Особливості геморагічного васкуліту у дітей

Зміст:

  • Чим викликане захворювання?
  • Клінічні форми
  • Діагностика
  • Від яких хвороб слід відрізняти геморагічний васкуліт?
  • Ускладнення в дитячому віці
  • Лікувальний режим і особливості харчування
  • Медикаментозне лікування
  • Що робити в період одужання?
  • Прогноз

З усіх видів васкулітів геморагічний у дітей розвивається набагато частіше, ніж у дорослих. Педіатри включають це захворювання в групу діатезів. Інша назва патології, більш прийняте за кордоном, — хвороба Шенлейна-Геноха.

Частіше хворіють хлопчики дошкільного та молодшого шкільного віку. Поширеність — близько 25 випадків на 10000 дітей. Суть патології — запалення і руйнування стінок дрібних судин, утворення в них безлічі мікротромбів з порушенням кровообігу у внутрішніх органах.

Геморагічний васкуліт у дітей вражає шкіру, слизові оболонки, суглоби, ниркову і легеневу тканину. Вважається, що хвороба викликає зрив імунітету з утворенням антитіл до власних клітин. Вони осідають на стінках судин і порушують проникність. Через запалену стінку тканини виходять еритроцити, плазма. Тому шкірні висипання можуть кровоточити.

Чим викликане захворювання?

Причини геморагічного васкуліту у дітей і у дорослих остаточно нез’ясовані. Встановлено зв’язок з поширеними інфекційними захворюваннями, викликаними вірусами і бактеріями. До них відносяться:

  • грип та ГРВІ,
  • вітряна віспа,
  • кір,
  • скарлатина,
  • ангіна.

Симптоми геморагічних висипів з’являються через одну-три тижні після інфікування, коли лікування основної хвороби закінчено.

Сильним аллергизирующим дією володіють гельмінти. При туберкульозної інтоксикації можливе утворення капилляротоксических білкових комплексів. У дітей особливе значення надається харчових алергенів.

Провокуючими факторами вважають:

  • переохолодження або різку зміну температури середовища;
  • перенесені травми;
  • побічна дія ліків, непереносимість будь-яких компонентів;
  • домашню або харчову алергію (пил, пух тварини, гострі запахи, памперси);
  • профілактичну вакцинацію.

Клінічні форми

За основними клінічними формами прояву об’єднуються у синдроми. Вони складаються з найбільш частих симптомів ураження. Можуть комбінуватися і виявлятися з більшою або меншою інтенсивністю.

Ураження шкіри

У дитини на руках, ногах, сідницях, животі і грудях з’являється дрібноточковий висип, рідше бульбашки. Для дітей не характерна сувора симетричність і початок зі стоп і гомілок.

Якщо хвороба приймає важкий характер, шкірні елементи перетворюються в ділянки некрозу, покриваються корочками. В стадії одужання вони лущаться і залишають на своєму місці пігментні плями. Шкіра в зоні висипань набрякла. Дитина відчуває сильний свербіж.


Можливі висипання на слизовій оболонці щік, на губах, в глибині глотки і на м’якому небі

При огляді горла у дитини видно множинні ділянки крововиливів яскраво-червоного або темного кольору. Вони злегка піднімаються над слизовою, деякі елементи кровоточать.

Суглобовий синдром

Ураження суглобів у дитини виникає одночасно з шкірою або через кілька годин (днів) після нього. Артрит триває недовго. Викликає неінтенсивні болі в колінах, гомілковоступневих, рідше в ліктьових суглобах. Деформації та обмеження рухів не відбувається.

Кожна хвиля висипань приносить повторні симптоми у вигляді невеликої припухлості і болю в суглобах.

Абдомінальний синдром

Поразка травних органів є у ¾ дітей з геморагічним васкулітом. Якщо болі в животі з’являються до шкірних симптомів, то діагноз поставити надзвичайно складно.

Абдомінальний синдром при васкуліті утворюється за рахунок крововиливів у кишкову стінку і брижі. При просяканні кров’ю стінки кишечника і його слизової оболонки можлива поява кровотеч. Вони виражаються в блювання з кров’ю та в наявності домішок в калових масах.

Масивні кровотечі виникають рідко. У діагностиці більш важливо відрізнити абдомінальний форми геморагічного васкуліту у дитини від гострого апендициту, кишкової непрохідності, проривної виразки, перекрута кісти яєчника у дівчаток. Адже поразка судин, дійсно, може викликати додаткову патологію.


Дитина скаржиться на сильні переймоподібні болі в животі, без конкретної локалізації, зазвичай пов’язані з прийомом їжі, рідше носять постійний характер

Рідкісні форми

До рідкісних проявів у дітей відносять ниркову, легеневу та церебральну форми. Вони проявляються виявленням білка та еритроцитів в сечі, кашлем з «іржавою» мокротою, задишкою, головними болями і судомами, схожими з менінгітом.

Детальніше про шкірних елементах висипки, формах захворювання, критерії активності можна дізнатися з цієї статті.

Діагностика

У діагностиці геморагічного васкуліту максимальна увага приділяється симптомів хвороби. Лабораторні та інструментальні методи показують відхилення лише при тяжкому перебігу захворювання.

В аналізі крові — помірний лейкоцитоз за рахунок зростання нейтрофілів, еозинофілів, підвищення тромбоцитів і ШОЕ. Без кишкової кровотечі кількість еритроцитів і гемоглобін не змінюються.

Показники коагулограми показують схильність до підвищення згортання. Більш виражена — при тяжкому перебігу. Визначення необхідно в ході терапії для підбору дози антикоагулянтів.

У сечі можливі минущі зміни у вигляді білка і одиничних еритроцитів.

У діагностиці важливо визначити стан імунітету. Для цього проводяться аналізи на С-реактивний білок, кріоглобуліни та інші тести.

При неясному діагнозі призначаються:

  • рентгенографія грудної клітки — для виявлення ділянок запалення в легеневої тканини;
  • УЗД органів черевної порожнини — у випадку ознак абдомінального синдрому;
  • динамічна нефросцинтиграфия — для відмінності ниркового синдрому від вроджених аномалій у дітей;
  • складності в діагностиці та відсутність результативного лікування можуть потребувати проведення біопсії шкірних висипань і внутрішніх органів.

Від яких хвороб слід відрізняти геморагічний васкуліт?

Диференціальну діагностику хвороби Шенлейна-Геноха обов’язково проводять із захворюваннями, які супроводжуються такими ж шкірними проявами (геморагічної пурпурою), суглобовим і нирковим синдромом:

  • серед інфекційних хвороб слід виключити зараження менінгококами, септичний ендокардит;
  • проводиться перевірка на ревматичні захворювання (системний червоний вовчак).

Виключаються:

  • хвороби крові з розростанням лімфатичного паростка;
  • тромбоцитопенічна пурпура;
  • пухлини;
  • гепатити.

Ускладнення в дитячому віці

Геморагічний васкуліт у дитячому віці найчастіше протікає благополучно і закінчується після проведення курсового лікування. Ускладнення виявляються при важкому перебігу. Можливі:

  • перфорація кишкової стінки (розрив) з виходом вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту;
  • інвагінація кишкових петель;
  • шлункова або кишкова кровотеча;
  • гостра анемія як наслідок крововтрати.


На схемі показана інвагінація кишечника з загином одній петлі на територію іншої, при цьому внутрішня петля здавлюється, що призводить до її гангрени

Лікувальний режим і особливості харчування

Лікування дитини з геморагічним васкулітом необхідно починати в умовах стаціонару. Зазвичай пропонується тритижневий постільний режим з подальшим розширенням.

В комплексну терапію обов’язково входить сувора дієта. З харчування виключаються:

  • кава, какао, продукти, що їх містять (всі види шоколаду);
  • плоди цитрусових дерев (апельсини, лимони, мандарини, грейпфрути);
  • свіжі ягоди;
  • горіхи;
  • цукерки і солодощі;
  • здобне тісто;
  • яйця;
  • консервовані продукти.

М’ясні і рибні страви готують тільки у вареному вигляді. Не допускаються гострі і солоні приправи, мариновані овочі.

При підозрі на абдомінальний синдром призначається щадна напіврідка дієта, як при виразковій хворобі (стіл №1). Якщо виявлено ураження нирок, то застосовується дієтичний стіл №7.


При ранньому порушення постільної режиму можливе повторення висипань (ортостатична пурпура)

Медикаментозне лікування

Всі медикаменти при лікуванні дитини з геморагічним васкулітом застосовують дуже обережно з урахуванням індивідуальної чутливості. Дози ліків розраховуються по масі дитини індивідуально. Не рекомендуються:

  • антибіотики,
  • сульфаніламіди,
  • препарати кальцію,
  • аскорбінова кислота.

Лікувальний процес повинен протистояти механізмів ураження.

Для виведення з кишечника токсинів і шлаків застосовуються ліки з сорбуючі ефектом (ентеросорбенти):

Ще почитати:Тромбоцити в нормі у дітей

  • Тиоверол,
  • Поліфепан,
  • Нутриклінз.

Їх призначають на строк від одного до трьох місяців.

Антиагреганти кошти — запобігають тромбоутворенню, покращують мікроциркуляцію. Використовуються:

  • Курантил,
  • Аспірин,
  • Тиклопедин.

Тривалість курсу залежить від повного купірування пурпури. Реополіглюкін, Реомакродекс — розчини для внутрішньовенного введення, покращують в’язкість крові.

Гепарин — основний антикоагулянт, що пригнічує фактори згортання крові.

Антигістамінні препарати спрямовані на придушення харчової і лікарської алергії. Препарати вибору:

  • Тавегіл,
  • Терфен,
  • Діазолін,
  • Фенкарол.

Антибактеріальне лікування призначається при:

  • активної інфекції, можливо послужила причиною васкуліту;
  • у стадії загострення хронічних запальних вогнищ;
  • явному гломерулонефриті;
  • наполегливому перебігу пурпури.

У таких випадках виправдане застосування антибіотиків класу макролідів:

  • Сумамеда.
  • Клацида.

Глюкокортикоїди — гормональні протизапальні препарати для пригнічення запальної реакції. Призначаються у важкому стані і середньої тяжкості.

При хвилеподібному перебігу геморагічного васкуліту у лікуванні використовують додаткові кошти з метою стабілізації запалення.

Нестероїдні протизапальні препарати мають здатність пригнічувати ряд ферментів, сприяють синтезу необхідних простагландинів, збільшують рухливість нейтрофілів. Використовується Ортофен, його не слід поєднувати з Аспірином. Плаквеніл перешкоджає сенсибілізації клітинних мембран.

Група цитостатиків застосовується, якщо:

  • є протипоказання до призначення гормональної терапії;
  • незважаючи на лікування, нефрит прогресує або рецидивує;
  • проведена терапія неефективна.

В терапії дітей використовують найменш важкий препарат — Азатіоприн.

Вітамінні засоби (вітамін Е, Вітамін а, Рутин), підсилюють інші ліки, що стимулюють захист, виводять шлаки.

Що робити в період одужання?

Лікування в період реабілітації спрямована на попередження рецидивів, переходу в хронічну форму. Дитині необхідно:

  • дотримуватися дієтичні вимоги протягом року;
  • виявити і пролікувати хронічні вогнища інфекції;
  • стежити за можливим переохолодженням;
  • берегтися від зараження вірусними інфекціями;
  • не дозволяти засмагати на сонці.


Обов’язкова санація зубів

Диспансерне спостереження здійснює ревматолог в найближчі 3-5 років. У цей період протипоказані щеплення.

При ушкодженні нирок і кишечника слід дотримуватися спеціальні дієти до повного відновлення.

Прогноз

У дітей частіше протікає геморагічний васкуліт у гострій формі. Симптоми через 1 – 1,5 місяця зникають в 75% випадків. У ¼ відбувається ураження нирок з подальшим переходом в хронічне запалення.

Несприятливий прогноз очікує випадки швидкого прогресування ниркової патології з розвитком недостатності. Смертельний результат від шлункового або кишкового кровотечі, перитоніт — рідкісний випадок.

Сучасні можливості медицини достатні для лікування дітей. Всі симптоми повинні оцінюватися батьками. Їх прояв — обов’язкове показання до позачергового звернення до педіатра.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment