 годин; ЧСС шлуночкової форми – 140-220 імпульсів у хвилину – це основні ознаки пароксизму шлуночкової тахікардії.
    Основні симптоми хвороби:

    • Раптовий початок нападу
    • Пульсація шийних судин
    • Наявність серцевої недостатності
    • Збільшення набряків
    • Зниження артеріального тиску
    • Прояв певної картини захворювання на ЕКГ.

    Чим знімається пароксизм

    Застосування екстреної електричної кардиоверсии. При гемодинамічних порушеннях призводять екстрену електричну кардіоверсію з використанням розряду в 100Дж. При неефективності даного розряду, його підвищують до 200 Дж., в крайньому випадку, при відсутності серцебиття і тиску, застосовують 360 Дж.

    Проведення непрямого масажу серця. Проводиться при неможливості використання дефібрилятора.

    Адреналін. При рецидиві нападу дефібриляція повторюється з одночасним внутрішньовенним струминним або внутрішньосерцевої введенням адреналіну з фізрозчином.

    Введення антиаритмічних препаратів: лідокаїну, орнида (бретилія тозилата) або аміодарону.

    “Вагусные проби”. Нелікарський спосіб купірування нападу. Застосовується при відсутності виражених клінічних проявів пароксизму шлуночкової тахікардії.

    Методика лікування тахікардії

    Вибір методу лікування знаходиться в прямій залежності від того, є чи немає у пацієнта серцева недостатність.

    Підтримуюча антиаритмічна терапія. Лікування з допомогою аміодарону або соталолу.

    Також можете почитати:

    Який вид аритмії самий небезпечний

    Медикаментозна терапія використовується при нормальному АТ. Призначається застосування:

    • Ледокаина
    • Аміодарону
    • Фенітоїну
    • Етацизину
    • Новокаїнаміду
    • Магнію сульфату
    • B-адреноблокаторів
    • Бретилія тозилата
    • Дизопіраміду.

    Використання радіочастотної аблации.

    Застосування аневризмэктомии.

    Операція по пересадці серця.

    Установка кардіовертера-дефібрилятора. Є одним з найбільш ефективних методів. Показання до імплантації кардіовертера-дефібрилятора:

    • Виникнення клінічної смерті
    • Наявність стійких спонтанних параксизм
    • Неефективність і неможливість застосування антиаритмічних препаратів при сикнопе з неясним генезом
    • Неефективність купірування нападів з допомогою новокаиномида при нестійкій формі ЖТ, постінфарктному кардіосклерозі і порушення функцій лівого шлуночка
    • При первинної профілактики у хворих інфарктом міокарда (викид лівого шлуночка 30-40 % функції)
    • При первинної профілактики у хворих, у яких діагностовано ідіопатична застійна кардіоміопатія
    • При вторинній профілактиці перед пересадкою серця
    • При вторинної профілактики у хворих, у яких діагностовано дилатаційна кардіоміопатія при функції викиду лівого шлуночка (менше 30%) і стійка шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків.

    Пароксизм шлуночкової тахікардії є вельми небезпечною хворобою, яка може призвести до зупинки серця і смерті. Тому її лікування не терпить зволікань. Своєчасна діагностика та оперативна допомога може врятувати життя пацієнтові і дати надію на одужання.

    Leave a Comment