Зміст:
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – ураження великих судин атеросклеротичним процесом, що веде до їх поступового звуження та порушення кровообігу.
Процеси, що відбуваються в судинах при атеросклерозі
Атеросклеротичним процесом можуть вражатися будь-які артерії, але його «улюбленої» локалізацією є судини великого діаметра – аорта, місце її біфуркації (роздвоєння) і магістральні артерії кінцівок. На нижній кінцівці це стегнова та підколінної артерії.
Атеросклероз судини являє собою формування на внутрішній стінці артерії атеросклеротичної бляшки, яка має складну будову. Бляшка являє собою локальне розростання сполучної тканини, на якій відбувається відкладення атероматозних мас. Останні складаються в основному з ліпопротеїдів низької щільності. Надалі відбувається утворення кальцинатів і звапніння бляшки.
Поступово росте в просвіт артерії освіта призводить до порушення кровотоку. Структури, які одержують кровопостачання, а отже, живлення і оксигенацію (забезпечення киснем), починають страждати від нестачі необхідних речовин. Розвивається ішемія тканин.
Наростаюча ішемія, пов’язана з збільшенням бляшки і все більшим перекриттям кровотоку, з плином часу посилюється. На початкових стадіях атеросклероз нижніх кінцівках проявляється незначними болями, що виникають тільки при фізичному навантаженні. Далеко зайшов атеросклероз, при якому просвіт артерії практично повністю перекритий, може викликати необоротний процес некрозу – виникає гангрена кінцівки (омертвіння всіх тканин нижче місця облітерації артерії).
Причини розвитку атеросклерозу периферичних судин
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок є варіантом перебігу загального (універсального) атеросклерозу. Загальний атеросклероз (артеріосклероз), який в літньому віці спостерігається у більшості населення призводить до дифузних змін судин і протікає відносно доброякісно.
Облітеруючий атеросклероз вражає судини м’язово-еластичного типу і веде до їх поступового перекриття. Частіше уражаються артерії нижніх кінцівок, верхні кінцівки страждають набагато рідше і в меншій мірі.
Фактори, що мають значення в розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок:
- Вік (зазвичай хвороба розвивається після 40 років).
- Статева приналежність (чоловіків хворіють набагато частіше).
- Куріння (нікотин володіє здатністю ініціювати стійкий спазм периферичних судин, що може викликати атеросклероз судин та сприяти розвитку патологічного процесу).
- Деякі захворювання – зниження продукції гормонів щитовидної залози і статевих гормонів, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та ін
- Постійне переохолодження.
- Знижена рухова активність.
- Нераціональне харчування (їжа, багата тваринними жирами).
- Ожиріння.
- Важка фізична робота.
- Перенесені травми та обмороження кінцівок.
- Психоемоційні перевантаження.
- Спадкові фактори (генетично обумовлене підвищення вмісту в крові деяких ліпідних фракцій).
Клінічна картина і симптоматика захворювання
Переміжна кульгавість
Облітеруючий атеросклероз судин кінцівок розвивається поступово, вираженість симптомів пропорційна ступеню перекриття артерії і порушення кровопостачання тканин.
Біль є найбільш характерною ознакою захворювання. Вона проявляється у формі так званої переміжної кульгавості. Суть останньої така: хворий, подолавши пішки деяку відстань, починає відчувати болючі стискаючі відчуття в області м’язів гомілок, які змушують його зупинитися. Після зупинки вони швидко проходять при відновленні руху виникають знову.
Також ви можете прочитати:
Як правильно лікувати тромбофлебіт нижніх кінцівок
Причиною болю є підвищення споживання кисню м’язами нижніх кінцівок при навантаженні і невідповідне йому кровопостачання. Недостатнє надходження крові, а отже, кисню і харчування, веде до швидкого зростання концентрації продуктів обміну, що проявляється болем.
Зазвичай больові відчуття виникає в одній з нижніх кінцівок, з часом може розвинутися двостороння кульгавість, але при цьому вираженість больового синдрому в одній з ніг завжди буде більшою, ніж в іншій.
Важливе значення для визначення стадії захворювання має дистанція, після подолання якої виникає кульгавість. Стадії хвороби визначаються ступенем розвилася ішемії.
Відзначається мерзлякуватість стоп і гомілок навіть влітку або при знаходженні в теплому приміщенні, розвиток парестезій (оніміння, поколювання, повзання мурашок), характерні нічні м’язові судоми.
Трофічні розлади
Крім болю, виникають наростаючі трофічні розлади, пов’язані з хронічним порушенням тканинного харчування та гіпоксією. Відбувається поступова атрофія м’яких тканин. Як правило, найбільше страждають дистальні (максимально віддалені) відділи кінцівки – пальці стоп.
Шкіра пересихає, стає шорсткою, втрачає еластичність, розвивається її гіперкератоз і лущення. Шкіра легко пошкоджується, стає холодною на дотик, подряпини і садна довго не загоюються. Колір шкіри змінюється – вона робиться блідою, іноді із синюшним відтінком. Волосся ніг рідшають аж до їх повного зникнення. Нігті стають тьмяними, легко кришаться.
Стоншується шар підшкірної жирової клітковини. М’язова маса зменшується в обсязі. Кінцівки виглядає тонкою, при односторонньому ураженні добре помітна асиметрія в порівнянні зі здоровою ногою.
При III ступеня ішемії нерідко з’являються глибокі і великі трофічні виразки, які найчастіше локалізуються в області гомілковостопного суглоба або стопи. Виразки, що погано загоюються з-за зниженого кровопостачання, при тривалому перебігу можуть ускладнюватися виникненням мікробної екземи.
Для IV ступені ішемії характерно наростання трофічних розладів аж до розвитку гангрени.
Гангрена
При гангрені відбувається некроз (омертвіння) тканин з-за повного припинення кровопостачання. Можуть уражатися один або кілька пальців, іноді відразу розвивається омертвіння всієї стопи і гомілки. Гангрена може протікати по сухому і вологому типу.
Сухий варіант гангрени – більш сприятлива форма захворювання, при цьому є чітка межа (демаркація) між омертвілої і життєздатною тканиною. Некротизовані ділянки швидко темніють, аж до чорного кольору, відбувається втрата рідини з висиханням мертвих тканин. Іноді може статися самостійне відторгнення омертвевшего фрагмента (пальця або стопи) по лінії демаркації. Помірний больовий синдром.
Волога гангрена найчастіше розвивається при зниженні резистентності організму. Виникає виражений набряк дистального відділу кінцівки, колір шкіри змінюється від синюшного до синювато-чорного, характерний виражений больовий синдром. Демаркаційна лінія не утворюється, тому некротичний процес поширюється проксимально (вгору по кінцівки). Із-за всмоктування токсичних продуктів розпаду швидко наростає інтоксикація.
Розвиток вологої гангрени на тлі облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок вимагає негайного оперативного втручання, інакше неухильне поширення процесу і наростаюча інтоксикація призводять до летального результату.
Діагностика захворювання
Діагноз облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок» ставиться на підставі наступних даних:
- Характерні скарги хворого (больовий синдром, переміжна кульгавість).
- При огляді відзначаються ознаки атрофії м’яких тканин кінцівки.
- Зниження рівня пульсації на артеріях стоп, гомілок, підколінних і стегнових артеріях. При ураженні області біфуркації аорти можливо відсутність пульсації на обох стегнових артеріях (синдром Лериша).
- Реовазографія кінцівок показує виражене зниження індексу на гомілках і стопах.
- УЗД судин ніг (доплерографія) свідчить про порушення кровопостачання периферичних відділів.
- Термометрія, термографія – зниження температури тканин і рівня ІЧ-випромінювання.
- Проби з функціональним навантаженням – зниження переносимості навантаження, швидке стомлення і поява (або посилення) ішемічних болю.
- Артеріографія (дослідження з введенням в артерії ніг контрастної речовини) показує область звуження артерії кінцівки.
Доплерографія
Лікування облітеруючого захворювання кінцівок
Лікування враховує стадію захворювання, ступінь вираженості ішемічних розладів, наявність або відсутність ускладнень. Лікування поділяється на загальне і місцеве, може бути консервативним і хірургічним.
Загальні заходи, що вживаються в будь-якій стадії захворювання
- Лікування патології, яка погіршує облітеруючий атеросклероз (цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та ін).
- Припинення куріння.
- Підбір просторою і зручною взуття, усунення переохолодження та травматизації шкіри стоп і гомілок. Обов’язково треба ретельно обробляти всі дрібні травми стоп і гомілок, дотримуватися обережності при обрізанні нігтів.
- Дозовані фізичні навантаження (ходьба не менше півгодини в день в помірному темпі).
- Гипохолестериновая дієта.
Консервативне лікування
- Судинорозширювальні препарати в таблетованій формі (пентоксифілін, вазонит) або в краплинному введенні (пентиллин, трентал, агапурин, вазапростан).
- Реополіглюкін внутрішньовенно і аспірин всередину для поліпшення мікроциркуляції.
- Спазмолітики (дротаверин).
- Препарати для поліпшення тканинного харчування (цинктерал).
- Вітамінотерапія.
- Фізіотерапія (електрофорез з новокаїном, дарсонвалізація, гіпербарична оксигенація та ін).
- При наявності трофічних виразок – мазі з антибіотиками («Левомеколь», «Офлокаин»), димексид і деласкин місцево у вигляді компресів.
Хірургічне лікування
Оперативне лікування проводиться при вираженій ішемії, резистентної до лікарського впливу, а також при виникненні ускладнень.
- Балонна ангіопластика – введення в порожнину судини спеціального балона, який при роздуванні його повітрям розширює просвіт артерії.
- Стентування артерій – приміщення в посудину трубчастої розпірки, підтримуючої діаметр артерії на прийнятному рівні.
- Шунтування – створення навколо місця звуження обхідного шляху для кровотоку (з допомогою штучного судини або аутовены, взятої у пацієнта).
- Аутодермопластика при наявності великих трофічних виразок, які протягом тривалого часу залишаються резистентними до загального та місцевого лікування.
- Протезування – заміщення ураженої ділянки артерії синтетичним посудиною або аутовеной.
- Ендартеректомія – видалення ділянки внутрішньої оболонки судини разом з атеросклеротичної бляшкою.
- При розвитку гангрени проводиться ампутація некротизованного відділу кінцівки на відповідному рівні з його подальшим протезуванням.
Облітеруючий атеросклероз судин є найчастішою причиною ампутації кінцівок і настання інвалідності. Своєчасне виявлення захворювання, його адекватне лікування та дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволяє уникнути важких ускладнень хвороби і зберегти уражену кінцівку.