Зміст:
- Опис збудника, властивості
- Як відбувається зараження?
- Механізм розвитку патології
- Які зміни в органах викликає вірус?
- Клінічні прояви і перебіг
- Діагностика
- Лікування
- Заходи профілактики
Кримська геморагічна лихоманка в англомовній літературі називається Конго-Кримської, середньоазіатської. Це пов’язано з першим виявленням збудника в 1945 році в Криму у працівників, які займалися збиранням сіна. А в 1956 році в Конго виділено абсолютно аналогічний вірус при спалаху хвороби.
Конго-Кримська геморагічна лихоманка, на якій би території не розвивалася, входить до групи гострих інфекційних захворювань, що характеризуються важким перебігом з інтоксикацією, високою температурою і обов’язковим геморагічним синдромом.
Опис збудника, властивості
Збудник кримської геморагічної лихоманки є вірусом із сімейства арбовірусів. Виділений з крові хворих і вперше вивчено радянським епідеміологом М. П. Чумаковим. До речі, саме мужності і організаторським талантам цієї людини ми зобов’язані перемогою над поліомієлітом, створенням вакцини і збереженню мільйонів дитячих життів (в даний час його ім’ям названо інститут поліомієліту і вірусних енцефалітів у Москві).
- має сферичне будова;
- оболонка складається з жировмісних біохімічних сполук;
- вважається слабо стійкий у навколишньому середовищі (гине при кип’ятінні відразу, витримує температуру 37 градусів 20 годин, а 45 градусів — дві години);
- при висушуванні життєздатність і контагіозність зберігається близько двох років;
- при ураженні клітин входить у простір цитоплазми;
- найбільш чутливими клітинними культурами є ембріональні нирки свиней, мавп і хом’ячків;
- в природних умовах живе в тілі гризунів, птахів, великої та дрібної рогатої худоби, диких тварин.
Довічним вірусоносієм служать кліщі, вони здатні передавати його своєму потомству через яйця
Як відбувається зараження?
Людина отримує інфекцію через:
- укус кліща;
- вживання м’яса хворої тварини;
- при безпосередньому контакті з твариною;
- процедури, пов’язані з кров’ю вже заражених людей (ін’єкції, паркан для аналізів, надання допомоги при відкритих ранах).
Спалахи кримської геморагічної лихоманки трапляються щорічно в південних республіках і областях Росії, Україні, Середній Азії, Болгарії, Сербії, Словаччини, Пакистані, африканських країнах. Найчастіше хворіють дорослі люди після 20-річного віку.
Механізм розвитку патології
Вірус потрапляє в кров через пошкоджену шкіру або при ін’єкції, укусі кліща. Ніяких запальних змін у місці вхідних воріт» не є. В крові відбувається швидке розмноження (вірусемія). Токсична дія виявляється в ураженні вірусом стінок судин. При цьому еритроцити мають можливість просочуватися через них у тканини і викликати крововиливи.
Організм реагує на впровадження вірусу важким токсикозом до розвитку шокового стану з порушенням функцій нервової системи і серця. Збудник накопичується в ретикулоендотеліальних клітинах.
Повторні хвилі надходження вірусів у крові на тлі геморагічних проявів викликають внутрішньосудинний тромбоз. Захворювання набуває характер тромбогеморагічного синдрому. Пригнічується власне кровотворення.
Які зміни в органах викликає вірус?
Уражаюча дія вірусу поширюється на різні органи людини.
Чим більшою мірою порушена структура органу, тим сильніше пошкоджуються функції. Це виражається в тяжкості перебігу, можливості відновного періоду.
Клінічні прояви і перебіг
Симптоми Кримської геморагічної лихоманки мають циклічність, характерну для всіх інфекційних захворювань. Вона викликана особливостями розвитку вірусу і захисними здібностями імунної системи людини.
Зареєстровані легкі випадки захворювання, які протікають без лихоманки та значної тромбогеморрагических проявів. Можливо, їх більше, але діагностика неможлива у зв’язку з відсутністю звернень за медичною допомогою.
Якого-небудь продромального періоду немає. Інкубація збудника триває до двох тижнів. При слабкому імунітеті клініка проявляється через добу після впровадження. Захворювання завжди починається раптово, гостро.
В клінічному перебігу розрізняють періоди:
- предгеморрагический,
- геморагічний.
У предгеморрагическом (початковому) стані Кримська геморагічна лихоманка виражається в ознаках інтоксикації і не відрізняється від інших інфекційних хвороб. У пацієнта спостерігаються:
А ще радимо прочитати:
Фактори згортання крові
- загальна слабкість;
- головні болі;
- гіперемія обличчя;
- м’язові болі і «ломота»;
- артралгії.
При дослідженні серця звертає увагу схильність до брадикардії до 60 і нижче.
Рідко хворий скаржиться на:
- локальну болючість литкових м’язів;
- запаморочення з втратою свідомості;
- катаральні явища у носоглотці (нежить, біль у горлі при ковтанні);
- нудоту і блювоту без зв’язку з прийомом їжі;
- болі в животі, попереку.
Тривалість періоду від однієї доби до тижня, супроводжується лихоманкою. Її називають «двогорбий», оскільки через тиждень перед проявом геморагій температура знижується до 37 градусів, потім знову слід сплеск. На графіку температурної кривої цей симптом виглядає двома хвилями і вважається одним з характерних ознак.
Точкова висипка здатна зливатися і утворювати великі плями
Геморагічний або період розпалу починається в більшості випадків з другого дня, але може проявитися в кінці тижня. Стан пацієнта ускладнюється:
- обличчя стає блідим, одутлим;
- губи і пальці синюшны;
- на шкірі і слизових виступають дрібні геморагічні висипання;
- у місцях ін’єкцій видно гематоми (синці);
- кровотечі з шлунка і кишечника дають симптоматику кривавої блювоти і стільця, супроводжуються сильними болями по всьому животі, частіше в епігастрії;
- можливе кровохаркання, носові кровотечі, маткові — у жінок;
- ясна різко кровоточать;
- крововиливи проявляються на кон’юнктивальної оболонці очей, мовою.
При огляді відзначається:
- порушену свідомість;
- збільшення печінки, її болючість;
- позитивний симптом при постукуванні по попереку (Пастернацького);
- брадикардія замінюється частими скороченнями серця з ниткоподібним пульсом;
- артеріальний тиск знижений.
Загальний період лихоманки триває до 12 днів.
В цей час можливі важкі ускладнення:
- септичний стан;
- тромбофлебіт;
- запалення середнього вуха;
- гостра ниркова недостатність.
На період одужання вказує нормалізація температури і припинення будь-яких кровотеч. Відновлення триває до двох місяців. Всі симптоми зазнають зворотний розвиток, поступово зникають. Надовго залишається слабкість, схильність до гіпотонії, тахікардії, запаморочення.
Діагностика
Для постановки діагнозу лікарі-інфекціоністи працюють разом з епідеміологами. Важливо враховувати поєднання геморагічної симптоматики хворого з даними епідеміологічного нагляду за місцевістю, поширеністю кліщів, захворюваністю тварин в природних вогнищах.
Проводиться розслідування випадків контакту з можливим завезенням інфекції з інших територій
Загальні лабораторні дослідження крові і сечі показують:
- наростаючу анемію з падінням кількості еритроцитів та гемоглобіну;
- на геморагічні прояви витрачаються тромбоцити, тому утворюється тромбоцитопенія;
- значну лейкопенію з помірним зсувом формули вліво;
- у сечі знаходять ознаки кровотечі і порушеною фільтрації — еритроцити, білок;
- при крововиливі в печінку можливо підвищення рівня трансаміназ, зміна вмісту фібриногену та факторів згортання.
Вірус під мікроскопом не виявляється, тому в бактеріологічних лабораторіях проводять імунологічні аналізи для ідентифікації збудника. Вони засновані на виявленні типових антитіл в сироватці крові (реакції зв’язування комплементу, преципітації, пасивної гемаглютинации, полімеразної ланцюгової реакції).
Диференціальну діагностику проводять з іншими видами геморагічних лихоманок.
Про інших інфекційних лихоманках з геморагічним синдромом можна дізнатися з цієї статті.
Лікування
Геморагічна лихоманка Крим-Конго лікується за допомогою:
- противірусних засобів (етіотропна терапія);
- дезінтоксикації;
- симптоматичної терапії.
Для боротьби з вірусом-збудником застосовують:
- противірусний засіб Рибаверин;
- гетерогенний імуноглобулін, приготований з сироватки коня;
- специфічний імуноглобулін, отриманий з крові перехворілих або щеплених осіб.
Дія посилюється одночасним прийомом Інтерферону
З метою зняття інтоксикації і геморагічних явищ пацієнтам вводять:
- розчини глюкози, фізіологічний для розведення циркулюючого вірусу в крові;
- Гемодез, Поліглюкін — для підтримки реологічних властивостей;
- при вираженій анемії, можливо, знадобиться переливання еритроцитарної та тромбоцитарної маси;
- при ураженні ниркової тканини і наростанні в аналізах продуктів розпаду азотистих речовин знадобиться гемодіаліз.
Одночасно підтримується і контролюється об’єм циркулюючої крові за гематокріту, вводяться при необхідності серцеві глікозиди, діуретики.
Пацієнту показані вітаміни, нормалізують функцію печінки, стимулюють кровотворення.
Харчування в гостру стадію обмежують напіврідкою їжею, протертими фруктами, нежирними бульйонами, кашами на воді. У міру одужання розширюють за рахунок провареного м’яса, кисломолочних продуктів, риби, фруктів.
Заходи профілактики
Для профілактики зараження і поширення інфекції епідемічною службою ведеться постійний нагляд в природних осередках проживання кліщів.
На фермах, де утримується птиця та худобу, за графіком щороку проводиться дезінфекція
У разі виявлення випадків захворювання потрібно позачергове додаткове знезаражування місцевості і приміщень, знищення хворої худоби.
Категорично забороняється користуватися пасовищами, косити сіно на територіях, заражених клещем.
Для профілактичної вакцинації працівників господарств використовують специфічний імуноглобулін.
Імуноглобулін також вводять контактним особам у випадках необхідності екстреної профілактики при виявленні в оточенні хворого Кримської геморагічної лихоманкою
Лікування хворих проводиться в боксированных палатах інфекційних відділень. Обслуговуючий персонал повинен користуватися захисними рукавичками, масками, змінювати халат при вході в бокс.
Всі матеріали лабораторних досліджень, виділення від хворих геморагічної лихоманкою обробляються дезинфікуючим розчином. Від чесної роботи відповідальних працівників залежить здоров’я навколишнього населення.
Оскільки вірус активізується в теплу пору року, мандрівникам рекомендується носити закритий одяг і взуття, запобігає укуси кліщів.
Доступність медичної допомоги та санітарна грамотність населення відрізняються у різних країнах світу. Тому летальні випадки від геморагічна лихоманка Крим-Конго коливаються від 2 до 50%.
Важливо не займатися самолікуванням при будь-якому підйомі температури. Деякі протизапальні препарати (антибіотики, сульфаніламіди) не тільки марні при вірусної інфекції, але і надають додаткове руйнівну дію на печінку. Огляд лікаря необхідний при виявленні висипки на тілі. Хвора людина повинен бути ізольований до рішення лікаря про госпіталізацію.