Методом вибору при лікуванні раку товстої кишки вважається хірургічне видалення.
Характер і обсяг резекції товстої кишки залежать від цілого ряду факторів:
- Стадія захворювання, розмір і місце розташування раку, наявність або відсутність метастазування у віддалені і близько розташовані органи і лімфатичну систему
- Ускладнень, якщо вони є
- Віку хворої людини
- Наявності інших хронічних захворювань
Оперативне лікування раку товстої кишки несе в собі кілька цілей: повне видалення злоякісного новоутворення, а також частини кишечника і залученого в процес лімфатичного апарату, при можливості – збереження природного відведення калу. Крім того, використовується променева і хіміотерапія в якості одного з етапів, а в деяких випадках в якості єдиного методу лікування.
Променева терапія
Цей метод використовується в декількох випадках:
- У передопераційний період — для підготовки, спрямованої на зменшення розмірів злоякісного новоутворення
- Після проведеного видалення пухлини для профілактики рецидивів
- При неможливості радикальної операції при раку товстої кишки — для усунення або зменшення болю, покращення якості життя
- Для терапії метастазів при раку товстої кишки
Даний вид лікування не може бути використаний в якості єдиного методу. Він застосовується тільки в комплексі з іншими методиками або в якості паліативної (тобто згладжує симптоми) допомоги. Променеве лікування, що проводиться до або після операції, покращують прогноз і показник виживаності.
Хіміотерапія
Даний метод надає позитивний ефект у вигляді зменшення розмірів злоякісного новоутворення товстої кишки, але, на відміну від променевої терапії, не впливає на прогноз і п’ятирічну виживаність. Химиолечение використовується в таких же ситуаціях, що і променеве.
Хіміотерапія передбачає використання спеціальних лікарських препаратів, які пригнічують ріст ракових клітин, за певною схемою. Застосовуються такі препарати: Лейковорин, Оксаліплатин, Іринотекан, Авастин, Капецитабін, 5-Фторурацил і т. д. Спосіб введення: внутрішньовенно струминно або краплинно. Побічними ефектами введення цих препаратів є:
- Нудота, блювота
- Діарея
- Випадання волосся
- Зниження рівня нейтрофілів у крові
Так само, як і променева терапія, хіміотерапія як єдиний метод може застосовуватися тільки при неможливості радикального оперативного лікування.
Хірургічне лікування
Як вже було сказано, резекція пухлини – це найкращий метод лікування раку товстої кишки. Про операції при раку прямої кишки розказано у відповідній статті.
Найважливішим при оперативному лікуванні раку ободової кишки є правильний вибір обсягу операції. Якщо в черевній порожнині залишаться уражені пухлиною лимфоузы, то ризик розвитку рецидивів дуже високий. Так, за обсягом хірургічні втручання поділяються на:
- Типові – коли вибраний обсяг операції відповідає місцю розташування і ступеня пухлинного процесу
- Розширені – коли по тим чи іншим причинам обсяг втручання доводиться збільшити (наявність декількох вогнищ захворювання, великий розмір новоутворення)
- Комбіновані – коли рак товстої кишки поширюється на сусідні органи
- Поєднані – коли під час резекції новоутворення товстого кишечника проводиться операція з видалення або лікування інших органів (захворювання яких не пов’язано з раком товстої кишки)
При раку ободової кишки можуть бути виконані декілька видів хірургічних операцій.
1) При ураженні правих відділів товстого кишечнику (сліпа, висхідна частина поперечної кишки) правильним буде виконання правобічної геміколектомії – видалення правої частини ободової кишки з перев’язкою відповідних судин.
2) При пухлинному процесі в лівій частині товстої кишки виконується лівостороння геміколектомія.
3) При локалізації новоутворення у середині поперечної ободової кишки необхідна сегментарна резекція поперечної кишки.
4) Якщо ракові клітини поширюються на нетипові групи лімфовузлів, видалення яких неможливо при звичайному обсязі операції, то проводиться субтотальна колектомія, тобто практично повна резекція ободової кишки.
При проведенні втручання без відповідної підготовки, в екстреному порядку необхідно кілька етапів лікування. Спочатку видалено злоякісне новоутворення. В кінці операції формується колостома – виводиться на передню черевну стінку частину кишки.
При операції Микулича виконується двухствольная колостома – назовні виводиться петля кишки. При хірургічному втручанні по Гартману формується одноствольная кишкова стома, а частину товстого кишечника зашивається.
Після того, як стан хворого людини стабілізується (це займає до півроку), проводиться другий етап лікування. Стома закривається, а цілісність кишечника відновлюється. Кал після цього відводиться природним шляхом.