Артроз є хронічним захворюванням суглобів і характеризується руйнуванням суглобового хряща. Артроз може бути первинним або вторинним по відношенню до деформації тазостегнового суглоба (коксартроз) або колінного (гонартроз) і ці форми остеоартрозу є найбільш поширеними формами і, в кінцевому підсумку, можуть призвести до незворотних змін і вираженого порушення функцій суглоба, що може призвести до необхідності заміни суглоба на штучний аналог (ендопротезування).
Коксартроз (артроз кульшового суглоба) є досить поширеним захворюванням. Коксартроз практично однаково хворіють як чоловіки, так і жінки Етіологічно виділяє первинний (ідіопатичний) та вторинний остеоартроз. Вторинний обумовлений такими факторами як надмірна вага, повторні травми, погана постава, дисбаланс м’язів і сухожиль. При остеоартрозі відбуваються деструктивні зміни не тільки у хрящовій тканині, а також в субхондральній області, зміни в синовіальних оболонках і рідини, в навколосуглобових м’язах. Хрящова тканина при остеоартрозі набрякає, з’являються дефекти, надриви, сплощення, острівці регенерації, звуження суглобової щілини, а також, може бути субходральный мікро-набряк, некроз мікротріщини, освіта “кіст”, демінералізація з наступним склерозом і візуальна деформація.
Сучасні дослідження ще не визначили чіткий механізм розвитку артрозу і тому лікування не носить патогенетичний характер. І хоча артроз (коксартроз) є дегенеративним захворювання, віковий фактор є фактором ризику, а не причиною цього захворювання. Старіння збільшує захворюваність артрозом, але крім цього необхідно наявність біомеханічних факторів або детермінованого генетичного фону. Коксартроз може бути також результатом хондрокальциноза, коли відбуваються утворення депозитів пірофосфату кальцію. Це запальне захворювання схоже на ревматоїдний артрит, але початок захворювання відбувається в більш пізньому віці (після 50 років). У таких випадках звичайна рентгенографія дозволяє візуалізувати наявність депозитів кальцію в суглобі.
Дегенеративний (первинний) коксартроз може бути одностороннім, але найчастіше зустрічається двосторонній. Клінічні ознаки з’являються після 40-50 років, прогресування симптоматики відбувається повільно і рідко буває симетрично. Клінічно коксартроз може проявлятися при ходьбі, підйомі по сходах, так як біомеханічно такі навантаження посилюють больові прояви. У спокої больові прояви зменшуються. При цій формі коксартрозу ремісії змінюються загостреннями (тривалістю кілька тижнів або місяців). Як правило, загострення переносяться пацієнтами досить терпимо. Первинний коксартроз розвивається протягом декількох років, іноді протягом 10 – 20 років. Коксартроз легше переносять люди з розвинутими сильними м’язами стегна. Консервативне лікування досить ефективно, але у випадках, коли є стійкий больовий синдром і значне порушення функції суглоба може знадобитися хірургічна заміна суглоба на штучний аналог (ендопротез)
Вторинний коксартроз в більшості випадків обумовлений вродженими аномаліями розвитку кульшового суглоба. При важкому вродженому вивиху головка стегнової кістки виступає із порожнини кульшової западини, де він розташовується. При більш легких формах дисплазії у верхній частині вертлюгової западини відбувається неповне покриття головки стегнової кістки. При вторинному коксартроз перші появи симптомів відбувається до 30 років. Прогресування відбувається швидше, ніж при первинній формі. При цій формі коксартрозу нерідко рекомендується раннє оперативне лікування, що дозволяє призупинити прогресування артрозу. При виражених порушеннях функції рекомендується тотальне ендопротезування кульшового суглоба (протезування).
Існує три прогностичних типу коксартрозу в залежності від міграції головки тазостегнової кістки в вертлюжної западині: найбільш часто зустрічається латеро-краниальный і медіа-каудальний тип і досить рідко центральний тип.
Діагностика
Основним методом візуалізації є звичайна рентгенографія, яка добре показує зміни в кісткових тканинах. При необхідності візуалізації стану хрящової тканини та інших м’яких тканин можливе призначення КТ або МРТ .При підозрі на активний запальний процес можливо призначення сцинтиграфії або МРТ з контрастуванням. Функціональний комп’ютерний анімаційний аналіз буде мати велике діагностичне значення в найближчому майбутньому. У деяких випадках застосовується діагностична артроскопія.
Лікування
Тактика лікування при коксартрозі передбачає спочатку проведення консервативної терапії. Заміна суглоба штучним протезом призначається тільки при відсутності ефекту від консервативних методів лікування (фізіотерапії, масажу, медикаментозного лікування, ЛФК). Залежно від тяжкості коксартрозу та віку пацієнта можливе застосування декількох тактик лікування.
При помірному коксартроз з наявністю остеофітів хороші результати дає артроскопічна операція, під час якої видаляються остеофіти і ділянки зміненої тканини в голівці і кульшової западини, при необхідності видаляються ділянки надривів суглобової губи. Такі малоінвазивні операції дозволяють значно покращити якість життя і зупинити прогресування артрозу і відстрочити необхідність в ендопротезуванні.
Виражений коксартроз у пацієнтів середньої вікової групи (Жінки у віці до 55 , пацієнти чоловічої статі молодше 6 років).
Коли суглоб повністю зруйнований, щадна артроскопічна операція не має сенсу і необхідна часткове ендопротезування без резекції шийки стегна.
Такі операції дозволяють зберегти якість життя і можливість після операції займатися спортом.
Виражений коксартроз у пацієнтів старшої вікової групи (Жінка старше 55 років, пацієнти чоловічої статі старше 6 років): Шийка стегнової кістки у цієї категорії пацієнтів, як правило, не достатньо міцна, щоб проводити часткове эндпротезирование, так як в цьому віці знижується рівень вмісту кальцію в кістковій тканині і відбувається зниження щільності кісткової тканини. Тому, при наявності вираженого коксартрозу рекомендується повне ендопротезування кульшового суглоба. У зв’язку з тим, що в даний час для виготовлення ендопротезів використовуються сучасні легкі і міцні матеріали та операції частіше використовуються малоінвазивні, то ефективність заміни кульшових суглобів дуже висока і дозволяє значно поліпшити якість життя.
Консервативні методи лікування
Контроль ваги одна з важливих складових лікування коксартрозу. Так дослідження показали, що зайва вага є фактором ризику розвитку коксартрозу, так як збільшення навантаження на суглоб призводить до більш швидкого зношування структур суглоба. Зменшення ваги за рахунок зниження навантаження на суглоб дозволяє знизити больові прояви і в деякій мірі загальмувати прогресування дегенеративних змін в суглобі. Зниження ваги за допомогою дієти повинно супроводжуватися фізичними навантаженнями (досить навіть легких вправ протягом півгодини щодня).
ЛФК. Регулярні фізичні вправи дуже важливі для лікування коксатроза. Фізичні вправи дозволяють збільшити амплітуду рухів у суглобі, зменшити больовий синдром, зміцнити м’язи, зв’язки, суглоби. Вправи при коксартрозі в основному являють собою виразно підібрану гімнастику, що включає вправи на розтяжку, ізометричні вправи. Крім того, потрібні аеробні вправи і щадні вправи на тренажерах. Хороший ефект має плавання, а також звичайна ходьба. Підбір вправ повинен проводитися індивідуально, так як необхідно досягнення певного балансу навантажень, з одного боку достатніх для підтримки суглоба, а з іншого боку навантаження не повинні призводити до загострення артрозу і посилення больового синдрому.
Медикаментозне лікування
При наявності гострого больового синдрому виправдане застосування препаратів групи НПЗЗ (целебрекс, вольтарен, ксефокам і т. д.) і в деяких випадках міорелаксантів. Але при хронічному больовому синдромі ефективність препаратів НПЗЗ не дуже висока і можлива поява побічних дій цих препаратів. Непоганий ефект дає застосування курсового лікування хондропротекторами.
Внутрішньосуглобові ін’єкції. Широке поширення отримало внутрішньосуглобове введення ендопротезів синовіальної рідини (ферматрон, дьюралан, остенил). Це дозволяє зменшити больові прояви і поліпшити функцію суглоба. При вираженому больовому синдромі можливо внутрішньосуглобове введення стероїдів (наприклад, кеналога).
Фізіотерапія. Фізіотерапія є одним з основних консервативних методів лікування коксартрозу. Сучасні методики фізіотерапії, такі як УВТ або ХІЛТ – терапія дозволяють значно знизити больові прояви, зменшити запальний процес і припинити дегенеративні зміни в суглобі. Використовується також широко черезшкірна електрична стимуляція нервів, яка дозволяє зменшити больові прояви.
Голкотерапія може зменшити больові прояви на деякий час, але не впливає на сам процес дегенерації в суглобі.
Масаж дозволяє поліпшити кровообігу в м’язах, збільшити обсяг рухів в суглобі.