Горбистість плечової кістки являє собою піднесення на плечової кістки і є місцем прикріплення декількох м’язів обертальної манжети плеча. Обертальна манжета плеча складається з чотирьох м’язів, які оточують головку плечової кістки, і обертальна манжета бере участь у русі руки, що утримує головку плечової кістки в суглобовій западині (розетки). При падіннях безпосередньо на плече нерідко відбувається перелом великої горбистості плечової кістки. Досить часто перелом зустрічається у осіб похилого віку з-за вікових змін таких, як остеопороз та остеоартроз.
Інші травми, такі як вивих плеча, можуть також призводити до перелому горбистості плечової кістки. Як правило, ізольовані переломи горбистості плечової кістки можуть виникати при передній дислокації плеча або ж при ударі об акромион або верхню частину розетки. Перелом горбистості плечової кістки може супроводжуватися частковим пошкодженням обертальної манжети і надривом суглобової губи, що може бути причиною стійких болю в плечі після консолідації перелому. При відсутності зміщень переломи горбистості успішно лікуються з використанням консервативних методів лікування. Якщо є зміщення більше 5 мм необхідна хірургічна фіксація відламків.
Симптоми
Основним симптомом перелому горбистості плечової кістки є біль у верхній частині плеча. У зв’язку з тим, що переломи нерідко супроводжуються травматизацією м’яких тканин, можлива наявність набряку в області плеча. Крім того, значно зменшується обсяг рухів у плечі. Перелом горбистості плеча може супроводжуватися також частковим або повним розривом обертальної манжети.Можливо також пошкодження хрящового кільця навколо плеча. У таких випадках, больовий синдром і слабкість буде зберігатися і після консолідації кісткової тканини плечової кістки, і можуть з’явитися симптоми нестабільності плеча.
Діагностика
Наявність в анамнезі травми і огляд плеча дозволяють лікарю припустити наявність перелому плечової кістки. В першу чергу, проводиться рентгенографія, яка дозволяє діагностувати зміни в кістковій тканині і визначити наявність перелому. Але для діагностики можливих ушкоджень м’яких тканин (обертальної манжети) потрібне проведення МРТ дослідження, яке дозволить більш диференційовано підійти до тактики лікування так, як пошкодження обертальної манжети нерідко вимагає хірургічного лікування.
Лікування
В більшості випадків переломи плечової кістки лікуються консервативно за допомогою іммобілізацію за допомогою шин, пов’язок. Але необхідно враховувати, що необхідно зберігати невеликий обсяг рухів у плечі, так як тривала іммобілізація може призвести до синдрому «замороженого плеча«. Оперативні методи лікування показано при зсувах більше 5 мм і, в таких випадках, зіставлення кісткових відламків проводиться за допомогою остеосинтезу з використанням пластин, гвинтів. Крім того, оперативне лікування необхідно при наявності пошкоджень обертальної манжети. Сучасні артроскопічні методи лікування дозволяють досить швидко і з мінімальними ускладненнями відновити цілісність структур плеча і плечового суглоба.
Пасивні рухи в плечі можна здійснювати через кілька днів після травми, а активні рухи можливі тільки після контрольної рентгенограми. Як правило, активні рухи і розробку суглоба починають через 6 тижнів після травми. Вправи з силовими навантаженнями починаються не раніше, ніж через 3 місяці після травми. Акуратна програма реабілітації (ЛФК, фізіотерапія) дозволяє через кілька місяців повністю відновити, в більшості випадків, функцію плечового суглоба.