Зміст:
- Особливості ураження мозку
- Причини
- Клінічні прояви
- Діагностика
- Проблеми лікування
- Які судинні засоби і нейропротекторы найбільш активні при ішемії мозку?
- До чого призводить нелікований лакунарный інсульт?
- Що робити для профілактики?
Лакунарный інсульт є різновидом ішемічного. Деякі автори вважають правомочним з урахуванням особливостей механізму розвитку патології введення загального терміна «ішемічна хвороба мозку».
Виділення цієї форми базується на виявлених в результаті захворювання порожнинах у підкіркових структурах. Хвороба тривалий час не диагностировалось за життя пацієнта, оскільки вона довго не проявляється якими-небудь симптомами.
У міру розвитку нової діагностичної техніки стало ясно, що на частку лакунарного інсульту припадає до 15% всіх випадків інфаркту головного мозку.
Згідно Міжнародної класифікації хвороб, патологія включена в групу цереброваскулярних захворювань і трактується як інсульт неуточненого походження (інфаркт або крововилив).
Особливості ураження мозку
Дослідження показали, що лакунарна форма розвивається переважно у хворих на гіпертонію з вираженим атеросклерозом. Це вказує на літній вік як на найбільш вразливу групу ризику. На тлі поразки основних судин атеросклеротичними бляшками у пацієнтів уже є ознаки початку хронічної ішемії мозку.
На відміну від геморагічних та ішемічних форм інсульту, при даній патології порушується прохідність не головних артерій, а найдрібніших капілярів, розташованих всередині по відношенню до кірковим центам головного мозку (пенетрують). Діаметр цих судин дорівнює декільком десяткам мікронів. При нормальному кровообігу вони відповідають за постачання глибинних шарів клітин.
Можете також почитати:
Наслідки другого інсульту
Для внутрішньомозкових артерій характерно:
- дуже мала можливість заміщення коллатеральными (допоміжними) судинами;
- строгий локальний тип патологічного пошкодження ділянками не більше 10 мм;
- можливість перетворення в микроаневризмы з подальшим крововиливом;
- вони не відносяться до типу артерій, поражаемому атеросклерозом (не є судинами мышечноэластического типу, як, наприклад, аорта, стегнова артерія, коронарні судини).
Атеросклероз погіршує загальне живлення мозку, сприяє прогресуванню гіпертонії і цим ускладнює становище внутрішньомозкових судин.
Важливо, що корковий відділ півкуль не уражається. Дрібні тромби викликають спочатку вогнища розм’якшення, потім на їх місці формуються порожнини (лакуни). Розмір коливається від 10 мм у діаметрі до 1,5 см, можливе злиття в більш великі утворення. Гігантськими лакунами називаються порожнини понад 2 см, але вони зустрічаються рідко. Всередині лакун знаходиться кров або плазма з фібрином. Стінки являють собою «сумку», яка здатна розірватися при фізичному напруженні, різкому підвищенні артеріального тиску, травмі голови.
Причини
Значну роль у формуванні патологічних змін пенетрують артерій головного мозку відводиться:
- гіпертонічної хвороби з неконтрольованими перепадами артеріального тиску, частими кризами, відсутністю або неадекватним лікуванням;
- наслідків метаболічних змін (порушений вуглеводний обмін і іонну рівновагу) при цукровому діабеті;
- станів і захворювань, що супроводжуються підвищенням зсідання крові та схильністю до тромбоутворення (обширні травми та опіки, шок, велика втрата рідини з тривалим блюванням, проносом, зневодненням, поліцитемія та інші);
- захворювань артерій запального характеру (артериитам і васкулитам) з інфекційними або алергічними причинами, які ускладнюють загальний кровотік по мозкових судинах;
- спадковим змінам у будові судинної стінки.
Рідко причиною лакунарної форми інсульту може стати не ішемія з некрозом тканин, а невелика ділянка крововиливи в сусідній зоні. Замість атеросклерозу з наявністю холестеринових бляшок зсередини, пенетрують судини ущільнюються, втрачають гиалин і склерозуються.
Клінічні прояви
Лакунарный інсульт, в відміну від інших форм, не супроводжується гострим порушенням свідомості, мови, зору, рухових функцій, оскільки в патологічний процес не залучені коркові структури.
Всі симптоми виникають і наростають поступово, залежать від локалізації порожнини, тиску на конкретний підкірковий центр або його руйнування. Комплекси симптоматики з’єднані в синдроми, їх виділено близько 20. Неврологи кажуть про «лакунарном стані» мозку.
При пасивній спробі згинання і розгинання кінцівок лікар визначає підвищений опір
Основні синдроми:
- руховий — розвивається часткова або повна втрата рухів в половині тіла або однієї кінцівки та особі, всі інші функції збережені (половина усіх випадків інсульту);
- геміпарез атаксический — слабкість в руці або нозі, більше в кисті і стопах, при збереженій силі;
- поєднання геміпарезу і втрати чутливості (35% випадків);
- дизартрія та «невміла рука» — поєднуються мовні зміни і слабкість в руці, утруднення в роботі суглобів, можливі порушення скорочень м’язів обличчя і ноги з однойменної сторони;
- гиперкинез (множинні зайві рухи) — супроводжується великим тремором рук, нав’язливими рухами тулуба, посмикуванням плечей, голови, одночасно відзначається порушення тонусу в окремих групах м’язів;
- ізольований сенсорний синдром (5% випадків) — типово порушення чутливості в половині тіла до повної втрати, не відчуваються температура предметів, гострий і тупий кінець голки, іноді поєднується із зміною больових відчуттів.
До інших симптомів відносяться:
- судоми і підвищена напруга м’язів з двох сторін;
- зниження пам’яті;
- похитування при ходьбі, порушену рівновагу;
- втрата контролю за роботою тазових органів, мимовільне сечовипускання і випорожнення.
Неврологи звертають увагу на погіршення стану пацієнта вранці. Хворі відзначають з вечора головний біль, яку пов’язують з втомою і перевтомою, приймають знеболюючі таблетки. Лакунарный інсульт відбувається в сонному стані. Пацієнт прокидається і виявляє зміни.
Лакунарные освіти можуть перебувати в «німих» зон і не проявлятися клінічною симптоматикою.
Діагностика
Для підтвердження діагнозу лікаря необхідно виявити зв’язок з гіпертонією, підтвердити поступовий розвиток симптомів. Повторний огляд через кілька днів може вказати на погіршення динаміки, поява додаткових ознак.
Сучасним способом виявлення лакун у тканинах головного мозку є магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Вона вказує на найдрібніші освіти зі зниженою щільністю і розмірами 1,7 мм в підкіркової системі, визначає форму, локалізацію. На сьомий день захворювання картина більш чітка.
Стрілкою показана виявлена на МРТ лакуна
На жаль, при малих розмірах лакун ні МРТ, ні КТ патології не виявляють.
Не допомагає в діагностиці та ангіографія судин головного мозку.
Проблеми лікування
Лікування лакунарного інсульту обов’язково починається в стаціонарі з корекції гіпотензивної терапії. Без контролю за артеріальним тиском неможливо досягти результатів. Тому велике значення надається:
- лікувально-охоронного режиму (достатній сон, відсутність негативних емоцій і стресів, доброзичливе ставлення родичів і персоналу), від хворого потрібно припинення куріння, якщо він його ще не кинув;
- дієті відповідно стіл №10 (обмеження солі, жирних та гострих страв, кави, солодощів), рекомендуються кисломолочні продукти, м’ясні вироби з курятини, овочеві салати, несолодкі фрукти.
Основні принципи терапії не відрізняються від загальних вимог до лікування всіх ішемічних інсультів, поділяються на базисні заходи та специфічні.
Базисне лікування включає:
- використання гіпотензивних засобів для оптимізації артеріального тиску;
- регулювання згортання крові;
- заходи проти набряку головного мозку;
- при необхідності протисудомні засоби.
Церебролізин призначається як нейропротектора
В специфічне лікування входять:
- проведення тромболізису в перші 6 годин (внутрішньовенне введення фібринолізин за схемою);
- підключення препаратів, що знижують тромбоутворення (аспіринового ряду), антикоагулянтів за показаннями;
- захист клітин мозку нейропротекторами.
Прогноз лакунарного інсульту відносно сприятливий: відновлення втрачених функцій відбувається при правильному лікуванні і поведінці пацієнта через 3-6 місяців.
Які судинні засоби і нейропротекторы найбільш активні при ішемії мозку?
Для підтримки і розвитку колатерального кровотоку застосовуються такі препарати, як Кавінтон, Ницерголин, Цинаризин, Еуфілін. У сучасній неврології не рекомендуються ці кошти у зв’язку з виявленими «синдромом обкрадання» (посилення кровотоку через розширені колатералі ще більше збільшує зону ішемії, оскільки кров відтікає в нове русло).
Необхідність активізації обміну речовин і утворення енергії в пошкоджених клітинах мозку потребує ліків з нейропротекторным та антиоксидантною дією. Для цього застосовуються: Гліцин, Семакс, Церебролізин, Ноотропіл, Мексидол, Кортексин.
Сучасний рівень медицини враховує доказову базу клінічної ефективності. А її, на жаль, з цих препаратів не існує. Тим не менш, багато неврологи вважають застосування практично ефективним та обґрунтованим.
До чого призводить нелікований лакунарный інсульт?
Порушення режиму і лікування замість повного відновлення ведуть до повторних інсультів. Найбільш частим наслідком від лакун у тканинах мозку буває поступова зміна психічного статусу хворого:
- розвиваються провали пам’яті, людина забуває не тільки імена, але й близьких людей;
- може спілкування з-за підвищеної нервозності, яка доходить до істерії, плаксивості;
- людина дезорієнтована в місці і в часі, не розуміє, де знаходиться, заново «проживає» період молодості.
Хворий стає безпорадним, втрачає критичність до своїх вчинків, вимагає постійного догляду терплячого
Що робити для профілактики?
Профілактика лакунарної форми ішемії не відрізняється від загальних заходів попередження порушення мозкового кровообігу:
- забезпечення «розвантаження» від нервового перенапруження на роботі і в сім’ї за допомогою заняття посильними видами спорту, прогулянок, походів;
- оволодіння методами самонавіювання, йоготерапии;
- підтримання ваги тіла в межах вікових норм, при необхідності розвантажувальні дні;
- дотримання принципів противосклеротической дієти, відмова після 40 років від непридатних страв;
- контроль за рівнем артеріального тиску;
- лікування гіпертонії при її виявленні;
- проведення повного курсу реабілітаційних заходів у разі одного разу перенесеного гострого інсульту або інфаркту міокарда;
- за призначенням лікаря прийом засобів, що попереджають тромбоутворення, з контролем протромбінового індексу;
- звернення за медичною допомогою при виникненні нових симптомів з боку головного мозку.
Пацієнтам з факторами ризику рекомендується щорічно проходити магниторезонансную діагностику. Метод дозволяє порівняти і виявити позитивні або негативні зміни. Від нього залежить своєчасна корекція лікування.