Зміст:
- Що таке «пароксизм»
- Причини
- Види та класифікація
- Як впливає ектопічний осередок
- Клінічні симптоми
- Діагностика
- Як надати допомогу хворому
- Лікування
- Коли застосовують хірургічні методи
- Перебіг захворювання
Пароксизмальна тахікардія — розлад ритму, пов’язане з підвищеною збудливістю нервової системи (вегетативної частиною) і серцевого м’яза. Ця форма споріднена екстрасистолії та миготливої аритмії, однак відрізняється від них клінічним перебігом та механізмом виникнення.
Провокуючими факторами нападу пароксизмальної тахікардії можуть бути:
- хвилювання,
- переповнений шлунок,
- фізичне навантаження,
- швидка ходьба,
- вдихання холодного повітря.
Однак, причини захворювання набагато глибше.
Що таке «пароксизм»
Пароксизмом вважається раптова несподівана зміна, в нашому випадку різке почастішання ритму серцевих скорочень. Пароксизм тахікардії не дозволяє порахувати пульсові хвилі на дотик або удари серця при аускультації. Точна частота встановлюється приладами і показує 140 – 220 і більше ударів на хвилину.
Пароксизмальна тахікардія закінчується також раптово, як починалася. Незважаючи на високу частоту, вона відрізняється ритмічними скороченнями шлуночків.
Причини
Причини пароксизмальної тахікардії продовжують вивчати. Цікаво, що в половині випадків ніяких анатомічних змін у серці не виявляється.
Суть хвороби полягає у виникненні нового потужного центру передачі імпульсів (його називають «эктопическим»), який здатний блокувати нормальні шляхи збудження синусового вузла та поширення по серцевому м’язі.
Інший варіант пояснення: в нормальному вузлі виникає постійне «круговий» надходження імпульсів (реципрокное), вони затримуються, викликають часті слабкі скорочення.
Зліва показано нормальний формування і поширення імпульсу, праворуч — вогнища реципрокного збудження в передсердях
Виникненню патологічного порушення сприяють запальні захворювання міокарда (міокардити), дистрофічні зміни на фоні ішемії, некроз м’язи при гострому інфаркті.
Роботу серця в подібних випадках можна вважати неекономною, руйнуються пристосувальні механізми скорочення і розслаблення, втрачається значна кількість енергії. А до периферії не доходить необхідну кількість крові.
Швидше настає «стомлення» міокарда, що сприяє розвитку серцевої недостатності. Нестача кисню провокує «голодування» і викликає порушення всіх обмінних процесів у внутрішніх органах, це призводить до їх дистрофічним змінам.
Певне значення у виникненні надається співвідношенню впливу на серце блукаючого і симпатичного нервів. Цей механізм відіграє основну роль у дітей і підлітків.
Види та класифікація
Існуючі різновиди пароксизмальної тахікардії пов’язані з клінічним перебігом, місцем утворення ектопічного сайту.
За перебігом захворювання розрізняють форми:
- гостру з рідкими пароксизмами;
- поворотну постійну (хронічну) — триває багато років, призводячи до розширення (дилатації) порожнин серця та хронічної серцевої недостатності;
- рецидивуючу — зняття нападів проводить до короткочасного ефекту і відновлення тахікардії.
Як впливає ектопічний осередок
В залежності від локалізації ектопічного (додаткового) вогнища пароксизмальна тахікардія підрозділяється на наступні види.
Предсердную — найбільш поширена, відрізняється максимальною частотою скорочень. Вогнище збудження знаходиться в лівому або правому передсерді, заміщує синусовий вузол, викликає значне почастішання скорочень, але всі ритмічні імпульси і проводяться в шлуночки.
Передсердно-шлуночкову (вузлову) — найчастіше виникає збудження в атриовентрикулярном (ав) вузлі реципрокного типу. Число скорочень зазвичай менше, ніж при передсердної тахікардії (150-200 в 1 хвилину). Імпульси йдуть одночасно в шлуночки і зворотним способом у передсердя.
Ці види об’єднуються в групу надшлуночкових або суправентрикулярних порушень, оскільки вогнище розташовується вище рівня провідних шляхів шлуночків серця.
Шлуночкова пароксизмальна тахікардія зустрічається рідко при різких змінах в м’язі серця, атеросклеротичному кардіосклерозі, ішемічної хвороби (гострому інфаркті), передозуванні препаратів наперстянки, дифтерийном міокардиті. Сувора ритмічність скорочень відсутня: передсердя скорочуються під впливом синусовых імпульсів з нормальною частотою вдвічі-втричі рідше, ніж шлуночки. Ритм шлуночків доходить до 200 в хвилину. Такий стан називають дисоціацією діяльності передсердь і шлуночків. Воно небезпечно швидким розвитком серцевої недостатності.
Клінічні симптоми
Клінічна картина пароксизмальної тахікардії типова. Хворі відчувають:
- раптове серцебиття;
- стенокардитические болі в області серця з іррадіацією в ліву руку, щелепа;
- синдром «спастичної сечі» характерний для передсердної форми пароксизму: під час нападу виділяється значна кількість сечі.
Іноді пацієнти отмучают ауру — передчуття нападу. Раптово виникає плескають удар в груди, потім наростає серцебиття, запаморочення, слабкість.
Так просто при пароксизмі пульс не визначити
При огляді лікар звертає увагу на:
- блідість шкіри, іноді синюшність губ;
- холодний піт;
- набухання шийних вен, збільшення печінки, зниження сечовиділення виникають при атріовентрикулярній і шлуночкової формі;
- по пульсу і аускультативно порахувати кількість ударів не вдається;
- реєструється зниження артеріального тиску.
Напад може викликати непритомний стан через порушення кровопостачання мозку. Більш тяжкий стан спостерігається на фоні патології серця.
Діагностика
Діагностика нападу не викликає труднощів. Характерні ознаки дозволяють уникнути помилок. Поставити конкретний діагноз з визначенням частоти скорочень і види тахікардії допомагає електрокардіографічний метод (ЕКГ).
Лікар з функціональної діагностики розшифровує ЕКГ за формою зубців, відстані між ними, розташування основної лінії. При непостійних нападах проводять Холтерівське моніторування (запис ЕКГ протягом доби) з подальшим дослідженням.
Для виключення кардіологічної патології в якості причини пароксизмів проводять УЗД серця, МРТ.
Як надати допомогу хворому
Пацієнта з нападом слід посадити у зручне крісло, розстебнути комір, тугий пояс. При болях у серці дати нітрогліцерин під язик. Досвідчені хворі зазвичай самі знають, чим можна зняти пароксизм.
Для надання допомоги при пароксизмальній тахікардії наджелудочкового типу застосовують різні способи впливу на блукаючий нерв. Він здатний передати предсердиям «наказ» на сповільнення частоти скорочень. Таких способів:
- запропонувати хворому сильно натужиться;
- глибоко вдихнути і затримати повітря як можна довше;
- відчутно натискати на очні яблука масажними рухами 2-3 хвилини;
- спробувати викликати блювоту подразненням кореня язика;
- натиснути на сонну артерію досередини від найбільшої м’язи шиї (між ключицею і кістковим відростком за вухом).
Місце для визначення пульсації на сонній артерії і рефлекторного натискання
Невідкладна допомога при пароксизмальній тахікардії повинна надаватися фахівцем, тому краще викликати «Швидку допомогу».
Лікування
Лікування пароксизмальної тахікардії вимагає повного обстеження і потім вибору тактики при обліку:
- форми аритмії;
- частоти нападів;
- наявності та ступеня тяжкості основного захворювання і серцевої недостатності;
- віку пацієнта.
Якщо не вдається купірувати напад будинку, то пацієнт доставляється в екстреному порядку в кардіологічне відділення стаціонару.
У плановому порядку госпіталізують хворих для обстеження та підбору лікування при частих повторюваних нападах.
Можете також прочитати:
Лікування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії
Призначаються препарати дозволяють зняти патологічне збудження в ектопічних осередках, блокувати передачу непотрібних імпульсів.
Після ліквідації нападу призначається підтримуюча доза лікарських засобів антиаритмічної дії.
Одночасно для усунення порушень рекомендуються препарати, що містять калій і магній, вітаміни.
Проведення протирецидивного лікування дозволяє знизити частоту повторів нападів, запобігти розвитку серцевої недостатності і фібриляції шлуночків.
Коли застосовують хірургічні методи
При відсутності ефекту від консервативного лікування, загрози життю пацієнта застосовують хірургічні способи.
Мета будь-якої операції — зруйнувати ектопічний вогнище і змусити серце скорочуватися в правильному ритмі. Для цього використовують вплив електричними імпульсами, лазером, холодною температурою, радіочастотами на патологічний осередок.
Мікрохірургічні способи засновані на підведенні електрода через катетер до потрібної зоні серця
Інший варіант — імплантація електричних дефібриляторів або кардіостимуляторів. Ці прилади запрограмовані з допомогою електричного імпульсу «глушити» ектопічний вогнище, перехоплювати його сигнали і нав’язувати правильний ритм.
Перебіг захворювання
Суправентрикулярная пароксизмальна тахікардія протікає найбільш сприятливо. Піддається купіруванню рефлекторними способами і лікарськими засобами.
Шлуночкова тахікардія призводить до фібриляції, можливий летальний результат. Найбільш важко протікає захворювання у пацієнтів з вадами серця, інфарктом міокарда, великої ішемією, миокардитами.
Пацієнтам з пароксизмальною тахікардією рекомендують виключити всі провокуючі фактори: досягти спокійного сну, уникати важкої фізичної роботи, нервових перевантажень, постійно приймати антиаритмічні засоби, своєчасно вирішуватись на оперативне лікування.
Усім, слід пам’ятати, що початком захворювання може бути звичайна екстрасистолія. Необхідно обстежитися і серйозно займатися лікуванням певних її форм.