Ліктьовий і радіальний тунельний синдроми не настільки часті, як їх більш відомі родичі як, наприклад, синдром зап’ястного каналу, але вони також можуть викликати сильну біль, оніміння, поколювання і слабкість м’язів в руці і кисті.
Загальна причина всіх цих синдромів це надлишковий тиск на нерв, як правило, кісткової або сполучною тканиною на нерв в області зап’ястя, руки або ліктя. У більшості випадків, ліктьовий тунельний синдром і радіальний тунельний синдром можна лікувати консервативними методами. Але в більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб зменшити тиск на уражений нерв.
Причини і симптоми (ліктьовий тунельний синдром)
Ліктьовий тунельний синдром – також відомий, як ліктьова невропатія, викликаний надмірним тиском на ліктьовий нерв, який проходить близько до поверхні шкіри в області ліктя. Більше ймовірності до розвитку ліктьового тунельного синдрому, якщо є наступні чинники:
- Багаторазова опора на лікоть, особливо на тверду поверхню.
- Знаходження ліктя тривало в зігнутому положенні, наприклад під час розмови по стільниковому телефону або сон на зігнутій у лікті руці.
- Іноді, ліктьовий тунельний синдром розвивається в результаті аномального росту кісткової тканини в лікті або інтенсивної фізичної активності, яка збільшує тиск на ліктьовий нерв. Гравці бейсболу, наприклад, мають підвищений ризик розвитку ліктьового тунельного синдрому, тому, що вчиняються обертальні рух необхідні для удару по м’ячу, що може призводити до пошкодження ліктьових зв’язок і травмування нерва.
Ранні симптоми ліктьового тунельного синдрому включають:
- Біль і оніміння в лікті.
- Поколювання, особливо в безіменному пальці і мізинці.
Більш важкі симптоми ліктьового тунельного синдрому включають:
- Слабкість в безіменному пальці і мізинці
- Зниження здатності стискати пальці (великий і мізинець)
- Зниження сили кисті
- Атрофія м’язів руки
- Деформація кисті руки
Якщо є будь-який з цих симптомів, лікар може діагностувати ліктьовий тунельний синдром на підставі тільки фізикального обстеження. Крім того, можливе використання спеціальних нейрофізіологічних тестів (таких як ЕМГ), які дозволяють визначити ступінь порушення провідності по нервовому волокну або м’язі.
Причини і симптоми(радіальний тунельний синдром)
Радіальні тунельний синдром обумовлений збільшенням тиску на променевий нерв, який проходить у кістках і м’язах передпліччя і лікті. Причини радіального тунельного синдрому включають:
- Травма
- Доброякісні пухлини (ліпоми)
- Пухлини кісткової тканини
- Запалення оточуючих тканин
Симптоми радіального тунельного синдрому включають в себе:
- Гострі пекучі або колючі болі в верхній частині передпліччя або на тильній стороні кисті, особливо, коли проводиться спроба випрямити зап’ястя і пальці.
- На відміну від ліктьового тунельного синдрому і синдрому зап’ястного каналу, радіальний тунельний синдром рідко викликає оніміння або поколювання, тому що променевий нерв головним чином впливає на м’язи.
Так само, як і при ліктьовому тунельному синдромі, якщо є будь-який з цих симптомів, лікар може діагностувати радіальний тунельний синдром на підставі тільки фізикального обстеження. При необхідності може бути призначена електроміографія для підтвердження діагнозу, з’ясування рівня ураження і ступеня ушкодження нервового волокна.
Лікування ліктьового і радіального тунельного синдрому
Ліктьовий тунельний синдром часто добре лікується консервативно, особливо якщо електроміографія вказує на наявність мінімального тиску на ліктьовий нерв.
При помірному ступені тяжкості ліктьового тунельного синдрому часто ефективні фізичні методи лікування, такі як:
- Уникання надмірного тиску на лікоть під час повсякденної діяльності
- Носіння захисного ортеза під час повсякденної діяльності
- Використання шини під час сну, для запобігання надмірного згинання ліктя.
У випадках, коли шинування та ортези не допомагають або компресія нерва стає вираженою, застосовуються хірургічні методи лікування, і до 85 % пацієнтів відзначають зникнення симптоматики після операції. Вони включають в себе операції, при яких:
- Проводиться переміщення нерва з ліктьового згину.
- Переміщення нерва під шар жиру, під м’яз або в м’яз.
- Обрізання випирає частини ліктя – медіального надвиростка для забезпечення великого простору для ліктьового нерва.
Якщо пацієнт переніс операцію з приводу ліктьового тунельного синдрому, відновлення може включати в себе обмеження при підйомі або рух ліктя, і реабілітаційної терапії. Незважаючи на те, оніміння і поколювання можуть зникнути, відновлення сили руки і зап’ястя може зайняти кілька місяців.
Консервативні методи лікування радіального тунельного синдрому включають такі препарати, як нестероїдні протизапальні препарати для зниження набряку м’яких тканин, ін’єкції кортикостероїдів для зняття запалення і зменшення тиску на променевий нерв, і зап’ястя і використання шини для зменшення подразнення променевого нерва.
Крім того, можливе використання фізіотерапії (ультразвук, електрофорез тощо) і ЛФК (спеціальні вправи допомагають поліпшити трофіку м’язів).
Якщо ці консервативні заходи не дають ефекту протягом трьох місяців, лікуючий лікар може розглянути питання про оперативне лікування для зменшення тиску на нерв. Хірургія часто рекомендується у важких випадках, особливо тих, в яких зап’ясті стає слабким або провисає і різко знижується сила в пальцях кисті.