Гострий парапроктит

Гострим парапроктитом називають гостре запалення параректальної клітковини, яке поширилося з запаленої анальної крипти і залози.

Гострий гнійний парапроктит – досить часте захворювання: серед всіх гнійних процесів даної зони гострий парапроктит зустрічається в 45 % випадків, серед всіх захворювань товстої кишки – у 5 %, а серед хірургічних патологій взагалі – у 1 %.

Не дивлячись на частоту захворюваності, патологія ця досить складна і має лікуватися у спеціалізованих відділеннях – колопроктологических. Тільки при неможливості такого лікування хвора людина може бути госпіталізований в загальне хірургічне відділення.

Причини гострого парапроктиту

Виділяють кілька факторів, які впливають на появу даного захворювання:

  • Наявні гострі або хронічні супутні інфекційні захворювання
  • Цукровий діабет і викликані ним зміни судин
  • Шлунково-кишкові порушення: запори, поноси та інші
  • Геморой
  • Криптит (запалення анальних пазух)
  • Анальні тріщини

Всі ці явища сприяють розвитку запального процесу і поширенню його на околопрямокишечную клітковину.

Класифікація

Існує кілька класифікацій гострого парапроктита за різними ознаками.

Щодо збудника інфекції:

  • Аеробний
  • Анаеробний

За місцем розташування гнійника:

  • Підшкірний
  • Підслизовий
  • Межмышечный
  • Ишиоректальный
  • Тазово-ректальний: пельвиоректальный, ретроректальный, підковоподібний

По відношенню до сфинктеру:

  • Интрасфинктерный
  • Транссфинктерный
  • Экстрасфинктерный

За місцем розташування запаленої крипти:

  • Задній
  • Передній
  • Боковий

Симптоми гострого гнійного парапроктиту

Основними ознаками гострого процесу є підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, біль в області прямої кишки, анального отвору, промежини, а також навколо заднього проходу, що підсилюється при дефекації.

Крім того, самі хворі люди часто помічають ущільнення і почервоніння на сідниці близько ануса, при пальпації це місце болісно, місцева температура підвищена. Може звернути на себе увагу згладженість складок ануса, невідповідність розмірів сідниць (більше на стороні ураження). Вираженість симптомів залежить від місця розташування гнійника: чим ближче до шкіри, тим більш яскрава симптоматика.

При цьому більш глибокі гнійника протікають важче, операції при них складніше. Також ознаки при підшкірному та підслизовому парапроктиті розвиваються швидше, і хвора людина швидше виявляється в лікувальному закладі.

При пальцевому дослідженні лікар може визначити: інфільтрат щільної консистенції, набряк, потовщення стінки прямої кишки, болючість, вибухання в просвіт кишки будь-якої освіти. Зазвичай скарг хворого, а також даних анамнезу і огляду достатньо для постановки діагнозу.

При лабораторних дослідженнях при гострому парапроктиті в загальному аналізі крові прискорюється ШОЕ, збільшується кількість лейкоцитів.

Такі методи, як фістулографія і УЗД допомагають визначити локалізацію і розміри гнійника, його розташування по відношенню до анального отвору. При гострому гнійному парапроктиті ці дослідження не є обов’язковими.

Лікування гострого парапроктита

Єдиним методом лікування в даному випадку є хірургічна операція, яка виконується в екстреному порядку. Лікування антибіотиками не буде мати достатнього ефекту. Вид і метод операції залежить від багатьох факторів: виділяють одно – і многомоментные втручання.

Найчастіше виконуються многомоментные операції, т. к. для одномоментних необхідно дотримати відповідні умови. Однак одномоментна методика має кращі віддалені результати при правильному її використанні.

Одномоментні радикальні операції виконуються за такими показаннями:

  • Однозначно відомо розташування абсцесу, його ходу, а також запаленої крипти
  • Навколишні тканини не схильні до запалення

Під час цієї операції проводиться розтин і дренування абсцесу, видалення ураженої крипти і анальної залози. Існує кілька методів, в залежності від розташування гнійника:

  • Розкриття і дренування гнійника, висічення крипти і гнійного ходу в просвіт кишки: якщо хід розташований досередини від сфінктера
  • Розкриття і дренування гнійника, видалення крипти і розсічення сфінктера: при абсцесах межсфинктерных
  • Розкриття і дренування гнійника, резекція крипти, накладення перев’язі для відтоку гною: при транс – або экстрасфинктерных абсцесах

Багатоетапні хірургічні втручання при лікуванні гострого парапроктита проходять за таким планом: екстрене розтин і евакуація гною, а через 5-7 днів видалення ураженої анальної пазухи і залози, гнійного ходу. Методики операцій залежать від локалізації і виду абсцесу: пельвиоректального, ретроректального, підковоподібного. Основними моментами при таких видах операцій є:

  • Проведення першого етапу в екстреному порядку
  • Гарне дренування гнійника, забезпечення адекватного відтоку
  • Забезпечення схоронності сфінктера

Гострий парапроктит потребує також в проведенні лікування і після операції.

  • Проведення щоденних перев’язок з антисептиками та антибактеріальними мазями з метилурацилом (для прискорення загоєння)
  • Фізіотерапевтичне лікування
  • Призначення антибактеріальних препаратів, якщо є необхідність (тривале підвищення температури тіла, запальні явища в рані), тільки після бактеріологічного посіву і візуального огляду рани

Лікування гострого парапроктита після операції в середньому займає 5-10 днів, а перев’язки тривають і вдома, під контролем лікаря. Виконувати їх може хворий самостійно.

Також Вам буде цікаво:

Leave a Comment