Багато пацієнтів, отримавши інформацію про наявність остеофітів, починають пов’язувати наявність болю в спині з остеофітами в хребті. Тим не менш, кісткові розростання (остеофіти) самі по собі є лише ознакою дегенерації в хребті і наявність остеофітів не обов’язково означає, що вони є фактичною причиною болів в спині.
В принципі, остеофіти це рентгенологічний маркер дегенеративних змін у хребті та їх поява означає лише інволюційні зміни в хребті. У віці старше 60 років, остеофіти(кісткові шпори) в хребті зустрічаються досить часто.
Причини
Повсякденні навантаження на хребет з часом призводять до дегенерації міжхребцевих дисків і зношування суглобів хребта. При поєднанні таких факторів як вік, травми, погана постава збільшується вплив на кісткові структури і суглоби хребта. Наприклад: по мірі зношування міжхребцевого диска відбувається велике навантаження на зв’язки і суглоби, що призводить до потовщення зв’язок, накопичення вапна у зв’язках, а також тертя в суглобах, в свою чергу, призводить до надмірного росту кісткових утворень. Це призводить до утворення остеофітів.
Дегенеративні зміни в тканинах починаються вже в молодому віці, але зазвичай це повільний процес і не призводить до впливу на нервові структури до тих пір, поки людина не досягає віку 60-70 років.
Фактори, які можуть прискорити дегенеративний процес і зростання остеофітів у хребті включають в себе:
- Вроджені особливості
- Харчування
- Спосіб життя, в тому числі погана постава або погана ергономіка
- Травми, особливо спортивні або в результаті дорожньо-транспортних пригод.
Найбільш частою причиною розвитку остеофітів вважається артроз фасеточних суглобів і нерідко артроз фасеточних суглобів є причиною болів в спині у пацієнтів у віці старше 55 років. Артроз фасеточних суглобів може приводити до болів в попереку і скутості в ранкові години, больовий синдром у міру рухової активності зменшується, а ввечері знову посилюється.
Найбільш поширеною причиною шийного і поперекового остеоартриту є генетична схильність. Пацієнти можуть відзначати поява симптомів остеоартриту у віці від 40 до 50. Чоловіки більш схильні до розвитку симптомів у більш ранньому віці, однак у жінок з наявністю остеофітів симптоматика буває більш вираженою.
Симптоми
Найбільш частими симптомами є біль в попереку або біль у шиї, внаслідок запальних процесів в суглобах і м’язового спазму, як реакція на запалення. Типові симптоми включають в себе:
- Тупий біль у шиї або попереку при стоянні і ходьбі
- Біль у шиї з іррадіацією в плече, інколи головні болі
- Біль в попереку і іррадіацією в задню частину стегна
Симптоми, зумовлені остеофітами посилюються при фізичних навантаженнях і зменшуються після відпочинку. Крім того, симптоми можуть зменшуватися після нахилу тулуба вперед і згинання в талії. При компресії остеофітами нервів можуть з’явитися такі симптоми:
- Біль в одній або обох руках чи ногах
- Оніміння або поколювання в одній або обох руках чи ногах
- Прогресуюча слабкість в одній або обох руках чи ногах
У дуже рідкісних випадках можуть бути порушення функції кишечника і сечового міхура. Але такі симптоми можуть бути пов’язані не тільки з остеофітами, але і з такими захворюваннями, як цукровий діабет, порушення кровообігу в кінцівках, пухлини спинного мозку, переломи хребта, інфекції хребта. Крім того, багато симптоми при остеофитах аналогічні таким при ревматологічних захворюваннях (ревматоїдний артрит, ВКВ), а також схожі на симптоми при компресії грижею диска нервових корінців. У зв’язку з тим, що симптоми при остеофитах схожі з іншими медичними станами, необхідно повноцінне обстеження для з’ясування точного діагнозу.
Діагностика
Діагностика починається з клінічного обстеження. Лікар повинен спочатку провести детальний огляд, неврологічне обстеження для оцінки роботи нервових корінців і виявлення ознак компресії корінців або спинного мозку. На підставі огляду, історії захворювання, скарг пацієнта лікар призначає необхідний план обстеження, що включає такі методи дослідження:
ЭНМГ дозволяє визначити порушення провідності по нервовому волокну і визначити як ступінь ушкодження, так і рівень пошкодження нервових волокон. Рентгенографія нерідко призначається в першу чергу для діагностики остеофітів і дозволяє візуалізувати остеофіти в хребті. Крім того рентгенографія дозволяє виявити і інші зміни в кісткових тканинах хребців.
Комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ може надати більш докладну інформацію про зміни в структурах хребта як у кісткових, так і м’якотканих і виявити наявність компресії нервових корінців або спинного мозку.
Дані нейровізуалізації дозволяють лікарю вибрати адекватну тактику лікування як консервативну, так і у випадках необхідності оперативну, в залежності від наявності ознак компресії нервових структур в кореляції з клінічними даними.
Лікування
Існує широкий спектр можливих варіантів лікування остеофітів, що супроводжуються симптоматикою.
У більшості пацієнтів з м’якою або помірною компресією нервів і роздратуванням від остеофітів можливо консервативне лікування.
Медикаментозне лікування, наприклад протизапальні препарати або м’язові релаксанти, протягом декількох тижнів.
Спокій протягом короткого проміжку часу, який дозволяє зменшити запальні явища в статутах.
ЛФК. Після зменшення больової симптоматики підключаються фізичні вправи з поступовим збільшенням обсягів навантаження.
Мануальна терапія і масаж дозволяють збільшити мобільність рухових сегментів, зняти м’язовий спазм.
Епідуральні ін’єкції стероїдів можуть бути корисні при запальних процесах в фасеточних суглобах, дозволяючи зменшити запалення, зменшити набряк і таким чином знизити симптоматику. Результат таких ін’єкцій тимчасовий але, тим не менш, дозволяє швидше підключити реабілітацію. У деяких випадках можуть, проведені повторні ін’єкції.
Фізіотерапія. В даний час існують фізіотерапевтичні методи лікування (наприклад, ХІЛТ – терапія або УВТ) які дозволяють добиватися добрих результатів лікування.
У тих випадках, коли консервативне лікування виявляється не ефективно або ж є виражена компресія корінців або спинного мозку, необхідно вирішувати питання про оперативне лікування.
Завдання хірургічних методів лікування це провести декомпресію нервових структур. Видалення остеофітів дозволяє позбутися в більшості випадків від симптоматики. Але в деяких випадках неврологічна симптоматика може зберігатися і в післяопераційному періоді і у таких випадках має місце тривалий період компресії нервових структур і необоротні зміни в нервових волокнах.
Дослідження показали, що вік не є основним чинником, що визначає можливість проведення оперативного лікування остеофітів. Тим не менш, захворювання часто пов’язані з віком, такі як гіпертонічна хвороба, діабет і захворювання серця можуть збільшувати ризик хірургічних операцій і сповільнювати відновні процеси, і, отже, повинні прийматися до уваги при прийнятті рішення про оперативне лікування.