Остеомієліт це медичний термін, що означає інфікування кісткової тканини. Інфекції можуть потрапляти в кісткову тканину з током крові або поширюючись з прилеглих тканин. Остеомієліт може початися в самої кістки, якщо при травмі стався занесення інфекції.
У дітей, остеомієліт найчастіше вражає довгі кістки ніг і верхньої частини руки, в той час як у дорослих більш часто відбувається розвиток остеомієліту кісток хребта (хребців). У людей, які страждають на діабет, може розвиватися остеомієліт в нижніх кінцівках, якщо є трофічні виразки на ногах.
Якщо раніше остеомієліт вважався невиліковним захворюванням, то в даний час це захворювання успішно лікується. Більшості пацієнтів з остеомієлітом потрібна операція з видалення омертвілих кісткових тканин на тлі інтенсивної антибіотикотерапії (сильні антибіотики вводяться парентерально протягом щонайменше 6 тижнів). При остеомієліті хребта відбувається інфікування хребців. Це досить рідкісна причина болю в спині, особливо у молодих здорових дорослих людей.
Як правило, інфекція потрапляє в тіло хребця гематогенно (з током крові). Вени в нижній частині хребта дренують також таз (венозне сплетіння Ватсона) і таким чином інфекції легко потрапляють в хребет. Тому, в більшості випадків причиною остеомієліту хребців є інфекції, які виникають після урологічних процедур (наприклад, цистоскопія).
Фактори ризику
Кісткова тканина, як правило, стійка до інфекції. Для виникнення остеомієліту необхідні умови, які збільшують уразливість кісток до інфекції.
Наявність травм або операцій, які відбулися нещодавно. При важких переломах кісток або глибоких пункціях відбувається проникнення інфекції в кістку або прилеглу тканину. Хірургічна репозиція кісткових уламків або операції з ендопротезування можуть також випадково сприяти занесенню інфекції в кістці.
Порушення кровообігу.Коли кровоносні судини пошкоджені або порушений струм крові по них, то виникають умови для дефіцит імунних клітин, які відповідають за протидію мікробам і не дозволяють невеликій кількості випадково потрапили мікробів у тканини розмножуватися. Те, що починається як невеликий розріз, що може прогресувати до глибокої виразки, яка може охопити глибше розташовані тканини і навіть кістки. Захворювання, які призводять до порушення циркуляції крові, включають в себе:
- Цукровий діабет
- Захворювання периферичних артерій, часто пов’язаних з курінням
- Серповидно-клітинна анемія
Катетери медичні
Катетер медичний з’єднує зовнішній світ із внутрішніми органами. І хоча ці катетери потрібні для деяких станів вони можуть служити провідниками інфекцій в організм. Тому катетери збільшують ризик інфікування, в тому числі і остеомієліту. Приклади включають в себе:
- Катетери для діалізу
- Катетера сечового міхура
- Внутрішньовенні катетери, які необхідно для тривалого введення медикаментів (місяці або навіть роки)
Внутрішньовенне введення наркотиків
Люди, які вживають наркотики внутрішньовенно, мають великий ризик розвитку остеомієліту, тому що вони зазвичай використовують нестерильні голки і не обробляють шкіру перед ін’єкціями.
Часті причини остеомієліту.
Найбільш схильні до розвитку остеомієліту наступні групи людей:
- Пацієнти літнього віку
- Наркомани, які вживають наркотики внутривенн
- Пацієнти з наявністю ослабленої імунної системи
Імунна система може послаблюватися в результаті наступних станів:
- Тривале застосування кортикостероїдів для лікування системних захворювань, таких як ревматоїдний артрит.
- Інсулінозалежний цукровий діабет
- Пацієнти з наявністю пересаджених органів
- Синдром набутого імунодефіциту (СНІД)
- Недоїдання
- Рак
Внутрішньовенні вживання наркотиків викликає збільшення числа пацієнтів з інфекцією хребта. Як правило, мікроорганізмом найчастіше вражає хребет є золотистий стафілокок, а у наркоманів, що використовують внутрішньовенне введення наркотиків, нерідко і синьогнійна паличка є збудником спінальної інфекції. Для лікування цих двох збудників потрібно різне лікування антибіотиками.
У недавньому минулому мікобактерія туберкульозу часто була причиною інфекції хребта. У теперішній же час у розвинених країнах туберкульоз хребта практично не зустрічається і розповсюджений він тільки у бідних, відсталих країнах з низьким рівнем життя. Але у наркоманів можливий туберкульозний генез інфекції.
Більшість інфекцій тіл хребців зустрічаються в поперековому відділі хребта із-за особливості венозного кровотоку. При туберкульозному ураженні хребців найчастіше страждає шийний і грудний відділ хребта.
Симптоми
Першим симптомом інфекції хребта є біль, але цей симптом буває і при інших захворюваннях хребта, і тому інфекція хребта розвивається майже непомітно і протягом тривалого часу. Крім болю в спині можуть бути симптоми загальної інтоксикації та запалення організму, такі як підвищення температури, озноби, пітливість, схуднення, посилення болю в нічні години. Спінальна інфекція рідко залучає нервові структури.
Тим не менш, інфекція може перейти в спинномозковий канал і викликати розвиток епідурального абсцесу, який в свою чергу може чинити тиск на нервові елементи. Якщо це відбувається в шийному чи грудному відділі хребта, це може призвести до параплегії або квадріплегіі.
Діагностика
Часом поставити діагноз остеомієліту хребта на ранніх стадіях досить важко. При підозрі на остеомієліт хребта необхідно провести діагностичні інструментальні і лабораторні дослідження. Іноді може знадобитися пункція для забору матеріалу для бактеріологічного аналізу і виявлення культури бактерій.
Діагностичні дослідження
Процес діагностики хребта інфекція зазвичай починається з рентгенографії.
Рентгенографія може бути нормальною протягом 2-4 тижнів після початку інфекції. Для візуалізації ушкоджень кісткової тканини потрібно руйнування 50-60 % кісткової тканини хребців. При залученні міжхребцевих структур (дисциту) відзначається зменшення відстані між хребцями і руйнування кінцевих пластин.
Найбільш інформативними для діагностики остеомієліту МРТ дослідження з контрастом. Інфекція призводить до збільшення кровотоку в тілі хребця, і відповідно контраст буде більше нагромаджуватися в пошкоджених інфекцією хребцях.
Іноді застосовується сцинтиграфія але, на жаль, цей метод не дозволяє диференціювати пухлину або інші захворювання від інфекції.
Лабораторні дослідження
Посів крові дозволяє визначити збудника інфекції і відповідно підібрати необхідний антибіотик. Але посів крові дозволяє висіяти мікроорганізм не більш ніж у половині випадків. Деякі аналізи (запальні маркери) дозволяють припустити наявність інфекції. Особливо це стосується такого аналізу, як ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), який буде підвищений при остеомієліті в 80-90% випадків. Також має діагностичну цінність аналіз лейкоцитарної формули крові.
Якщо ці маркери є нормальними, то дуже малоймовірно, що у пацієнта є інфекція.
Якщо ці маркери підвищені, то вони відіграють діагностичну роль, а також є критеріями ефективності лікування. Зниження маркерів запалення є хорошим показником адекватності лікування інфекції.
Біопсія тканини може бути призначена при необхідності визначити збудник інфекції, проводиться біопсія з допомогою пункційної голки і під контролем КТ. В окремих випадках для діагностики може також знадобитися відкрита біопсія.
Лікування
Лікування остеомієліту, як правило, консервативне і базується в основному на використанні внутрішньовенного лікування антибіотиками. Іноді може застосовуватися хірургічне лікування для декомпресії нервових структур, для санації пошкодженої кісткової тканини, видалення некротизованої тканини або для стабілізації хребта.
Консервативне лікування включає в себе антибіотикотерапію загальнозміцнюючі препарати і спокій.
У більшості випадків остеомієліт хребта викликаний Staphyloccocus Aureus, який, як правило, дуже чутливий до антибіотиків. Внутрішньовенне лікування антибіотиками, зазвичай, займає близько чотирьох тижнів, а потім зазвичай призначається двотижневий курс антибіотиків, які приймають перорально. При інфекціях, спричинених туберкульозом, потрібно прийом антибіотиків протягом року. Фіксація хребта (з допомогою корсета) необхідна на період протягом 6-12 тижнів, поки на рентгені не буде відзначена позитивна динаміка. Перевага віддається жорстким корсетам.
Хірургічне лікування
Хірургічна декомпресія необхідна, якщо епідуральний абсцес чинить тиск на нервові структури. У зв’язку з тим, що хірургічна декомпресія часто дестабілізує хребет ще більше, то зазвичай разом з нею виконують фіксацію хребців. Хірургічна санація вогнищ інфекції необхідна при резистентності до проведеної антибіотикотерапії.
Хірургічне лікування може бути необхідно, якщо є багато кісткових руйнувань з наступною деформацією і болем. Реконструкція кісткових елементів і стабілізація хребта можуть допомогти зменшити біль і запобігти подальшому руйнуванню хребта.
Ускладнення
Остеомієліт може викликати такі ускладнення:
- некроз кісткової тканини. Інфекція в кістковій тканині може призводити до порушення циркуляцію крові в кістки, що призводить до омертвіння кісткової тканини. Якщо ділянки некрозу невеликі, то їх хірургічне видалення може призвести до відновлення тканини. При великому некрозі потрібне видалення всієї некротизованої тканини або кінцівки, якщо мова йде про остеомієліті кінцівок.
- септичний артрит. В деяких випадках інфекція в кістковій тканині може поширитися на сусідні суглоби.
- Порушення росту кісток. У дітей найбільш поширеною локалізацією вогнищ остеомієліту є зони росту трубчастих кісток, що може надалі призводити до порушення росту кісток..
- рак шкіри. Якщо остеомієліт привів до відкритої рани з виділенням гною, то різко збільшується ризик розвитку плоскоклітинного раку.