Зміст:
- Де знаходиться стовбур мозку?
- Що відбувається при інсульті?
- Причини
- Клінічні прояви
- Альтернирующие синдроми в клініці інсульту
- Лікування
- Що свідчить про негативному прогнозі?
- Як припустити прогноз за симптомами інсульту?
Порушення кровообігу може виникнути в будь-якій частині мозку, всі вони харчуються з внутрішньомозкових артерій. А судини одержують кров з більш великих: сонної і вертебральної. Стовбурової інсульт — одна з локалізацій гострої патології у кровопостачанні головного мозку.
2 варіанти інсульту (ішемічний та геморагічний) мають різну переважну локалізацію. Якщо крововиливи частіше виникають в кіркових структурах мозку, ішемія розвивається в області стовбура мозку. Тяжкість перебігу захворювання підтверджується неблагополучної статистикою: у 2/3 випадків летальний результат спостерігається у перші дві доби.
Де знаходиться стовбур мозку?
Стволом називають саму нижчу частина головного мозку, що межує зі спинним. Анатомічно вона знаходиться біля основи черепа. Зверху і з боків закритий півкулями, а ззаду прилягає мозочок. За своєю будовою стовбурові клітини більш схожі на спинномозкові. Їх завдання:
- забезпечення постійного функціонування центрів регуляції та підтримки серцевої діяльності, дихання, м’язового тонусу і рухів;
- здійснення зв’язку коркових центрів зі спинним мозком через проходять нервові шляхи (доцентрові — з коркових центрів в спинний мозок, відцентрові — назад).
У стовбурі розрізняють 3 частини.
Довгастий мозок — найнижча зона, практично є продовженням спинного мозку, що містять життєво важливі центри дихання (регулюють вдих і видих), кровообігу (прискорює чи сповільнює ритм). Порушення роботи загрожує людині зупинкою дихальних рухів, падінням артеріального тиску, припиненням серцевої діяльності і смертю. Тут же розташовуються ядра, керівні кашлем, чханням, блювотою, ковтанням, морганням.
З кліток довгастого мозку беруть початок такі важливі черепномозкові нерви, як блукаючий, язикоглоткового, під’язиковий і додатковий. Один з головних шляхів — пірамідне — йде з рухових центрів кори в клітини спинного мозку, розташовані в утвореннях, званих «передніми рогами».
Перед входом в зону спинного мозку шляхи перехрещуються. Це має важливе значення в діагностиці при ішемічному ушкодженні. Інсульт стовбура головного мозку, що супроводжується ураженням пірамідного пучка вище перехреста, проявляється симптомами на протилежній стороні від вогнища ішемії. Але при цьому зберігаються всі односторонні прояви порушення іннервації черепномозкових нервів.
Міст через нього проходять усі зв’язки кори головного мозку з мозочком, спинним мозком, передача слухової інформації. У ньому знаходяться ядра трійчастого, статоакустического, відвідного і лицьового нервів.
Середній мозок — нейрони цієї галузі регулюють тонус м’язів, що забезпечують можливості рухів, захисних рефлексів у відповідь на зорові або слухові фактори, несвідомі реакції людини, наприклад, одночасний поворот голови і очей у бік включеного світлового подразника.
Лікар перевіряє силу м’язів стопи і гомілки
Що відбувається при інсульті?
Стовбурової інсульт у формі крововиливу може виникнути як самостійний вогнище, тоді найчастіше уражається міст. Подібні зміни нерідко закінчуються проривом крові у IV шлуночок. Якщо дрібні геморагічні вогнища супроводжують більш велике пошкодження півкуль, то вони можуть зливатися і обважнювати загальну неврологічну симптоматику.
Ішемічні процеси в тканині мозку пов’язані з порушеним проходженням крові з передньої, середньої і задньої мозкових артерій або за зовнішнім живильним судинах (внутрішнім сонним, вертебральным). Освіта зони інфаркту при стволовом інсульті супроводжується набряком тканини мозку, який здавлює нервові стовбури, центри, викликає венозний застій і крововиливи.
В результаті збільшується обсяг мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Це сприяє зміщенню різних мозкових структур. При вклинивании і утиск частини довгастого мозку у великому потиличному отворі черепа стан пацієнта вкрай важкий, закінчується летальним результатом. Подібні наслідки ставлять головним завданням терапії інсульту боротьбу з набряком, введення сечогінних препаратів в перші години хвороби.
Причини
Ще радимо:
Причини виникнення інсульту
Причини стволового інсульту не відрізняються від порушень мозкового кровообігу іншої локалізації:
- атеросклероз артерій;
- цукровий діабет;
- гіпертонія;
- ревматичний васкуліт.
Спадкова схильність позначається на регуляції судинного тонусу, порушеному будові стінок судин, метаболічні зміни в тканинах мозку.
Клінічні прояви
Крововилив у стовбур головного мозку характеризується:
- різким звуженням зіниць;
- опущенням століття (птозом) на стороні вогнища;
- плаваючими рухами очних яблук;
- параліч черепномозкових нервів;
- швидким розвитком запалення легенів з нахилом до набряку;
- порушенням типу дихання (Чейн-Стокса);
- параліч кінцівок протилежній вогнищу сторони;
- високим артеріальним тиском;
- коматозним станом;
- підвищенням температури тіла;
- вологою шкірою на стороні поразки у зв’язку з посиленим потовиділенням.
Птоз правого століття вказує на вогнище ураження в правій половині стовбура
Ішемія стовбура тромботичного або нетромботического характеру частіше настає поступово. Більш характерне ураження зони хребетної і базиллярной артерій. Всі ознаки чергуються періоди поліпшення і погіршення, але захворювання неухильно прогресує. Хворого турбують:
- запаморочення;
- похитування при ходьбі;
- зниження слуху і зору;
- двоїння в очах;
- порушення мови (скандування фраз).
У разі розвитку інфаркту в зоні ураження проявляються такі ознаки:
- параліч половини тіла з порушеною чутливістю;
- порушення свідомості пацієнта до ступеня коматозного стану;
- зміна дихання (рідкісне з хрипами), швидке приєднання пневмонії.
Альтернирующие синдроми в клініці інсульту
Інсульт стовбурової області відрізняється від порушеного кровообігу в корі мозку залученням ядер і провідних шляхів рухових нервів. Тому у пацієнтів є поєднання центрального паралічу з периферичними проявами за рахунок змін в провідних шляхах черепно-мозкових нервів.
Гілки лицьового нерва уражаються при синдромах альтернирующих
Синдроми, що включають набори симптомів за рахунок ішемії в зоні різних ядер і шляхів, називають альтернирующими. Вони по-різному супроводжують стволовому параліч половини тіла, завжди виявляються на стороні поразки, вказують на рівень і місце вогнища. Клінічні прояви отримали назви по імені лікарів, вперше описали дані поєднання.
В залежності від локалізації, їх підрозділяють на синдроми:
- ураження ніжок мозку (педункулярные);
- зміни в структурах мосту;
- порушення в довгастому мозку (бульбарні).
Неврологи знайомі з описом синдромів і застосовують їх в диференційній діагностиці.
Приклади альтернирующих поразок:
- синдром Міллара-Гюблера — параліч лицьового нерва (опущення століття, кута рота);
- синдром Бріссо-Сикара — спастичні скорочення в області гілок лицьового нерва;
- синдром Джексона — параліч під’язикового нерва з порушенням ковтання;
- синдром Авеллиса — параліч м’якого піднебіння і голосових зв’язок, поперхіваніе при їжі, затікання рідкої їжі в ніс, порушена мова;
- синдром Валленберга-Захарченка — крім паралічу м’якого піднебіння і голосових зв’язок, втрата чутливості на шкірі обличчя.
Лікування
Лікування стволового інсульту проводиться з перших годин виявлення. Оскільки остаточно неможливо встановити форму інсульту, то всі призначення стосуються стабілізації життєво важливих функцій мозку, зняття набряку тканин.
Для нормалізації дихання киснева терапія проводиться через маску, при відсутності або порушеному диханні хворий интубируется і перекладається на штучне дихання апаратом ШВЛ.
Регуляція серцевої діяльності вимагає підтримки артеріального тиску не вище, ніж на 10% від нормального для пацієнта рівня, вводяться антиаритмічні препарати, за показаннями – серцеві глікозиди, нітрати.
Для підтримки необхідного обміну речовин необхідний лужний розчин, препарати з калієм і магнієм.
Нормалізує згортання і щільності крові реополіглюкін.
Захист клітин мозку здійснюється за допомогою препаратів-нейропротекторов (Церебролізин, Пірацетам).
Для зняття набряку тканини мозку вводять сірчанокислу магнезію, сечогінні за показаннями.
Можливо, пацієнту потрібні симптоматичні засоби: міорелаксанти, протибольові препарати, протисудомні, заспокійливі. Їх введення визначається конкретною клінікою у пацієнта.
Застосування таких специфічних засобів, як тромболітична терапія, можливо лише при повній впевненості в тромбозі артерій мозку. Вона ефективна тільки в перші 6 годин клінічних проявів.
Залишковий косоокість після інсульту стовбура
Що свідчить про негативному прогнозі?
Заздалегідь визначити наслідки інсульту в структурах стовбура можна через кілька днів. Неврологи вважають, що відновлення функцій практично неможливо при важких бульбарних паралічах. Пацієнт може прожити деякий термін на апаратному диханні, але помре від зупинки серця.
Про глибокому ураженні рухових функцій при паралічі говорить наявність таких симптомів:
- «розпластане стегно» — стегнова частина паралізованою ноги з-за втрати м’язового тонусу стає широкою і в’ялою;
- гіпотонія століття — неможливість самостійно відкрити ока на стороні ураження;
- повернена стопа назовні у зв’язку з атонією м’язів, повертаючих ногу.
Як припустити прогноз за симптомами інсульту?
Спостереження за перебігом стовбурових інсультів призвело до прогностичним припущеннями по відновленню пацієнтів.
Прогноз вважається несприятливим при таких обставинах:
- порушення мови;
- рідкісне дихання (залишається можливість повної зупинки під час сну);
- схильність до брадикардії і зниженого тиску;
- змінена терморегуляція (різкий стрибок температури тіла вгору, потім падіння нижче норми).
Невизначений прогноз при:
- порушеному ковтанні (можливо привчання до рідкої, протертої їжі);
- втрати рухів в кінцівках (слід домагатися відновлення протягом року);
- запамороченнях;
- неузгоджених рухах очей.
У будь-якому випадку лікування інсульту стовбура потребує грамотному підході до терапії і використання всіх можливостей реабілітації.