Зміст:
- Історія виникнення
- Показання до проведення
- Протипоказання
- Підготовка до РЧА
- Переваги катетерної абляції
- Проведення процедури
- Можливі проблеми
- Післяопераційний період
- Реабілітація
- Думка пацієнтів
Радіочастотна абляція серця (або, як її ще називають, катетерна) – дуже важлива операція в кардіохірургії. РЧА проводять у тих випадках, коли у людини є ускладнена миготлива аритмія.
Ця процедура є малоінвазивним методом лікування, так як для її виконання не потрібно виконувати розріз.
Історія виникнення
РЧА почала свій розвиток у 80-х роках двадцятого століття. Саме тоді С. Хуанг разом зі своїми колегами проводив досліди на собаках. Вони використовували радіочастотну енергію для порушення цілісності електричного сполучення між передсердями і шлуночками. Для цього застосовувався спеціальний катетер – електрод.
Досліди були успішними, і вже в 1987 році катетерна абляція була проведена першому пацієнтові. З того моменту і почалася історія розвитку абляції – однієї з найбільш ефективних процедур усунення аритмії.
Показання до проведення
Радіочастотна абляція серця не є процедурою, яку за бажанням пацієнт може вибрати для свого лікування. Лікар вирішує, коли саме слід застосовувати цю операцію. Показання для її проведення:
- незадовільні результати при використанні медикаментозного лікування;
- поява побічних ефектів при прийомі лікарських препаратів;
- дуже велика ймовірність несподіваної зупинки серця.
Катетерна абляція серця – один з найбільш ефективних способів боротьби з аритмією
РЧА здатна боротися з такими захворюваннями:
- шлуночкова тахікардія;
- реципрокная тахікардія;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW);
- збільшення серця.
Протипоказання
А ще радимо прочитати:
Сцинтиграфія міокарда з навантаженням
Процедура катетерної абляції має безліч протипоказань. До них відносяться:
- постійно підвищена температура тіла;
- постійна гіпертонія;
- проблеми з легенями;
- сильна чутливість до йоду;
- недостатність нирок;
- погане згортання крові.
Однак є і такі протипоказання, при яких РЧА відкладають до ремісії або повного лікування. До них відносять:
- інфекційні захворювання;
- лихоманка;
- анемія.
Підготовка до РЧА
Щоб після проведення або під час РЧА не виникло ніяких ускладнень, пацієнт має пройти комплекс обстежень. До них відносять:
- аналіз крові. Він проводиться на групу і резус-фактор крові. Також здаються тести для встановлення наявності або відсутності гепатиту В і С, вірусу імунодефіциту людини. Ще проводиться тест на наявність сифілісу;
- ЕКГ;
- тест на стрес;
- Ехо-КГ;
- магнітно-резонансна томографія серця.
Тест на стрес – дуже важливий аналіз перед проведенням РЧА, оскільки нервові люди дуже складно переносять цю процедуру
При позитивних результатах обстежень можна призначати період проведення РЧА. При цьому лікар готує пацієнтів, даючи їм деякі вказівки. За два-три дні до початку процедури необхідно зупинити прийом деяких препаратів. Це стосується антиаритмічних засобів, препаратів, що знижують вміст цукру в крові, і так далі. Пацієнт повинен перестати приймати їжу і пити воду за 12 годин до проведення процедури. Також необхідно поголити ті зони, через які буде вводитися катетер.
Переваги катетерної абляції
РЧА не дарма є однією з кращих процедур в боротьбі з багатьма хворобами серця. Серед переваг над хірургічним втручанням варто відзначити наступні.
1. Більшість пацієнтів дуже легко переносять цю операцію. Коли хворому необхідно провести цю процедуру, можна з упевненістю сказати, що він не буде перебувати в лікарні більше двох-трьох діб. Це дуже малий період, якщо порівнювати з хірургічним втручанням. Під час відкритої операції пошкоджується цілісність людського організму, що призводить до тривалого відновлення. Тому пацієнт перебуває в стаціонарі не один тиждень.
2. Дана процедура відноситься до мінімально-інвазивної операції. Щоб ввести катетер, не потрібно робити великих розрізів. Необхідну голку вводять через маленький розріз в області стегон.
Введення катетера в артерію – процедура практично безболісна
3. Безболісність процедури. Після того, як пацієнту зробили відкриту операцію, він стикається з жахливим болем. Для її придушення йому дають знеболюючі препарати. Після проведення абляції такого не спостерігається. Людина відчуває дискомфорт лише під час проведення процедури. Відчуття, швидше, незручні, ніж болючі. Після того, як процедура буде завершена, вже протягом декількох годин відчуття здавлювання грудей проходять. При цьому слід відзначити, що не потрібно приймати знеболюючі препарати.
4. Швидке відновлення після операції. Вже через пару днів після проведення операції, якщо показання хворого в нормі, він може виписуватись.
5. Косметичний ефект. Після проведення абляції не залишається шрамів. Це сильно відрізняється від відкритої операції, при якій роблять великий розріз на грудях пацієнта, після чого залишається величезний косметичний дефект. Маленькі проколи, залишені після введення катетерів, швидко гояться і повністю зникають, не залишаючи після себе ніяких рубців.
Проведення процедури
Цю процедуру проводять у спеціальному приміщенні, в якому повинна міститися така апаратура:
- спеціальні інструменти, необхідні для проведення катетеризації серця;
- катетери-електроди;
- апарат для визначення життєвих показників організму людини;
- апарат, що записує електрограма;
- дефібрилятор та інші апарати для відновлення серцебиття.
Катетер розміщується в камері серця, після чого буде підключено спеціальне обладнання для запису імпульсів
Перед тим як почати операцію, лікар дає пацієнтові седативну ліки (робить людину розслабленою, спокійною) і виконує місцеву анестезію. Вона робиться в області пункції, тобто того місця, де буде проводитися прокол. Після цього приступають до РЧА.
1. Для артеріального доступу вибирають або праву, або ліву стегнові артерії. Також можуть обирати променеві артерії. Зона проколювання обробляється спеціальним антисептичним розчином, після чого накривається стерильною тканиною.
2. Потім у посудину вводять голку-провідник. Відразу після цього лікар за допомогою рентгенологічного контролю виробляє введення катетера-електрода в артерію. Введення катетера відбувається через гемостатичну трубку, яка доставляє його безпосередньо до серця.
3. Після введення катетерів лікар розмістить їх в камерах серця. Коли це буде виконано, катетери підключаються до обладнання, яке записує ЕКГ-сигнали. Саме цей процес дозволяє встановити причину виникнення імпульсу, який і є джерелом аритмії. Якщо є необхідність, лікар може провести спеціальні тести для викликання аритмії.
4. Виконувати абляції можна і через АВ-вузол або в будь-якому іншому відділі джерела ритму. Після того як електрод впливає на тканини серця, вони почнуть нагріватися і досягнуть температури 40С. Таке нагрівання провокує поява мікро-шраму і штучної АВ-блокади.
5. Щоб підтримувати штучно створену АВ-блокаду, лікар використовує раніше введені електроди.
6. Щоб зрозуміти, процедура дає позитивні результати чи ні, ЕКГ проводиться знову. Якщо за результатами электрокардиологического дослідження було виявлено, що результат незадовільний, лікар може імплантувати водій ритму. Якщо результати позитивні, операція буде вважатися завершеною. У цьому випадку лікар витягає з хворого катетери і електроди.
За результатами операції хворому може бути встановлений водій ритму, підтримує нормальне серцебиття
7. На місце проколювання накладають спеціальну кровоспинну і антибактеріальну пов’язку.
8. Після закінчення РЧА хворому необхідно протягом 24 годин перебувати в ліжку. Якщо під час РЧА було виконано проколювання стегнової артерії, то йому заборонено згинати ноги.
Тривалість цієї операції може коливатися від півтора до шести годин. Все залежить від глибини залягання причини виникнення аритмії.
Виписують пацієнта вже через 2-4 дні після закінчення процедури.
Можливі проблеми
Радіочастотна абляція серця відноситься до тієї категорії процедур, при яких майже не виникає жодних післяопераційних проблем. Ступінь ризику РЧА мінімальна. У процентному співвідношенні можливість появи негативного наслідки навіть не досягає 1%.
Однак не всі пацієнти застраховані від ускладнень. До них відносяться:
- люди, у яких проблеми зі згортанням крові;
- люди, хворі на цукровий діабет;
- літні люди. Люди, яким уже за сімдесят, більше всіх схильні до виникнення ускладнень.
До ускладнень, які можуть спостерігатися як одразу після проведення операції, так і після закінчення деякого часу, можна віднести:
- Виникнення кровотечі у місці проколювання артерії.
- Пошкодження судинної стінки. Її можуть порушити в момент просування провідника або катетера.
- Утворення тромбів, які можуть рознестися по артеріях.
- Звуження просвіту легеневих вен.
- Порушення ритму серця, що призводить до погіршення аритмії. У цьому випадку імплантують водій ритму.
- Порушення нормальної роботи нирок.
Пошкодження стінки судини катетером
Післяопераційний період
Після того як операція буде завершена, пацієнту призначається постільний режим. Він знаходиться під постійним наглядом лікарів і моніторингом стану його організму. До всього іншого, хворий повинен проходити через певні проміжки часу повторні процедури ЕКГ. Перший раз електрокардіографія проводиться через шість годин після завершення абляції. Далі через дванадцять годин, і остання – через добу.
Також проводиться вимірювання тиску та стану температури тіла.
Відразу після закінчення операції у пацієнта можуть спостерігатися неприємні відчуття в районі грудей і легкий біль в зоні проколювання артерій. Це нормальне післяопераційний стан. Воно триває не більше тридцяти хвилин і проходить без прийому будь-яких лікарських препаратів.
Якщо такий дискомфорт стає болючим або не проходить через тридцять хвилин, то хворому необхідно відразу ж сказати про це лікареві.
Перші кілька днів людина може відчувати неритмічне серцебиття. Однак ця проблема дуже швидко проходить.
Хворого можуть виписати на наступний день після закінчення РЧА. Бувають випадки, коли стан здоров’я людини дозволяє йому покинути лікарню вже через пару годин після проведення абляції. Якщо протипоказань немає і лікар допустить виписку пацієнта відразу після операції, то цій людині не рекомендується самому сідати за кермо автомобіля. Краще всього, якщо його хтось відвезе додому.
Реабілітація
Період реабілітації після катетерної абляції може коливатися в межах від двох до трьох місяців. Під час відновлення хворому можуть прописати спеціальні протиаритмічні засоби, такі як Пропанорм, Пропафенон та інші.
Існує ряд правил, дотримуючись яких, пацієнт зможе швидко одужати і забути про минулу процедурі назавжди. До них відносять:
Вживання алкоголю після процедури РЧА може призвести до жахливих наслідків
Якщо лікар попався кваліфікований, операція була проведена успішно, і після пацієнт дотримувався всіх правил, то її повторне проведення не знадобиться. До того ж, у такому разі період відновлення буде мінімальним і без яких-небудь наслідків.
Думка пацієнтів
Судити з відгуків в інтернеті не варто хоча б із-за того, що його залишають не всі. Люди, які не зіткнулися з проблемами, не мали неприємних відчуттів, рідко залишають відгук. Це не нова процедура, тому вона не викликає ажіотажу серед населення. Проте багаторічний досвід лікарів дозволяє підготувати пацієнта до процедури і відновлення після неї.
Негативних відгуків майже немає. Багато повідомляють про неприємні відчуття в грудях, які виникають як під час проведення операції, так і після її закінчення. Однак лікарями помічено, що більшість пацієнтів не відчувають взагалі нічого.
Судити про користь РЧА за відгуками в інтернеті не можна. Рішення про необхідність процедури повинен приймати кваліфікований спеціаліст
Багато хворих, які пройшли цю процедуру, повністю позбулися від хвороби і вже довгі роки не стикаються з аритмією.
Негативні відгуки в основному стосуються вартості процедури. Ця процедура не з дешевих, так як для її проведення потрібне новітнє обладнання та висококваліфіковані фахівці.
Лікарями помічено, що майже всі нервові пацієнти стикаються з проблемами виникнення болю під час операції, так і після. Тому до проведення процедури проводять тест на стрес.
Недовірливі пацієнти не висипаються перед операцією, постійно надумывают собі негативні наслідки, які діють як плацебо. В результаті це дуже сильно позначається на їх стані здоров’я.
Лікарі рекомендують не переживати і поспати не менше семи годин перед проведенням процедури.