Нестабільна стенокардія серця

Зміст:

  • Механізм патології
  • Чому стенокардія називається «нестабільною»
  • Причини
  • Клінічні прояви
  • Різновиди нестабільної стенокардії
  • Типові ознаки стенокардії Принцметала
  • Класифікація
  • Діагностичні методи виявлення
  • Лікування
  • Можливі ускладнення
  • Прогноз

Нестабільна стенокардія віднесена Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) до групи ішемічної хвороби серця з кодом I20.0. Неправильно вважати її «симптомом» або «синдромом», оскільки це самостійне захворювання, яке має причини, клінічні прояви. По старинці «стенокардією» часто називають будь-які болі в області серця.

Механізм патології

Кровопостачання серцевого м’яза вимагає постійного надходження достатньої кількості крові по вінцевих артеріях. Потреба серця в кисні змінюється в залежності від умов: фізичне навантаження, повна нерухомість, хвилювання, інтоксикація організму при інфекційних захворюваннях.

На відміну від спокійного стану, виникає тахікардія (почастішання серцевих скорочень). Для неї необхідно більше енергії, а значить, зростає споживання кисню, оскільки клітини м’язи серця «видобувають» для себе калорії тільки в його присутності.

[bsa_pro_ad_space id=17]

Якщо прохідність вінцевих артерій хороша, кров надходить в достатній кількості, компенсує необхідні витрати. А що буде, якщо одна або всі артерії звужені? Працююче серце зазнає стан «голоду», тканинної гіпоксії. Клінічні симптоми можна назвати «криком про допомогу».

Чому стенокардія називається «нестабільною»

У лікарській практиці «зручними» є випадки захворювань з ясними і зрозумілими симптомами. Стенокардія підрозділяється на дві групи: стабільна і нестабільна.

У разі стабільної форми симптоматика виникає завжди в залежності від фізичного навантаження або хвилювань, має типову тривалість больового синдрому, повторюваність нападів, добре знімається Нітрогліцерином.

[bsa_pro_ad_space id=42][bsa_pro_ad_space id=78][bsa_pro_ad_space id=11][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=34][bsa_pro_ad_space id=44][bsa_pro_ad_space id=47][bsa_pro_ad_space id=49] [bsa_pro_ad_space id=52][bsa_pro_ad_space id=55] [bsa_pro_ad_space id=57][bsa_pro_ad_space id=62] [bsa_pro_ad_space id=60][bsa_pro_ad_space id=65] [bsa_pro_ad_space id=67][bsa_pro_ad_space id=69][bsa_pro_ad_space id=76][bsa_pro_ad_space id=73]

При нестабільній стенокардії немає такої чіткої залежності від фізичного стану пацієнта, болі носять тривалий характер, неможливо передбачити повторюваність нападів, підібрати в лікуванні необхідне обмеження навантаження. Кожен напад може перейти в гострий інфаркт міокарда, характеризується лікарями як «передінфарктний стан».

Причини

Нестабільна стенокардія має ті ж причини, що і всі прояви ішемії міокарда:

  • Ураження коронарних судин атеросклеротичним процесом при звуженні діаметру на½. Тут слід враховувати фактори ризику (вік після 45 років, переважно чоловіча стать, наявність гіпертензії, цукрового діабету, куріння сигарет, алкогольна залежність).
  • Тромбоз судин серця при підвищеної згортання крові, зменшення швидкості кровотоку (серцева недостатність), тромбоемболії з різних джерел.

На думку кардіологів, саме додавання тромбозу грає головну роль в нестабільності звуження судин. Ця можливість збільшується у пацієнтів на тлі тиреотоксикозу, недокрів’я.


Ранкова пробіжка може спровокувати болю

Клінічні прояви

В симптомів нестабільної стенокардії існують невеликі відмінності, що стосуються клінічних форм.

Загальні ознаки:

  • Болі в області серця (за грудиною, зліва від неї) проявляються як тиснуть, що стискають, іррадіюють в ліву руку, лопатку, щелепу, горло. Інтенсивність досить висока.
  • Пацієнти кидаються, турбує страх смерті.
  • Підвищена пітливість.
  • Виникає запаморочення.
  • Задуха як суб’єктивний симптом.
  • Почастішання дихальних рухів не відбувається.

Значно рідше болі локалізуються в грудній клітці між лопатками або в животі і приймають оперізувальний характер.

Відмінності від стабільної форми стенокардії:

[bsa_pro_ad_space id=41][bsa_pro_ad_space id=38][bsa_pro_ad_space id=39][bsa_pro_ad_space id=35][bsa_pro_ad_space id=45][bsa_pro_ad_space id=48][bsa_pro_ad_space id=50][bsa_pro_ad_space id=53][bsa_pro_ad_space id=58][bsa_pro_ad_space id=63][bsa_pro_ad_space id=61][bsa_pro_ad_space id=66] [bsa_pro_ad_space id=68][bsa_pro_ad_space id=70] [bsa_pro_ad_space id=74][bsa_pro_ad_space id=77]
  • напади повторюються частіше;
  • тривалість нападів більше 15 хвилин;
  • болі значно сильніше;
  • фізичне навантаження не провокує болі, вони виникають однаково часто у спокої та при навантаженні;
  • Нітрогліцерин ненадовго полегшує стан пацієнта або зовсім не допомагає, деяким потрібна велика дозування препарату.

Різновиди нестабільної стенокардії

Виділені та вивчені 4 види нестабільної стенокардії:

  • вперше виникло захворювання — скарги пацієнта турбують тільки один місяць;
  • постинфарктная — напади починаються в перші дві доби після гострого інфаркту або під час гострого періоду (8 тижнів від початку);
  • прогресуюча — погіршення самопочуття та більш часті напади в останні 30 днів;
  • стенокардія Принцметала — єдиний вид, в патогенезі якого чітко доведено звуження коронарних судин у вигляді спазму, а не атеросклерозу.

  • При болях необхідно прийняти ліки

    Типові ознаки стенокардії Принцметала

    Нью-йоркський кардіолог М. Принцметал описав у 1959 році різновид стенокардії, яка включена в сучасну класифікацію нестабільних форм стенокардії. У патогенезі велике значення надається підвищеного тонусу блукаючого нерва.

    Особливість клініки:

    • частіше виникає у молодих чоловіків;
    • напади болю трапляються в спокої, є характерні зміни ЕКГ;
    • пацієнти не скаржаться на біль при фізичному навантаженні і добре її переносять;
    • напади частіше виникають вранці, а не день або в нічний час;
    • гарна ефективність в лікуванні лікарськими препаратами з групи нітратів і антагоністів кальцію.

    Прогноз цієї форми несприятливий у зв’язку з великою вірогідністю переходу в гострий інфаркт міокарда.

    Класифікація

    Класифікація нестабільної стенокардії пов’язана з визначенням ймовірного розвитку гострого інфаркту, залежністю і частотою больових нападів, з фізичним і емоційним навантаженням.

    За ступенем тяжкості і давності виділяють:

    [bsa_pro_ad_space id=18]
    • перша ступінь — початок захворювання менше двох місяців тому, розвивається в стані спокою, протягом тяжкий і прогресуючий;
    • друга ступінь (підгострий перебіг) — хвороба триває більше двох діб, до цього часу приступів не спостерігалося;
    • третя (гостра форма) — розвинулася лише в останні дві доби.

    Класифікація нестабільної стенокардії за Браунвальду пропонує оцінити ризик виникнення інфаркту міокарда клініці і причин больового нападу. Пропонуються три класи захворювання і підрозділ обставин хвороби на групи А, В, С.

    • Перший клас — включає звичайну стенокардію напруги, виникнення больового синдрому на фоні меншого навантаження, ніж раніше, випадки почастішання нападів, вперше зареєстровані випадки за останні 2 місяці. У спокої нападів немає 2 місяці.
    • Другий клас — постійна стенокардія у спокої або виникла від двох діб до двох місяців.
    • Третій клас — гостра стенокардія спокою, що виникла в останні 48 годин.

    Групи за обставинами прояви:

    • А (вторинна) — напади провокуються несердечными хворобами (недокрів’ям, тиреотоксикозом, гострою інфекцією, гіпоксичними станами);
    • В (первинна) — пов’язана із захворюваннями серця;
    • З — виникає у перші два тижні після інфаркту.

    Діагноз нестабільної стенокардії за Браунвальду виглядає як «нестабільна стенокардія, 2 А клас». Це означає, що напади виникають у спокої, турбують вже близько двох місяців, пацієнт має супутню патологію, що викликає спазм коронарів.

    За класифікацією Ризика, ангінозний напад прив’язують до характерних змін на ЕКГ:

    • клас 1а — посилення нападів, але без ознак на ЕКГ;
    • клас 1в — з’являються ознаками 1а ЕКГ-симптоми;
    • клас 2 — стенокардія напруги, що виникла вперше;
    • клас 3 — стенокардія спокою, вперше з’явилася;
    • клас 4 — напади в спокої з ЕКГ-симптоматикою тривають тривалий час.

    Проведені дослідження дозволили встановити, що у пацієнтів, віднесених до четвертого класу, гострий інфаркт виник в 42,8% випадків.

    Діагностичні методи виявлення

    Наведені дані переконують у необхідності докладного опитування пацієнта, з’ясування зв’язку больового нападу з іншими симптомами, часовими рамками, причинами.

    Основний метод діагностики — ЕКГ-дослідження — доступний в поліклініках та машинах «Швидкої допомоги». Типові діагностичні прояви знайомі лікарям усіх спеціальностей. Необхідно враховувати перебіг захворювання, симптоми і можливість затримки ЕКГ-проявів і навіть їх відсутність.

    Особливо показано в стаціонарних умовах холтерівське моніторування протягом доби.


    ЕКГ знімають навіть в домашніх умовах

    Лабораторними методами виявляють:

    • лейкоцитоз в загальному аналізі крові;
    • високий рівень низкоплотных ліпопротеїдів, ферментів АСТ (аспарагінової амінотрансферази) і ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокінази) у біохімічному аналізі.

    На УЗД можна побачити зони зниженої скоротливості міокарда, встановити зниження показників серцевого викиду.

    Для перевірки прохідності коронарних судин проводять ангіограму з введенням контрастної речовини.

    Лікування

    Лікування нестабільної стенокардії здійснюється в стаціонарних умовах терапевтичного або кардіологічного відділень.

    Цілі лікування:

    • якомога раніше відновити прохідність коронарних судин;
    • стабілізувати клінічні прояви, зняти больовий синдром;
    • запобігти гострий інфаркт і раптову смерть;
    • забезпечити можливість реабілітації, пристосування до умов життя.

    У якості першої допомоги пацієнт може прийняти до двох таблеток Нитрогрицерина. Деякі воліють спрей під язик. Рекомендується з метою профілактики тромбозу прийняти дві таблетки Аспірину.


    «Дідок» Аспірин як і раніше затребуваний

    У лікарні пацієнту призначається постільний режим з поступовим розширенням у міру поліпшення стану.

    Дієта зводиться до частого харчування малими порціями, обмеження гострої і жирної їжі, продуктів, що сприяють здуття живота і підйому діафрагми.

    Рекомендовані каші, тушковані овочі, кефір, сир, нежирні супи, м’ясні страви з яловичини, курки у відварному вигляді, несолона риба.

    Лікування медикаментами

    Також почитати:Симптоми та перша допомога при стенокардії

    У гострому стані вводяться внутрішньовенно нитросодержащие препарати (ізосорбіду Динітрат, Нітрогліцерин), потім підбирають дозу для внутрішнього застосування.

    Антикоагулянти (Гепарин внутрішньом’язово, Аспірин всередину), щоб знизити згортання і запобігти розвиток тромбозу. Сучасні аспиринсодержащие препарати дозволяють захистити шлунок від шкідливого впливу (Аспірин Кардіо, Тромбо Асс, Кардіомагніл).

    Група адреноблокаторів призначається у всіх випадках, крім стенокардії Принцметала. Ці препарати мають протипоказанням бронхіальну астму, хронічний бронхіт з дихальною недостатністю.

    Антагоністи кальцієвих каналів показано при відсутності вираженого ураження судин (Кордафен, Ніфідіпін, Верапаміл).

    Симптоматичні засоби (знеболюючі, сечогінні) призначає лікар в нестабільному режимі.

    Можливі ускладнення

    Нестабільна стенокардія без лікування може викликати:

    • раптову фібриляцію шлуночків з летальним кінцем;
    • гострий інфаркт міокарда;
    • гостру недостатність м’яза серця з набряком легень;
    • тромбоемболію легеневих артерій.

    Тому почастішання нападів, поява незвичайних симптомів — це важливі причини для негайного звернення до лікаря.

    При направленні на стаціонарне лікування відмова розглядається як відповідальність пацієнта за власне життя.

    Прогноз

    Незважаючи на лікування, статистика дає невтішні цифри за прогнозом: у 1/5 пацієнтів гострий інфаркт розвивається у перші три місяці після звернення, а у кожного десятого виявляють обширний інфаркт міокарда протягом року.

    [bsa_pro_ad_space id=56][bsa_pro_ad_space id=37]

    Зростає роль профілактики цього захворювання: боротьба з факторами ризику атеросклерозу, повноцінне харчування, пильна увага до занять спортом у будь-якому віці.

    [bsa_pro_ad_space id=72][bsa_pro_ad_space id=71][bsa_pro_ad_space id=29][bsa_pro_ad_space id=64][bsa_pro_ad_space id=59][bsa_pro_ad_space id=56][bsa_pro_ad_space id=54][bsa_pro_ad_space id=51][bsa_pro_ad_space id=46][bsa_pro_ad_space id=43][bsa_pro_ad_space id=37][bsa_pro_ad_space id=36][bsa_pro_ad_space id=31][bsa_pro_ad_space id=30][bsa_pro_ad_space id=29][bsa_pro_ad_space id=28][bsa_pro_ad_space id=27][bsa_pro_ad_space id=25] [bsa_pro_ad_space id=2][bsa_pro_ad_space id=3] [bsa_pro_ad_space id=4] [bsa_pro_ad_space id=6] [bsa_pro_ad_space id=9][bsa_pro_ad_space id=19] [bsa_pro_ad_space id=20]

    Leave a Comment